Автор: ppimanchevUser

Коррекция бедер — классификация деформаций бедра по шкале Armijo

Posted on by ppimanchevUser

Пациенты, особенно после значительного снижения веса, часто сталкиваются с проблемой избытка кожи и потерей упругости в области внутренней поверхности бедра. Это не просто эстетический дефект, но и физический дискомфорт: кожа может натираться при ходьбе, появляются опрелости, и подобрать одежду становится сложно. Многие приходят на консультацию с запросом убрать «лишнее», но не знают, каким образом это можно сделать максимально эффективно и с наименьшими последствиями.

В современной пластической хирургии не существует единого подхода для всех. Выбор метода операции напрямую зависит от степени деформации. Чтобы систематизировать эти состояния и выбрать правильную тактику, хирурги используют классификацию, которая делит проблемы бедра на четыре типа. Эта классификация, разработанная Armijo с соавторами, помогает не только врачу, но и пациенту понять, почему предлагается тот или иной разрез и какой результат можно ожидать.

Четыре типа деформации бедра по шкале Armijo

Основная задача предоперационной оценки — понять, где именно локализуется проблема: только в верхней трети бедра, распространяется ли она на среднюю часть или захватывает всю его длину. Именно от этого зависит, будет ли разрез горизонтальным (в паховой складке) или потребуется добавить вертикальный компонент.

Тип I: Липодистрофия без признаков дряблости кожи

Это самый простой случай с точки зрения хирургии кожи. У пациента есть жировые отложения, которые нарушают контур бедра, но кожа при этом упругая, эластичная и хорошо сокращается. Птоза (провисания) тканей нет. В данной ситуации хирургическое вмешательство направлено только на коррекцию объема.

Метод операции: Вакуумная липосакция (SAL) или ультразвуковая липосакция (UAL). Иссечение кожи не требуется, так как она самостоятельно сократится после удаления жира.

Тип II: Липодистрофия и дряблость кожи, ограниченная верхней третью бедра

Здесь, помимо избытка жира, уже имеется избыток кожи, который локализуется строго в зоне перехода бедра в пах. Пациенты часто жалуются на «валик» кожи и жира, который виден под нижним бельем. Ниже по бедру кожа еще достаточно подтянута.

Метод операции: Сначала выполняется липосакция (SAL или UAL) для удаления жира, а затем — горизонтальная медиальная пластика бедра. Хирург иссекает избыток кожи в паховой складке, благодаря чему шов прячется в естественной анатомической зоне.

Тип III: Липодистрофия и умеренная дряблость кожи, распространяющаяся на среднюю треть бедра

При этом типе проблема уже не ограничивается паховой областью. Кожа теряет упругость по всей внутренней поверхности, но наиболее выраженные изменения все же сосредоточены в верхней и средней части. Простая горизонтальная резекция здесь уже не поможет, так как она не уберет избыток кожи в средней трети.

«Пациенты часто боятся вертикального рубца на бедре. Но в ситуациях третьего типа это единственный способ действительно убрать провисание, а не просто «переместить» избыток кожи с паха на середину бедра, как это бывает при неверно выбранной тактике», — объясняет доктор Пиманчев.

Метод операции: Липосакция + расширенная вертикальная медиальная пластика бедра (с L-образным или Т-образным разрезом). Это позволяет подтянуть ткани как по горизонтальному, так и по вертикальному вектору.

Тип IV: Липодистрофия и умеренная дряблость кожи по всей длине бедра

Четвертый тип характерен для пациентов с максимальной потерей веса (массивное похудание). Дряблость кожи захватывает всю длину бедра, от паха до колена. Кожа свисает, напоминая «галифе» или «крылья». Эластичность тканей крайне низкая.

Метод операции: Липосакция и расширенная вертикальная медиальная пластика бедра. Объем иссекаемой кожи здесь максимален. В ряде случаев разрез может доходить до колена или загибаться в подколенную область, чтобы убрать избыток кожи по всей окружности.

Страхи пациентов и зона ответственности хирурга

Любое хирургическое вмешательство, особенно в такой деликатной зоне как внутренняя поверхность бедра, вызывает у пациентов множество тревог. Понимание классификации помогает развеять мифы и объяснить, почему доктор настаивает на том или ином методе.

Страх №1: «Я хочу только липосакцию, я не хочу шрамов»

Ситуация: Анна, 38 лет, после рождения второго ребенка набрала и затем сбросила вес. Она приходит с запросом на липосакцию внутренней поверхности бедра, но при осмотре у нее диагностируется деформация Тип II (избыток кожи и жира в паховой области).

Решение доктора Пиманчева: «Я понимаю ваше желание избежать шрамов. Но давайте проведем тест: я возьму складку кожи в паху и покажу вам, как она выглядит сейчас. Если мы просто уберем жир лазером или вакуумом, кожа не сократится до конца, и вы получите еще более дряблую и складчатую кожу, чем сейчас. Ваш Тип деформации предполагает удаление именно избытка кожи, а не только жира. Горизонтальный шов в складке тела будет практически незаметен, зато контур ноги станет гладким и подтянутым».

Страх №2: «Я боюсь вертикального шва, он будет виден в шортах»

Ситуация: Елена, 45 лет, похудела на 40 кг. У нее Тип IV деформации — кожа провисает от паха до колена. Она ищет хирурга, который согласится сделать ей подтяжку только через паховый разрез, чтобы не было «лесенки» на ноге.

Решение доктора Пиманчева:

«Я отказываюсь делать операцию, которая заведомо даст плохой результат. Это не моя осторожность, это законы физики. Если мы уберем кожу только в паху, мы натянем ее, и она просто переместит всю тяжесть провисания ниже, в область колена. Вы получите деформацию по типу «парус», которую исправить будет сложнее. Вертикальный рубец при вашем типе деформации — это осознанный выбор в пользу качественного и долгосрочного результата. Мы располагаем его строго по внутренней поверхности, в малозаметном месте, и я гарантирую, что через год он будет выглядеть как тонкая белая нить».

Хирургическая техника: от разметки до ушивания

Разметка для операции — это искусство. Она проводится с пациентом в положении стоя, с разведенными коленями. Хирург помечает паховый треугольник, чтобы избежать повреждения лимфатических сосудов в этой зоне. Ключевой момент — использование пинч-теста (щипковой пробы), который определяет истинное количество кожи, подлежащей удалению. Важно не переусердствовать.

«Многие начинающие хирурги удаляют столько, сколько показывает первая складка. Я всегда говорю: слушайте ткани. Натяжение должно быть минимальным, чтобы шов зажил хорошо и не мигрировал вниз. Поэтому окончательный объем резекции всегда на 1-1,5 см меньше предварительной разметки», — делится профессиональным секретом доктор Пиманчев.

Чего ожидать после операции?

Пластика внутренней поверхности бедра, особенно при типах III и IV, — это серьезное вмешательство. Восстановительный период требует терпения. В первые недели обязателен постельный режим с приподнятыми ногами для уменьшения отека. Ношение компрессионного белья необходимо в течение 1-2 месяцев.

Возможны временные трудности: отек (может держаться до 3-6 месяцев), онемение кожи в зоне операции (восстанавливается постепенно). Важно понимать разницу между нормой и осложнением, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Даже при идеально выполненной технике, существует риск осложнений, о которых хирург обязан предупредить пациента. Зона бедра — особенная: высокая влажность, трение и тонкая кожа обуславливают специфические риски.

  • Расхождение краев раны (дегисценция): Самое частое осложнение (до 28-50% случаев). Обычно лечится консервативно, местными средствами, но требует времени для заживления.
  • Серома: Скопление жидкости (19-25% случаев). Чаще возникает в нижней трети бедра. Лечится пункциями.
  • Миграция рубца: Часто встречается у пациентов после массивного похудания из-за слабости тканей. Чтобы этого избежать, мы используем технику глубокой фиксации тканей к фасции Коллеса и надкостнице лобковой кости, как показано на рисунках в классической литературе. Это позволяет надежно зафиксировать ткани и предотвратить опущение рубца.

Знание классификации Armijo — это не просто академический интерес, это практический инструмент, который позволяет нам с вами говорить на одном языке и понимать цели и задачи предстоящей операции. Правильный диагноз — половина успеха в хирургии.

Профилактика серомы: техника псевдоподрывания, использование дренажей, квилтинг-швы

Posted on by ppimanchevUser

Серома — это скопление тканевой жидкости (лимфы) в послеоперационной полости. Это одно из самых частых осложнений в контурной пластике тела, особенно после обширных вмешательств, таких как абдоминопластика, круговой лифтинг или подтяжка бедер. Серома не только замедляет заживление и доставляет дискомфорт пациенту, но и может стать причиной инфицирования, длительного дренирования и неудовлетворительного эстетического результата.

Борьба с серомами — это постоянная задача пластического хирурга. За десятилетия эволюции методов были разработаны различные подходы к профилактике этого осложнения. Сегодня мы располагаем целым арсеналом средств: от совершенствования хирургической техники до специальных методов ушивания ран. В этой статье мы подробно разберем три ключевых компонента профилактики серомы: технику псевдоподрывания (pseudoundermining), использование дренажей и квилтинг-швы.

Доктор Пиманчев:

Серома — это головная боль любого хирурга, занимающегося контурной пластикой. Раньше, когда мы делали широкую отслойку, серомы были нашим постоянным спутником. Сегодня, благодаря пониманию анатомии и новым техникам, мы можем свести риск этого осложнения к минимуму. Но для этого нужно использовать все доступные средства, а не надеяться на авось.

Что такое серома и почему она возникает?

Чтобы понять логику профилактики, нужно разобраться в механизме образования серомы. При выполнении подтяжки тела хирург неизбежно отделяет кожу и подкожную клетчатку от глубжележащих тканей (мышц, фасций). В результате этого отделения образуется «мертвое пространство» — полость, которая в норме должна спасться и зарасти.

Однако в этой полости есть лимфатические сосуды. При грубой отслойке они перерезаются, и лимфа начинает сочиться в полость. Организм пытается заполнить это пространство, и если отток лимфы не налажен, она накапливается, формируя серому.

Факторы, способствующие образованию серомы:

  • Обширная отслойка тканей.
  • Повреждение лимфатических коллекторов, особенно в области фасции Скарпа.
  • Наличие «мертвого пространства», которое не спадается.
  • Избыточная подвижность тканей в послеоперационном периоде.
  • Ожирение и курение, ухудшающие заживление.

Техника псевдоподрывания: революция в сохранении лимфатики

Традиционная техника подрыва (отслойки) подразумевала использование скальпеля или ножниц для отделения кожно-жирового лоскута. Это был грубый, травматичный метод, при котором лимфатические сосуды пересекались в большом количестве. Результат — высокая частота сером и длительная лимфорея.

Техника псевдоподрывания (pseudoundermining) стала настоящим прорывом. Вместо того чтобы резать ткани, хирург использует липосакцию для создания плоскости отслойки. Как указано в клиническом описании, «липосакция, используемая для псевдоотслойки, помогает сохранить лимфатические сосуды вокруг интактной фасции Скарпа и снижает проблемы с образованием сером».

Как это работает?

Через небольшие проколы в зоне будущего иссечения вводится тумесцентный раствор, а затем канюля для липосакции. Канюля, проходя под кожей, разрушает жировые дольки и фиброзные перетяжки, но при этом скользит вдоль сосудисто-нервных пучков, не повреждая их. Лимфатические сосуды, которые идут в толще жира, остаются целыми.

В результате удается достичь двух целей одновременно:

  • Мобилизация лоскута. Кожа и подкожная клетчатка становятся подвижными, их можно легко переместить в нужное положение.
  • Сохранение лимфооттока. Целые лимфатические сосуды продолжают функционировать, и лимфа не скапливается в ране, а оттекает естественным путем.

Особое значение имеет сохранение фасции Скарпа (Scarpa’s fascia). Это плотный фиброзный слой в глубине подкожной клетчатки живота, который содержит основные лимфатические коллекторы. При традиционной отслойке эта фасция часто повреждалась. При псевдоподрывании с использованием липосакции она остается интактной.

Как подчеркивается в клиническом материале, «липосакция, используемая для псевдоотслойки, в основном сохраняет целостность фасции Скарпа». Это ключевой момент в профилактике сером.

Страх пациента №1: «Я боюсь, что после операции у меня будут стоять дренажи, это больно и неудобно»

Страх перед дренажами — один из самых распространенных. Пациенты представляют себе торчащие из тела трубки, болезненные перевязки и необходимость носить с собой «баночки».

Да, дренажи — это не самое приятное, что есть в хирургии. Но важно понимать их роль. Дренаж — это не наказание и не признак того, что «что-то пошло не так». Это профилактическая мера, которая позволяет эвакуировать ту самую раневую жидкость, которая в противном случае скопилась бы и образовала серому.

Доктор Пиманчев:

Я всегда честно говорю пациенткам: если я ставлю дренажи, это не значит, что я плохой хирург. Это значит, что я заботливый хирург. Я лучше поставлю дренаж на пару дней и буду спокоен, что жидкость не накопится, чем буду потом лечить серому пункциями. Но, справедливости ради, при использовании современной техники псевдоподрывания и квилтинг-швов мы всё чаще обходимся без дренажей.

Дренажи: за и против

Использование дренажей в контурной пластике имеет долгую историю. Традиционно считалось, что дренажи необходимо ставить всегда, чтобы эвакуировать кровь и лимфу и заставить «мертвое пространство» спасться.

Однако современные тенденции таковы, что хирурги все чаще отказываются от рутинного дренирования. В главе, посвященной контурной пластике после массивного похудения, прямо указано: «Липосакция, используемая для псевдоотслойки, позволяет сэкономить время и вызывает меньшую кровопотерю, и дренажи могут не потребоваться».

Когда дренажи все же нужны?

  • При очень обширных отслойках, например, при круговой подтяжке туловища.
  • При операциях у пациентов с высоким риском кровотечения.
  • При наличии сопутствующих заболеваний, влияющих на свертываемость.

Преимущества отказа от дренажей:

  • Комфорт для пациента (не нужно носить с собой емкости).
  • Снижение риска восходящей инфекции.
  • Более ранняя активизация пациента.
  • Отсутствие болевых ощущений при удалении.

Решение о дренировании принимается индивидуально для каждого пациента. Если хирург видит, что после псевдоподрывания и тщательного гемостаза «мертвое пространство» минимально, а лимфорея не ожидается, он может отказаться от дренажей.

Квилтинг-швы: ликвидация мертвого пространства

Квилтинг-швы (quiltingsutures), или фиксирующие швы, — это еще один мощный инструмент профилактики сером. Суть метода заключается в том, что отслоенный кожно-жировой лоскут фиксируется отдельными швами к подлежащей фасции или мышце. Эти швы ликвидируют «мертвое пространство», прижимая лоскут к ложу и не оставляя места для скопления жидкости.

Техника выполнения квилтинг-швов описана применительно к разным операциям. Например, при подтяжке бедер и круговом лифтинге «используются квилтинг-швы для ликвидации мертвых пространств». Эти швы накладываются рассасывающимся материалом на глубокие слои раны перед ушиванием кожи.

Как это работает?

  • Швы проходят через весь слой подкожной клетчатки и захватывают глубокую фасцию.
  • При завязывании шва ткани плотно прижимаются друг к другу.
  • Площадь контакта между лоскутом и ложем увеличивается, что способствует быстрому сращению.
  • Если и выделяется какое-то количество лимфы, она не может накопиться в одной полости, а распределяется по мелким ячейкам и быстро всасывается.

Квилтинг-швы особенно эффективны в зонах, где «мертвое пространство» наиболее выражено: в нижней части живота, в области бедер, в поясничной области. Они не только предотвращают серомы, но и улучшают фиксацию тканей, что способствует лучшему контуру.

Страх пациента №2: «Я боюсь, что швы разойдутся или будут болеть»

Пациенты часто переживают, что дополнительные внутренние швы вызовут дискомфорт или увеличат риск осложнений.

На самом деле квилтинг-швы накладываются глубоко и не ощущаются пациентом. Они не увеличивают болевой синдром, так как зона операции и так достаточно чувствительна. Зато они значительно снижают риск послеоперационных проблем. Боль от серомы и необходимость многократных пункций — гораздо более неприятное явление, чем наличие внутренних фиксирующих швов.

Доктор Пиманчев:

Квилтинг-швы — это моя страховка. Я лучше потрачу лишние 15-20 минут на то, чтобы аккуратно прошить всю площадь лоскута и прижать его к мышце, чем буду потом несколько недель лечить серому. Пациентка этих швов не чувствует, а я сплю спокойно.

Комплексный подход к профилактике сером

На практике профилактика сером — это не выбор одного метода, а комплексное использование нескольких подходов. Современный протокол включает в себя следующие этапы.

Предоперационный этап: Отказ от курения, нормализация веса, контроль хронических заболеваний. Это создает базу для хорошего заживления.

Интраоперационный этап:

  • Тумесцентная инфильтрация. Раствор с адреналином вызывает спазм сосудов, уменьшая кровопотерю и, соответственно, количество раневой жидкости.
  • Псевдоподрывание с помощью липосакции. Бережное разделение тканей с сохранением лимфатических сосудов.
  • Тщательный гемостаз. Коагуляция всех кровоточащих сосудов.
  • Квилтинг-швы. Фиксация лоскута к подлежащим тканям, ликвидация «мертвого пространства».
  • Дренажи (по показаниям). Если риск серомы все же высок, устанавливаются активные дренажи для эвакуции остаточной жидкости.
  • Тест со скрепками. Контроль натяжения тканей перед ушиванием. Чрезмерное натяжение также может способствовать образованию сером.

Послеоперационный этап:

  • Компрессионное белье. Давление извне помогает спадать «мертвому пространству» и снижает риск накопления жидкости.
  • Ранняя активизация. Движение улучшает крово- и лимфоотток, но без излишней нагрузки на оперированную зону.
  • Ограничение подвижности. В зависимости от зоны операции, могут быть рекомендации не разгибаться полностью (после абдоминопластики) или не отводить руки (после брахиопластики), чтобы снизить трение тканей.

Результат: снижение частоты сером

Применение описанного комплекса мер позволяет радикально снизить частоту сером. Если при традиционных техниках серомы возникали у 20-30% пациентов после обширных подтяжек, то при использовании псевдоподрывания и квилтинг-швов этот показатель снижается до 1-5%.

В клиническом материале, описывающем технику нижнего лифтинга тела (lower body lift), частота сером указана как около 10%, что является очень хорошим показателем для такой обширной операции. И это достигнуто именно благодаря комбинации методов: липосакция для псевдоподрывания, тщательный гемостаз и использование квилтинг-швов.

Заключение

Профилактика серомы — это комплексная задача, которая решается на всех этапах хирургического лечения. Техника псевдоподрывания с помощью липосакции позволяет сохранить лимфатические сосуды и уменьшить образование раневой жидкости. Квилтинг-швы надежно фиксируют лоскут и ликвидируют «мертвое пространство». Дренажи используются как дополнительная страховка в сложных случаях.

Современный хирург обязан владеть всеми этими методами и применять их сообразно клинической ситуации. Только такой комплексный подход позволяет свести риск серомы к минимуму и обеспечить пациенту комфортное восстановление и отличный эстетический результат.

Липофилинг кисти: методика Коулмана для восстановления объема, маскировки вен и устранения межкостных промежутков

Posted on by ppimanchevUser

Среди всех методов омоложения кистей липофилинг занимает особое место. Это не просто инъекционная процедура, а полноценная хирургическая техника, позволяющая решить сразу несколько эстетических проблем: восполнить утраченный объем, замаскировать выступающие вены, заполнить межкостные промежутки и улучшить качество кожи. И всё это — с помощью собственного жира пациента, что делает результат максимально естественным и физиологичным.

Золотым стандартом липофилинга в мировой пластической хирургии признана методика, разработанная доктором Сидни Коулманом (Sidney Coleman). Его подход, основанный на бережном обращении с жировой тканью на всех этапах — от забора до введения, — позволяет добиться высокой приживляемости трансплантата и стабильного, долговременного результата. Применительно к кисти методика Коулмана дает возможность буквально «вылепить» новый, молодой контур, скрыв все признаки старения.

Доктор Пиманчев:

Жир — это идеальный наполнитель для кисти. Он мягкий, естественный, не мигрирует, если его правильно ввести, и, что самое главное, он свой. Когда я вижу пациентку с выступающими венами и «провалами» между костями, я понимаю: ей нужен не лазер и не филлеры, ей нужен собственный жир. Это единственный способ сделать руки снова молодыми и пухлыми, как в юности.

Почему именно жир?

Кисть — уникальная анатомическая зона. Под тонкой кожей тыльной поверхности практически нет мышечного слоя, а между пястными костями, сухожилиями разгибателей и венами расположена рыхлая жировая клетчатка. Именно она в молодости создает тот самый плавный, ровный контур, скрывающий внутренний «скелет» кисти.

С возрастом или после резкого похудения этот жир атрофируется. Кожа истончается, вены, лишенные жировой «подушки», начинают выступать, а между пястными костями образуются глубокие борозды — межкостные промежутки. Кисть приобретает характерный «старческий» вид: костлявая, жилистая, с выступающими сосудами.

Синтетические филлеры на основе гиалуроновой кислоты могут временно заполнить эти промежутки, но они имеют ограничения по объему, стоимости и требуют повторения. Жир же позволяет одномоментно ввести достаточное количество собственного материала, который при правильной технике приживается надолго и ведет себя как естественная ткань.

Основные показания к липофилингу кисти

Липофилинг кисти показан в следующих клинических ситуациях.

Возрастная инволюция. Естественное старение, сопровождающееся потерей объема, истончением кожи и появлением межкостных промежутков. Это самое частое показание.

Атрофия после неврологических нарушений. Как отмечено в клиническом материале, жир является «чрезвычайно хорошим наполнителем для коррекции нейропатической атрофии, такой как атрофия тенара при длительном карпальном туннельном синдроме, где имеется необратимая атрофия короткой мышцы, отводящей большой палец». Аналогично, липофилинг может использоваться для гипотенара и первого межпальцевого промежутка при атрофии мелких мышц вследствие повреждения локтевого нерва.

Маскировка выступающих вен. Вены сами по себе не являются патологией, и их удаление (склеротерапия) не всегда оправдано, так как они могут пригодиться для внутривенных доступов в будущем. Липофилинг позволяет не удалять вены, а скрыть их, заполнив окружающие ткани жиром. Вены просто перестают быть видимыми, оставаясь на своем функциональном месте.

Улучшение качества кожи. Многочисленные наблюдения показывают, что после пересадки жира кожа в зоне введения заметно улучшается: она становится толще, эластичнее, исчезают мелкие морщины. Этот эффект связывают с наличием в жировой ткани стволовых клеток и факторов роста, которые омолаживают кожу.

Страх пациента №1: «Я боюсь, что жир рассосется, и руки снова станут старыми»

Это самый частый страх, связанный с липофилингом вообще и с кистями в частности. Пациенты боятся, что процедура окажется напрасной тратой времени и денег.

Да, часть пересаженного жира действительно может рассосаться. Это естественный процесс: жировые клетки должны получить кровоснабжение на новом месте, и не все выживают. Однако методика Коулмана разработана именно для того, чтобы максимизировать приживляемость. Бережный забор, щадящая обработка и микроинъекции мельчайшими порциями позволяют создать максимальную площадь контакта жира с тканями реципиента и обеспечить его питание.

Доктор Пиманчев: Я всегда объясняю пациенткам: жир — это не синтетика, мы не можем гарантировать, что приживется 100%. Но мы делаем всё возможное, чтобы прижилось максимум. Обычно я закладываю легкую гиперкоррекцию, понимая, что часть объема уйдет. Но то, что останется — это ваш собственный жир, который будет с вами долгие годы. При стабильном весе результат очень стойкий.

Методика Коулмана: три киты успеха

Техника липофилинга по Коулману основана на трех ключевых принципах: атравматичный забор, щадящая обработка и правильное введение.

Забор жира

Жир забирается из зон-доноров, которые не подвержены резким колебаниям объема при изменении веса. Выбор зоны согласовывается с пациентом. Обычно это внутренняя поверхность бедер, живот или бока. Важно выбрать область, где жир стабилен и не «уйдет» при случайной диете.

Забор выполняется с помощью тумесцентной анестезии: в донорскую зону вводится раствор лидокаина с адреналином, что обезболивает и уменьшает кровоточивость. Затем используется специальная канюля Коулмана, подключенная к шприцу объемом 10 мл. Канюля имеет тупой кончик, который бережно отделяет жировые дольки, не травмируя их. Хирург создает отрицательное давление в шприце, потягивая поршень, и аккуратно извлекает жир.

Для липофилинга кисти обычно требуется небольшой объем жира — до 20 мл на каждую кисть. Это важно, так как избыточное введение может привести к неестественной «пухлости».

Обработка жира

Классическая методика Коулмана предполагает центрифугирование полученного жира для отделения его от примесей: крови, анестетика и разрушенных жировых клеток. Центрифугирование позволяет получить чистый, концентрированный материал, готовый к пересадке.

Однако в клинической практике некоторые хирурги предпочитают альтернативные методы. Как указано в описании техники, «я предпочитаю, чтобы забранный жир отделялся гравитационно в 10-мл шприце для аспирации путем отстаивания, а не сепарации с помощью центрифуги, а затем титровать или отфильтровывать нежелательные маслянистые и кристаллоидные слои». Оба подхода имеют право на существование, главное — удалить все компоненты, которые могут помешать приживлению или вызвать воспаление.

Введение жира

Это самый ответственный этап, требующий от хирурга понимания анатомии и эстетического чувства. Жир вводится с помощью 1-мл шприцев и тупых канюль. Использование малых объемов в каждом проходе критически важно: чем мельче порции, тем больше площадь контакта с тканями и тем лучше приживляемость.

Доступы выполняются через небольшие проколы в коже, обычно в межпальцевых промежутках. Выбор места прокла требует особой осторожности, чтобы избежать повреждения нервов, сосудов и сухожилий. Хирург должен отлично знать топографическую анатомию кисти.

Жир вводится послойно, заполняя межкостные промежутки. Особое внимание уделяется зонам вокруг вен: жир вводится рядом с венами, чтобы приподнять ткани и «утопить» сосуды. Как подчеркивается в техническом описании, «жир наслаивается, чтобы лежать рядом с венами в тыльных межкостных промежутках, маскируя выступание вен». Сами вены при этом не повреждаются, они просто перестают быть видны.

Введение продолжается до достижения желаемого контура. Важно не переусердствовать: кисть должна выглядеть естественно, а не отечно. Избыток жира может мигрировать или сформировать неровности.

Анатомические зоны введения

Для достижения оптимального эстетического результата жир распределяется по определенным анатомическим зонам.

Межкостные промежутки (intermetacarpal spaces). Это основные «провалы», которые необходимо заполнить. Жир вводится в каждый промежуток между пястными костями, восстанавливая плавный переход от запястья к пальцам.

Область тенара и гипотенара. При атрофии мышц эти области также нуждаются в восполнении объема. Введение жира в зону тенара (возвышение большого пальца) позволяет скорректировать последствия длительной компрессии срединного нерва.

Первый межпальцевый промежуток. Зона между большим и указательным пальцами часто страдает при атрофии мышц, иннервируемых локтевым нервом. Восполнение объема здесь улучшает не только эстетику, но и функцию.

Вдоль вен. Как уже говорилось, жир вводится непосредственно рядом с выступающими венами, чтобы создать вокруг них «подушку» и сделать их невидимыми.

Страх пациента №2: «Я боюсь, что жир ляжет комками или буграми, и руки станут неровными»

Страх получить бугристый, неравномерный контур вполне обоснован. Такое действительно случается при неправильной технике введения, особенно если вводить слишком большие порции жира в одно место.

Методика Коулмана с использованием 1-мл шприцев и микроинъекций практически исключает этот риск. Жир вводится мельчайшими порциями (менее 0,1 мл за один проход) и равномерно распределяется по тканям. Кроме того, кожа кисти достаточно тонкая, и любой избыток или неровность будут сразу заметны хирургу. Опытный специалист заканчивает введение до того, как появится риск «переполнения».

Доктор Пиманчев:

Я сравниваю липофилинг кисти с работой скульптора, который лепит из глины. Нельзя взять большой кусок и прилепить его — получится комок. Нужно маленькими порциями, слой за слоем, создавать форму. Я ввожу жир по капле, постоянно оценивая результат визуально и тактильно. Как только контур становится ровным и естественным — я останавливаюсь.

Послеоперационный период и результат

Сразу после процедуры кисти выглядят отечными, возможны небольшие синяки в местах проколов. Это нормально. Отечность спадает в течение 1-2 недель. Окончательный результат оценивается через 3-6 месяцев, когда жир полностью прижился и стабилизировался.

Пациенты отмечают не только улучшение контура, но и изменение качества кожи: она становится более увлажненной, эластичной, исчезают мелкие морщины. Вены перестают быть заметны, межкостные промежутки заполняются, кисть приобретает молодой, ухоженный вид.

Пациентов предупреждают, что иногда может потребоваться повторная процедура для достижения идеального результата. Это связано с вариабельной приживляемостью жира. Однако в большинстве случаев одного сеанса достаточно.

Преимущества липофилинга перед другими методами

Подводя итог, можно выделить ключевые преимущества липофилинга кисти по методике Коулмана.

  • Естественность. Используется собственный жир пациента, что исключает аллергические реакции и отторжение. Результат выглядит максимально естественно.
  • Комплексное решение. Метод одновременно решает несколько проблем: восполняет объем, маскирует вены, заполняет межкостные промежутки и улучшает качество кожи.
  • Долговременный результат. Прижившийся жир остается в зоне введения на долгие годы, в отличие от рассасывающихся филлеров.
  • Отсутствие рубцов. Доступы выполняются через микро-проколы, которые заживают практически незаметно.
  • Сохранение вен. В отличие от склеротерапии, вены не повреждаются и не удаляются, а лишь маскируются, сохраняя свою функциональность.

Липофилинг кисти

Липофилинг кисти по методике Коулмана — это высокоэффективный и безопасный метод омоложения рук. Он позволяет воздействовать на саму причину возрастных изменений — атрофию жировой ткани — и восстанавливать утраченный объем с помощью собственного материала пациента.

Бережная техника забора, щадящая обработка и прецизионное введение жира мельчайшими порциями обеспечивают высокую приживляемость и естественный, гармоничный результат. Для пациентов, которые хотят вернуть своим рукам молодость и избавиться от «старческих» признаков, липофилинг является одним из лучших вариантов выбора.

Эстетика стареющей кисти: причины изменений (атрофия жира, истончение кожи, пигментация)

Posted on by ppimanchevUser

В погоне за вечной молодостью мы традиционно сосредотачиваемся на лице, шее и зоне декольте. Мы тратим часы на уход за кожей лица, обращаемся к косметологам и хирургам, чтобы убрать морщины и вернуть четкость овала. Но есть одна зона, которая безжалостно выдает истинный возраст, даже если лицо выглядит на двадцать лет моложе. Это кисти рук.

Кисть — удивительный орган. Это одновременно и инструмент, и средство коммуникации, и маркер социального статуса.»Черты стареющего лица во многом схожи с чертами стареющей кисти. И там, и там наблюдаются дегенеративные изменения кожи, а также уменьшение объема и консистенции тканей. Обе области подвержены разрушительному воздействию солнечного излучения».

В этой статье мы подробно разберем анатомию возрастных изменений кисти, поговорим о том, почему руки стареют, какие процессы лежат в основе этого старения и как отличить естественные изменения от патологических.

Доктор Пиманчев:

Ко мне часто приходят женщины, которые выглядят потрясающе: подтянутое лицо, красивая фигура. Но когда они протягивают руку для приветствия, я вижу возраст. Руки, как лакмусовая бумажка, показывают все, что мы пытаемся скрыть. И самое обидное, что многие даже не знают, что с этим можно и нужно работать.

Клиническая проблема: взгляд пациента

Пациенты редко приходят на консультацию с жалобой на старение кистей. Обычно это попутный запрос, возникающий уже после обсуждения основных зон. Но когда хирург обращает внимание на кисти и показывает в зеркало, что происходит, пациенты часто испытывают шок и узнавание.

Что же видят пациенты и что их беспокоит?

  • Кожа стала тонкой, как папиросная бумага. Она легко собирается в складки, теряет упругость и выглядит прозрачной.
  • Появились пигментные пятна. Коричневые, белесые, неправильной формы — так называемые «возрастные пятна» или «печеночные пятна», которые делают руки «старыми».
  • Стали видны вены и сухожилия. Раньше их не было заметно, а теперь они выступают, создавая рельефный, «жилистый» рисунок.
  • Появились «провалы» между пястными костями. Кожа как бы западает, образуя впадины, через которые виден костный рельеф.
  • Кожа стала сухой и шершавой. Появились кератозы, шелушения, которые не проходят от обычного крема.

Все это — проявления естественного процесса старения, который можно замедлить и частично обратить вспять, если понимать его механизмы.

Две стороны старения: внутренняя и внешняя

В главе 37 четко разделяются два процесса, ведущих к старению кисти: внутреннее (естественное) старение и внешнее старение, вызванное факторами окружающей среды.

Внутреннее старение (intrinsic aging) — это генетически запрограммированный процесс, который неизбежен так же, как смена времен года. Кожа становится сухой, появляются мелкие морщины, она выглядит гладкой и бледной. Эпидермис истончается, уплощается дермо-эпидермальное соединение, кератиноциты (клетки кожи) становятся менее активными в делении. Кожа теряет способность быстро обновляться и восстанавливаться.

Внешнее старение (photo-aging) — это результат воздействия ультрафиолета и других агрессивных факторов среды. Именно внешнее старение ответственно за появление пигментных пятен, актинического кератоза и грубых морщин. Как указано в тексте, «пигментные поражения обычно возникают в результате фотостарения кожи».

Кисти рук почти всегда открыты солнцу. Мы защищаем лицо кремами с SPF, носим шляпы и солнцезащитные очки, но о руках забываем. В результате они получают колоссальную дозу ультрафиолета за всю жизнь, и фотостарение здесь выражено особенно ярко.

Три киты возрастных изменений кисти

Все многообразие возрастных изменений кисти можно свести к трем основным процессам, которые происходят параллельно и усугубляют друг друга.

1. Атрофия подкожно-жировой клетчатки

Это, пожалуй, самый важный и заметный процесс. С возрастом объем жировой ткани в организме перераспределяется. В некоторых зонах (например, на животе) жир может накапливаться, но на кистях он, наоборот, убывает. Это касается как тыльной поверхности, так и ладонной.

«Даже при отсутствии заболеваний наблюдается естественная атрофия мелких мышц и уменьшение объема жира в кисти, как на тыльной, так и на ладонной поверхностях, проявляющееся как желобки между пястными костями и генерализованная атрофия с морщинистостью и истончением кожи».

Что происходит визуально? Жир, который в молодости равномерно заполнял пространство между костями, сухожилиями и венами, исчезает. Кожа, лишенная своей «подушки», начинает провисать и западать. Костный рельеф становится видимым, вены и сухожилия, которые раньше были скрыты в толще жира, выступают наружу. Появляются те самые «провалы» между пястными костями (intermetacarpal guttering), которые так выдают возраст.

2. Истончение кожи и потеря эластичности

Параллельно с атрофией жира происходят изменения в самой коже. С возрастом резко замедляется выработка коллагена и эластина — двух ключевых белков, отвечающих за упругость и эластичность. Кожа становится тоньше, дряблой, легко собирается в складки и плохо расправляется.

В тексте подчеркивается: «Сочетание дермального и эпидермального истончения с меньшим количеством или менее активными меланоцитами делает кожу более бледной и блестящей». Кожа теряет свой здоровый, сияющий вид, становится матовой и тусклой.

Истончение кожи имеет и функциональное значение. Она становится более уязвимой к травмам. «Кожа на тыльной стороне стареющей кисти более подвержена сдвиговым усилиям, и незначительная травма может нарушить целостность кожи у пожилых людей». Кровеносные сосуды становятся ломкими, и синяки появляются даже от легких ударов.

3. Пигментация и гиперкератоз

Третий ключевой компонент старения кисти — это изменение цвета и текстуры кожи. Под воздействием ультрафиолета в течение всей жизни в коже накапливаются повреждения, которые проявляются в виде пигментных пятен (лентиго, солнечное лентиго). Они могут быть разных оттенков — от светло-коричневых до темно-коричневых, почти черных.

Кроме того, на коже кистей часто появляются другие образования, связанные с возрастом и инсоляцией. В тексте упоминаются «актинический кератоз и базально-клеточные папилломы», а также «варианты злокачественных новообразований, от болезни Боуэна до плоскоклеточного рака». Это подчеркивает важность регулярного осмотра кистей дерматологом или онкологом.

Актинический кератоз выглядит как шершавые, шелушащиеся пятна, которые не проходят от увлажняющих кремов. Это предраковое состояние, требующее наблюдения и лечения.

Страх пациента №1: «Я боюсь, что пятна на руках — это рак»

Это очень распространенный и обоснованный страх. Любое новообразование на коже настораживает, особенно в возрасте, когда риск онкологии повышается.

Важно знать, что подавляющее большинство пигментных пятен на кистях — это доброкачественные образования, связанные с фотостарением. Однако отличить их от злокачественных может только специалист.

Доктор Пиманчев:

Если у вас появилось новое пятно на коже, или старое пятно изменило цвет, форму, размер, начало кровоточить или чесаться — не гадайте, не мажьте его народными средствами, не ждите. Идите к дерматологу или онкологу. Это займет 15 минут, но может спасти вам жизнь. В 90% случаев это окажется безобидное лентиго, но лучше перестраховаться.

Роль микроциркуляции и сосудистых изменений

Отдельно стоит сказать о сосудах. С возрастом стенки вен теряют тонус, они расширяются, становятся более извитыми и заметными. Капилляры становятся ломкими, что приводит к легкому образованию синяков (пурпура). «Лежащие в основе сосуды могут повреждаться при незначительной травме, проявляясь легкой кровоточивостью из-за ломкости капилляров».

У пациентов с вазоспастическими нарушениями (например, с синдромом Рейно) ситуация усугубляется нарушением кровоснабжения пальцев. Интересно, что в таких случаях для улучшения состояния кожи может использоваться ботулотоксин, блокирующий выделение нейромедиаторов в сосудистой стенке и улучшающий кровоток.

Анатомические изменения, связанные с патологией

Помимо естественного старения, на внешний вид кисти влияют различные заболевания, которые часто возникают или прогрессируют с возрастом.

Артритические изменения. «Скелетные изменения суставов в виде артрита могут вызывать функциональные ограничения, а также деформацию». Узлы Гебердена (в дистальных межфаланговых суставах) и узлы Бушара (в проксимальных) не только уродуют пальцы, но и нарушают их функцию.

Неврологические нарушения. Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) или повреждение локтевого нерва приводят к атрофии мелких мышц кисти. Особенно заметна атрофия тенара (возвышения большого пальца) при длительном карпальном синдроме и атрофия гипотенара и межкостных мышц при повреждении локтевого нерва. Это создает характерный вид «скелетной» кисти с глубокими западениями.

Контрактура Дюпюитрена. Это заболевание, при котором происходит фиброзное перерождение ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев.

Страх пациента №2: «Я боюсь, что с руками уже ничего нельзя сделать, это же возраст, это навсегда»

Это, пожалуй, самый грустный страх — страх безнадежности. Многие пациенты считают старение кистей неизбежным злом, с которым нужно просто смириться.

На самом деле современная эстетическая медицина предлагает широкий спектр решений — от косметических и аппаратных процедур до хирургических методов. Да, полностью остановить время нельзя, но можно значительно улучшить качество кожи, восполнить утраченный объем, убрать пигментацию и сделать руки визуально моложе на 10-15 лет.

Доктор Пиманчев: Я часто вижу, как женщины прячут руки в карманы или скрещивают их на груди во время разговора. Они стесняются их. И я всегда говорю: не надо стесняться, надо действовать. Мы можем убрать пятна лазером, можем восполнить объем жиром или филлерами, можем подтянуть кожу. Руки — это не приговор, это поле для нашей работы. И результат часто бывает просто потрясающим.

Методы коррекции: от простого к сложному

Понимая причины старения кисти, можно выстроить логичную стратегию коррекции.

Пигментация и текстура кожи: Лазерная шлифовка, химические пилинги (например, ТСА-пилинги разной глубины), криотерапия отдельных элементов. Эти методы позволяют удалить поверхностные пигментные пятна и улучшить качество кожи.

Истончение кожи и потеря объема: Здесь на первое место выходят наполнители. Золотым стандартом является аутологичный жир (липофилинг), так как это собственный материал пациента. В главе 37 подробно описана техника пересадки жира в кисть. Жир вводится в межпястные промежутки, чтобы заполнить «провалы» и замаскировать выступающие вены. Альтернативой могут быть филлеры на основе гиалуроновой кислоты, которые дают временный, но предсказуемый эффект.

Видимые вены: В некоторых случаях применяется склеротерапия — введение специального препарата, который «склеивает» вену изнутри, делая ее невидимой. Однако, как справедливо отмечается в главе 37, «вены имеют свое предназначение и в стареющей кисти могут быть функционально полезны на случай болезни, когда может потребоваться венозный доступ». Поэтому многие хирурги предпочитают не удалять вены, а маскировать их жиром.

Избыток кожи: В крайних случаях, при выраженном избытке кожи, может выполняться ее иссечение, обычно в виде небольшого эллипса на тыльной поверхности запястья или локтевом крае кисти.

Заключение

Старение кисти — это сложный, многофакторный процесс, в котором участвуют кожа, подкожная жировая клетчатка, сосуды, мышцы и даже кости. Атрофия жира ведет к появлению «провалов», истончение кожи — к прозрачности и морщинам, а ультрафиолет — к пигментации и кератозам.

Понимание этих механизмов позволяет подобрать правильную стратегию коррекции, которая будет воздействовать именно на причину проблемы, а не маскировать следствия. Современная эстетическая медицина располагает всеми необходимыми инструментами, чтобы вернуть рукам молодость и красоту, позволив пациенту забыть о комплексах и с гордостью демонстрировать свои руки в любом возрасте.

Стратегия выбора методики омоложения рук: липосакция, короткий шрам, полная брахиопластика

Posted on by ppimanchevUser

Омоложение рук — это не одна конкретная операция, а целый спектр вмешательств, выбор которых зависит от конкретной клинической картины. То, что подойдет одной пациентке, будет совершенно бесполезно или даже вредно для другой. Именно поэтому так важна предоперационная диагностика и классификация деформации.

Пациенты часто приходят с готовым решением: «Я хочу липосакцию рук» или «Мне нужна подтяжка». Однако выбор метода — это прерогатива хирурга, основанная на объективной оценке соотношения кожи и жира, степени провисания тканей и зоны распространения деформации. В этой статье мы подробно разберем четыре основных подхода к коррекции рук — от самых щадящих до наиболее радикальных — и объясним, в каких случаях каждый из них является оптимальным.

Доктор Пиманчев:

Ко мне часто приходят пациентки и говорят: «Сделайте мне липосакцию рук, я хочу убрать жир». Я смотрю — а жира там почти нет, зато есть огромный избыток кожи. Если я сделаю липосакцию, рука станет еще хуже — кожа обвиснет еще сильнее. Моя задача — не выполнить любой каприз, а подобрать ту методику, которая даст наилучший результат именно для этой пациентки.

Предоперационная оценка: основа выбора

Прежде чем обсуждать конкретные методики, нужно понять, на какие параметры смотрит хирург во время консультации. В главе 36, посвященной омоложению рук, выделены три ключевых фактора.

Качество кожи. Оценивается толщина кожи, степень солнечного повреждения (фотостарения), наличие сенильных (старческих) изменений. Тонкая, атрофичная кожа с множеством морщин будет хуже сокращаться и потребует более тщательного иссечения, чем толстая, эластичная кожа молодого пациента.

Количество избыточной кожи. Хирург оценивает, насколько сильно провисает кожа, особенно в верхней трети плеча и в подмышечной области. Для этого используется визуальная оценка, пинч-тест (щипковый тест) и, в некоторых случаях, расчет коэффициента Хойера, о котором мы говорили в предыдущей статье.

Количество избыточного жира. Оценивается объем и распределение жировой ткани. Есть ли локальные жировые отложения на внутренней поверхности плеча? Распространяется ли жир на предплечье или боковую стенку груди?

Соотношение этих трех факторов и определяет, какая методика будет наиболее эффективной и безопасной. Для удобства выбора существует классификация, представленная в главе 36 в виде таблицы.

Методика 1: Липосакция как самостоятельная процедура

Показания: Минимальный или умеренный избыток кожи, но значительный избыток жира. Пациенты с хорошей эластичностью кожи, которая способна сократиться после удаления жира.

Липосакция рук — это метод выбора для пациентов, у которых основная проблема — это локальные жировые отложения, а кожа еще сохранила тонус. Как указано в главе 36, «липосакция может использоваться самостоятельно у отдельных пациентов для обеспечения удовлетворительного уменьшения окружности руки с некоторой сопутствующей ретракцией кожи».

Процедура выполняется через крошечные проколы (0,5 см) в подмышечной области и у локтя. Через эти проколы вводится тумесцентный раствор, а затем тонкие канюли, которые разрушают и аспирируют жировые клетки.

Преимущества:

  • Минимальная травматичность.
  • Отсутствие длинных шрамов (остаются только микро-проколы).
  • Быстрая реабилитация.
  • Возможность выполнения под местной анестезией.

Ограничения:

  • Неэффективна при значительном избытке кожи.
  • Степень сокращения кожи непредсказуема и зависит от индивидуальных особенностей.
  • Не решает проблему потери аксиллярной впадины и провисания верхней трети плеча.

Важно понимать, что липосакция не удаляет кожу. Она лишь уменьшает объем жира, давая коже шанс сократиться. Если кожа уже потеряла эластичность, после липосакции провисание может даже усилиться.

Страх пациента №1: «Я боюсь, что после липосакции кожа обвиснет еще больше»

Это абсолютно рациональный страх, и он возникает именно тогда, когда пациент неверно оценивает свою проблему. Если у пациента избыток кожи, а не жира, липосакция действительно противопоказана.

Доктор Пиманчев:

Я всегда честно говорю пациенткам: если у вас хорошая, эластичная кожа, и вы просто хотите убрать локальный жирок — липосакция вам подойдет. Но если кожа уже висит, как пустой мешок, липосакция сделает только хуже. Здесь нужна подтяжка. Лучше я откажу в липосакции и предложу правильный метод, чем сделаю то, о чем просит пациентка, и получу плохой результат.

Методика 2: Аксиллярная вертикальная эксцизия (короткий шрам)

Показания: Умеренный избыток кожи, локализованный преимущественно в верхней трети плеча и подмышечной области, при минимальном избытке жира.

Эта методика, также известная как «short-scar arm reduction» (подтяжка рук с коротким рубцом), предназначена для пациентов, у которых основная проблема — это провисание кожи в самой верхней части руки. Вместо того чтобы делать разрез по всей длине руки, хирург иссекает избыток кожи в виде вертикального эллипса, расположенного в подмышечной впадине.

В главе 36 описан клинический случай, когда пациентке с умеренным избытком кожи и минимальным жиром была выполнена именно такая операция. Вертикальный разрез составил всего 6 см и располагался в подмышечной области, а горизонтальная часть — 6,5 см — в задне-медиальном направлении.

Преимущества:

  • Шрам минимален и хорошо спрятан в подмышечной впадине.
  • Эффективно устраняет провисание в верхней трети руки.
  • Позволяет выполнить аксиллярную подвеску (фиксацию тканей к фасции) для восстановления глубины подмышечной впадины.

Ограничения:

  • Не устраняет избыток кожи в средней и нижней трети плеча.
  • Как показано в том же клиническом случае, у пациентки сохранился остаточный избыток кожи дистальнее (ближе к локтю), что потребовало повторной операции и расширения рубца.

Методика 3: Полная брахиопластика (стандартная)

Показания: Значительный избыток кожи по всей длине руки, от подмышки до локтя, с избытком жира или без него.

Полная брахиопластика — это классическая операция, при которой иссекается эллипс кожи по задне-медиальной поверхности плеча на всем его протяжении. Разрез начинается в подмышечной впадине и заканчивается у локтя (чуть выше медиального надмыщелка).

Именно эту операцию чаще всего представляют себе пациенты, когда говорят о «подтяжке рук». Она позволяет радикально устранить избыток кожи и жира по всей длине конечности.

Технические особенности:

  • Обязательным этапом является предварительная липосакция в зоне иссечения для истончения лоскута и сохранения лимфатических сосудов (техника SAFE).
  • Иссечение кожи выполняется сегментарно, чтобы избежать избыточного натяжения и деформаций контура.
  • Обязательно ушивание поверхностной фасциальной системы (SFS) отдельными швами для снятия нагрузки с кожного шва и восстановления поддержки тканей.
  • Аксиллярная подвеска (фиксация SFS к подмышечной фасции) выполняется для восстановления утраченного рельефа.

Преимущества:

  • Максимально полное устранение избытка кожи по всей длине руки.
  • Возможность коррекции как кожи, так и жира.
  • Долговременный, стойкий результат.

Недостатки:

  • Длинный рубец по внутренней поверхности руки (хотя он и расположен в наименее заметном месте).
  • Более длительная реабилитация по сравнению с липосакцией.
  • Риск остаточного избытка кожи в области локтя и предплечья (о чем предупреждает глава 36).

Страх пациента №2: «Я боюсь длинного шрама на всю руку»

Это второй по частоте страх после страха перед операцией вообще. Пациенты боятся, что рубец будет заметен и испортит внешний вид руки.

Доктор Пиманчев:

Посмотрите на свою руку. Опустите ее. Видите, где проходит внутренняя поверхность? Она обращена к телу. Шрам будет именно там. При ходьбе его практически не видно. Да, он есть, и это цена, которую мы платим за удаление огромного количества кожи. Но через год-полтора, когда рубец созреет и побелеет, его будет видно только при очень пристальном рассмотрении. Спросите себя: что хуже — обвисшая кожа, которую видно всегда, или тонкая белая линия, которую нужно поискать?

Важно также понимать, что качество рубца напрямую зависит от соблюдения послеоперационных рекомендаций: ношение компрессионного белья, ограничение нагрузки, использование силиконовых гелей и пластырей.

Методика 4: Брахиопластика с расширением на грудную стенку

Показания: Пациенты после массивной потери веса, у которых избыток кожи распространяется не только на руку, но и на боковую поверхность груди (латеральную грудную стенку).

У пациентов, потерявших 50, 70 и более килограммов, кожа висит не только на руках. Часто формируется так называемый «задне-подмышечный валик» или складка, идущая от подмышки вниз по боку. Если убрать кожу только на руке, этот валик останется, и эстетический результат будет неполным.

В таких случаях стандартный разрез брахиопластики продлевается вниз по боковой стенке груди (lateral chest wall extension), как показано на рисунке 36.2D в главе 36. Это позволяет иссечь избыток кожи и на грудной стенке, создав единый, гармоничный контур.

Преимущества:

  • Комплексное решение проблемы избытка кожи верхней части тела.
  • Устранение задне-подмышечного валика.
  • Улучшение контура не только руки, но и торса.

Недостатки:

  • Еще более длинный рубец, выходящий на грудную стенку.
  • Более обширная операция с потенциально более длительной реабилитацией.

Сравнение методик: как сделать выбор?

Для наглядности представим, как выглядит стратегия выбора в зависимости от исходных данных.

Сценарий 1: Молодая пациентка с хорошим тонусом кожи, но локальными жировыми отложениями на внутренней поверхности рук. Кожа не провисает, «крыльев бинго» нет. Выбор — липосакция.

Сценарий 2: Пациентка 45-50 лет, у которой появилось легкое провисание в верхней трети руки при опускании руки вниз, подмышечная впадина начала терять четкость. Кожа еще достаточно эластична. Выбор — аксиллярная вертикальная эксцизия с коротким рубцом и аксиллярной подвеской.

Сценарий 3: Пациентка с выраженным провисанием кожи по всей длине руки, сформировавшимися «крыльями бинго», которые видны при любом положении руки. Кожа истончена, возможен умеренный избыток жира. Выбор — полная брахиопластика.

Сценарий 4: Пациент после бариатрической операции, потерявший 60 кг. У него обвисшая кожа на руках и огромные складки на боковых поверхностях груди. Выбор — брахиопластика с расширением на грудную стенку.

Техника безопасности: принципы выполнения

Независимо от выбранной методики, существуют общие принципы, которые обеспечивают безопасность и хороший результат. В главе 36 подробно описана техника, основанная на сохранении анатомических структур.

Липосакция в зоне иссечения. Перед тем как иссекать кожу, выполняется поверхностная липосакция в пределах будущего эллипса. Это позволяет удалить жир, сохранив при этом кровеносные и лимфатические сосуды, а также кожные нервы. Как показывают исследования, после такой липосакции крупные сосуды и микрососуды сохраняются, что объясняет низкую частоту сером при использовании этой техники.

Тест со скрепками (staple test). Перед окончательным иссечением кожи края раны временно сшивают скрепками, чтобы убедиться в отсутствии чрезмерного натяжения. Это позволяет избежать некроза краев раны и грубых рубцов.

Сегментарное иссечение. Кожу иссекают не целиком, а небольшими сегментами, что позволяет контролировать натяжение и избежать контурных деформаций (перетяжек в центре и избытка по краям).

Послойное ушивание. Обязательно ушивание поверхностной фасциальной системы (SFS) отдельными швами. Это снимает нагрузку с кожи и восстанавливает естественные поддерживающие структуры руки. Затем накладываются внутрикожные швы.

Омоложение рук

Стратегия выбора методики коррекции рук базируется на индивидуальной анатомии пациента. Не существует универсальной операции, которая подошла бы всем. Липосакция хороша для одних, короткий шрам — для других, а полная брахиопластика — для третьих.

Задача хирурга — правильно оценить соотношение кожи и жира, степень провисания и зону распространения деформации, а затем предложить пациенту оптимальное решение. Задача пациента — довериться опыту хирурга и соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде. Только в таком тандеме рождается идеальный результат — красивые, стройные руки, которыми не стыдно гордиться в любой одежде.

Анатомия эстетической деформации руки: «крылья бинго», потеря аксиллярной впадины, коэффициент Хойера

Posted on by ppimanchevUser

Руки — одна из самых «говорящих» частей нашего тела. Они выдают возраст, образ жизни и генетические особенности не менее красноречиво, чем лицо или шея. Если зимой и ранней весной мы еще можем спрятать проблемные зоны под длинными рукавами, то с наступлением тепла вопрос эстетики рук становится для многих болезненным.

Пациенты, приходящие на консультацию по поводу коррекции рук, редко оперируют медицинскими терминами. Они говорят просто и образно: «руки стали дряблыми», «кожа болтается», «стыдно носить платья без рукавов», «это похоже на крылья». За этими образами скрываются конкретные анатомические изменения, которые имеют свои названия, стадии и методы коррекции. Понимание анатомии эстетической деформации руки — первый шаг к осознанному выбору метода омоложения.

В этой статье мы подробно разберем, что происходит с рукой с течением времени, почему появляются пресловутые «крылья бинго», куда исчезает красивая подмышечная впадина и как математика помогает хирургам оценивать степень возрастных изменений.

Доктор Пиманчев:

Пациенты часто думают, что проблема рук — это просто лишний жир. Но когда я прошу их поднять руку и показываю в зеркало, они с удивлением видят, что жира там почти нет, зато есть избыток кожи, которая свисает, как пустой рукав. Именно это непонимание природы деформации мешает людям вовремя обратиться к правильному специалисту.

Эстетическая проблема: взгляд пациента и взгляд хирурга

Классический пациент, обеспокоенный видом своих рук, — это женщина старше 40-45 лет или человек, перенесший массивную потерю веса. В главе 36, посвященной омоложению рук, описаны две основные категории пациентов: пациенты с признаками старения и пациенты после массивного похудения. Их объединяет одно: недовольство внешним видом собственных рук и желание носить открытую одежду, не испытывая стеснения.

Клиническая картина, как правило, складывается из нескольких компонентов, которые могут присутствовать как по отдельности, так и в комбинации. Врачи выделяют три основных признака эстетической деформации руки.

Избыток кожи с избытком мягких тканей или без него

Это самый заметный и беспокоящий пациентов признак. Кожа теряет эластичность, истончается, на ней появляются морщины и складки. Особенно выражены эти изменения на внутренней (медиальной) поверхности плеча. Как образно описывают авторы главы 36, Паскаль и Ле Луарн, «эта избыточная кожа аналогична рукаву, который слишком широк и слишком длинен».

У пациентов после массивного похудения проблема усугубляется тем, что кожа была растянута большими объемами жира в течение длительного времени. После того как жир ушел, кожа не может сократиться до исходных размеров и провисает, формируя характерные складки и «фартуки». У возрастных пациентов к избытку добавляются инволютивные процессы: снижается выработка коллагена и эластина, кожа истончается и теряет способность к ретракции (сокращению).

Увеличение нижней кривой плеча — «крылья бинго»

Если попросить пациента поднять руку в сторону до прямого угла (абдукция 90 градусов), можно увидеть, как мягкие ткани плеча провисают вниз, образуя характерную дугу или «крыло». В англоязычной литературе это явление получило меткие названия «bat wing» (крыло летучей мыши) или «bingo wing» (крыло бинго — отсылка к тому, что эту проблему часто обсуждают женщины за игрой в бинго).

Именно эта деформация больше всего беспокоит пациентов эстетически. Она создает эффект «тяжелой», массивной руки, даже если объем жира в руке невелик. Визуально рука кажется старой и失去了 тонус.

Потеря аксиллярной впадины (утрата подмышечного углубления)

Молодая, красивая рука имеет четко очерченную подмышечную впадину — изящное углубление, которое создает красивый переход от плеча к груди и спине. С возрастом и/или после похудения этот рельеф сглаживается. Кожа и мягкие ткани как бы «стекают» вниз, заполняя подмышечную область и делая ее плоской, невыразительной. Подмышечная впадина теряет свою глубину и четкость, что визуально утяжеляет всю верхнюю часть руки.

Восстановление аксиллярной впадины (аксиллярная подвеска, axillary suspension) — важная задача брахиопластики. Фиксируя ткани к фасции подмышечной области, хирург возвращает утраченную анатомию и создает более молодой, изящный контур.

Страх пациента №1: «Я боюсь, что после операции руки будут в ужасных шрамах, и я не смогу их носить открытыми»

Это самый частый страх, связанный с брахиопластикой. Пациенты боятся поменять одну проблему (обвисшую кожу) на другую (заметные рубцы).

Доктор Пиманчев:

Я всегда подробно обсуждаю с пациентками расположение будущего рубца. Да, шрам будет. Но он будет расположен там, где его легче всего спрятать — на внутренней поверхности руки, по задне-медиальной линии. Когда вы опускаете руку, шов практически не виден. А когда поднимаете — он все равно остается на внутренней стороне. Мы не можем убрать кожу без следа, но мы можем сделать этот след максимально незаметным и тонким. И поверьте, тонкий, ровный рубец — это гораздо эстетичнее, чем обвисшая кожа, которую видно всегда.

Коэффициент Хойера: математика возрастных изменений

Для того чтобы объективно оценить степень возрастных изменений руки, хирурги используют не только визуальный осмотр, но и математические методы. Один из таких методов — коэффициент Хойера (Hoyer coefficient), описанный Гланцем и Гонсалесом-Ульоа в их работе 1981 года.

Коэффициент Хойера — это отношение высоты мягких тканей над нижней границей плечевой кости к высоте мягких тканей под ней. Проще говоря, если мысленно провести горизонтальную линию по нижнему краю кости плеча, то у молодого человека основная масса тканей находится выше этой линии (сама мышца), а провисание вниз минимально.

В главе 36 приводятся впечатляющие цифры: «Это соотношение относительной высоты мягких тканей выше и ниже нижней границы плечевой кости увеличивается с 1:1 до 1:2,2 в возрасте от 10 до 70 лет».

Что это означает на практике? В 10 лет у ребенка распределение тканей вокруг кости практически равномерное. К 70 годам масса тканей, свисающих ниже кости, более чем в два раза превышает массу тканей, расположенных выше. Это и есть математическое выражение того самого «крыла бинго» — гравитация и возраст делают свое дело, смещая ткани вниз.

Коэффициент Хойера позволяет хирургу не просто констатировать «есть провисание», но и измерить его степень, сравнить с возрастной нормой и объективно обосновать необходимость того или иного вмешательства.

Липодистрофия: жировой компонент

Помимо избытка кожи и ее провисания, важную роль в эстетике руки играет распределение жировой ткани. Липодистрофия — это локальное избыточное отложение жира, которое может наблюдаться как у молодых, так и у возрастных пациентов. Жир может откладываться на внутренней поверхности плеча, в подмышечной области, на предплечье.

В зависимости от соотношения кожи и жира, стратегия лечения будет разной:

  • Минимум кожи, избыток жира: Возможно ограничиться липосакцией.
  • Избыток кожи, минимум жира: Требуется иссекающая техника (брахиопластика).
  • Избыток и кожи, и жира: Комбинированный подход: липосакция для удаления жира и истончения лоскута + брахиопластика для удаления избытка кожи.

Именно поэтому предоперационная оценка обязательно включает в себя оценку количества и качества кожи, а также объема и распределения жира.

Классификация деформации: от минимальной до обширной

Для систематизации подходов к лечению существует классификация, которая учитывает степень избытка кожи и жира. В главе 36 представлена таблица, помогающая выбрать метод коррекции.

При минимальном избытке кожи и минимальном жире могут быть эффективны нехирургические методы (радиочастотные, ультразвуковые) или липосакция с ожиданием некоторой кожной ретракции.

При умеренном избытке кожи и минимальном жире показаны более щадящие иссекающие техники — аксиллярная вертикальная эксцизия или короткорубцовая подтяжка рук (short-scar arm reduction). Они позволяют убрать избыток кожи в наиболее проблемной верхней трети, оставляя минимальный рубец в подмышечной впадине.

При умеренном или значительном избытке кожи в сочетании с избытком жира требуется стандартная брахиопластика (standard brachioplasty) с иссечением кожи по всей длине руки. Если избыток распространяется на боковую стенку груди, разрез может быть продлен (lateral chest wall extension), чтобы убрать и этот объем.

Страх пациента №2: «Я боюсь, что после операции руки будут долго болеть, отекать, и я не смогу работать»

Страх перед длительной и мучительной реабилитацией останавливает многих пациентов, особенно работающих.

Современная брахиопластика с использованием техники SAFE-липосакции и бережного отношения к тканям позволяет минимизировать послеоперационный дискомфорт. В главе 36 подчеркивается, что липосакция в зоне иссечения выполняется для «удаления жира при сохранении кровеносных и лимфатических сосудов и кожных нервов руки». Это напрямую снижает риск лимфедемы (отеков) и нарушений чувствительности.

Пациенты обычно возвращаются к сидячей работе через 1-2 недели. Ограничение на подъем тяжестей и активные движения рук сохраняется около месяца. Отеки и синяки спадают в течение 2-3 недель, а окончательный результат формируется к 3-6 месяцам.

Анатомия хирургического решения

Понимание анатомии деформации подсказывает и пути ее хирургической коррекции. Современная брахиопластика направлена на восстановление всех трех утраченных компонентов.

Удаление избытка кожи

Иссечение избыточной кожи по задне-медиальной поверхности плеча. Важно, что разрез планируется так, чтобы он был скрыт при опущенной руке. Предоперационная разметка учитывает две ключевые точки: медиальный надмыщелок плеча (у локтя) и вершину подмышечной впадины (apex of the axilla). Соединяющая их линия и есть будущий шов.

Восстановление аксиллярной впадины (аксиллярная подвеска)

Ключевой момент для возвращения руке молодого контура. Хирург фиксирует поверхностную фасциальную систему (SFS) задне-медиальной поверхности руки к глубокой фасции подмышечной области. Обычно для этого используются 2-3 нерассасывающихся шва (например, пролен). Это создает ту самую «подвеску», которая удерживает ткани наверху и восстанавливает глубину подмышечной впадины.

Липосакция для истончения лоскута

Перед иссечением кожи выполняется поверхностная липосакция в зоне будущего иссечения. Это позволяет удалить жир, сохраняя сосудистую сеть, и сделать кожно-жировой лоскут более тонким и податливым.

Комплексная операция — коррекция рук

Эстетическая деформация руки — это сложное, многофакторное состояние, которое не сводится просто к «лишнему жиру» или «обвисшей коже». Это комплекс изменений, включающий избыток кожи, ее провисание (крылья бинго), утрату подмышечного рельефа и перераспределение жировой ткани.

Коэффициент Хойера дает объективную, математическую оценку возрастных изменений, а классификация по соотношению кожи и жира позволяет выбрать оптимальную хирургическую стратегию. Современная брахиопластика, направленная на восстановление всех анатомических компонентов, способна вернуть рукам красивый, молодой и естественный вид, позволяя пациентам навсегда забыть о комплексах и носить любую одежду, которую они пожелают.

Доктор Пиманчев:

Самое приятное в работе с руками — видеть, как меняется женщина, когда она перестает их прятать. Она приходит на консультацию в кофте с длинным рукавом, даже летом. А через полгода после операции приходит в маечке, смеется и говорит: «Доктор, я купила платье без рукавов. Впервые за 20 лет!». Ради таких моментов мы и работаем.

Увеличения ягодиц имплантами и липофилингом: принципиальные различия в показаниях

Posted on by ppimanchevUser

Когда речь заходит об увеличении ягодиц, большинство пациентов представляют себе два основных пути: установка имплантов или пересадка собственного жира (липофилинг). Оба метода широко применяются в современной пластической хирургии, оба имеют своих сторонников и противников, и оба способны подарить пациенту красивые, гармоничные формы. Но за этой кажущейся схожестью скрываются принципиально разные подходы, показания, техники выполнения и, что самое важное, результаты.

Выбор между имплантами и липофилингом — это не вопрос «что лучше» в абсолютном смысле. Это вопрос «что лучше именно для вас», с учетом вашей анатомии, исходных данных, образа жизни и эстетических целей. В этой статье мы проведем детальное сравнение двух методов, чтобы помочь вам понять их ключевые различия и сделать осознанный выбор вместе с вашим хирургом.

Доктор Пиманчев:

Ко мне часто приходят пациентки с запросом «хочу увеличить ягодицы», но при этом они не знают, какой метод выбрать. Моя задача — не навязать свое мнение, а объяснить плюсы и минусы каждого подхода именно для их конкретной фигуры. Для кого-то идеальны импланты, а кому-то нужен только липофилинг. Универсального рецепта не существует.

Принципиальные различия на уровне концепции

Прежде чем углубляться в детали, нужно понять фундаментальную разницу между двумя методами.

Увеличение ягодиц имплантами — это эндопротезирование. Хирург создает внутри мышцы карман и помещает туда готовый силиконовый имплант заданной формы и объема. Имплант работает как каркас, добавляя проекцию и объем там, где это необходимо. Это метод для тех, кому не хватает именно объема и формы, но у кого нет избыточного жира в других зонах.

Липофилинг (жировой трансплантат, или BBL — Brazilian Butt Lift) — это аутологичная (собственная) пересадка тканей. Хирург сначала выполняет липосакцию в зонах-донорах (живот, бока, спина, бедра), затем обрабатывает полученный жир и вводит его в ягодичную область. Это метод «два в одном»: он позволяет не только увеличить ягодицы, но и улучшить контуры тела за счет удаления жира из проблемных зон.

Показания: кому что подходит?

Выбор метода начинается с оценки исходных данных пациента. В главе 35, посвященной глютеопластике, эти показания сформулированы предельно четко.

Показания к липофилингу

Аутологичная пересадка жира показана пациентам, у которых есть избыток жировой ткани в других областях. Как указано в тексте, «аутологичный жировой трансплантат показан пациентам, у которых может быть избыток жира в других областях. В дополнение к увеличению ягодиц это позволяет хирургу перепропорционировать контуры adjacent (соседних) частей тела».

Липофилинг — идеальный выбор для тех, кто:

  • Имеет локальные жировые отложения на животе, боках, спине или бедрах, которые хотел бы убрать.
  • Хочет не только увеличить ягодицы, но и сделать талию тоньше, а силуэт более гармоничным.
  • Имеет достаточное количество донорского жира для получения желаемого объема (обычно требуется значительно больше жира, чем будет введено, так как часть его рассосется).
  • Психологически не готов к установке импланта и предпочитает «собственный материал».

Показания к установке имплантов

Ягодичные импланты, как указано в главе 35, «показаны пациентам, у которых нет избытка жира или его недостаточно для увеличения ягодичной области».

Импланты — выбор для тех, кто:

  • Имеет худощавое телосложение и минимальное количество подкожного жира.
  • Уже достиг идеального веса и не имеет зон-доноров для забора жира.
  • Хочет получить гарантированный, прогнозируемый объем, который не рассосется со временем.
  • Нуждается в коррекции врожденной гипоплазии или асимметрии, где требуется точное, дозированное увеличение.

Важно понимать, что эти показания не пересекаются. Если у пациента нет донорского жира, липофилинг невозможен. Если у пациента есть жир, но он хочет гарантированного объема и готов к импланту, выбор может быть сделан в пользу эндопротезирования, хотя липофилинг технически выполним.

Страх пациента №1: «Я боюсь, что жир рассосется, и результата не будет»

Это самый главный страх, связанный с липофилингом. Пациенты, наслышанные о том, что жир может «прижиться» не полностью, боятся, что через полгода ягодицы вернутся к исходному состоянию.

Этот страх имеет под собой основания. Действительно, часть пересаженного жира (по разным данным, от 30 до 50%) не приживается и рассасывается. Это естественный процесс: жировые клетки должны получить новое кровоснабжение в месте пересадки, и не все выживают. Однако опытный хирург закладывает это в план операции, выполняя так называемую гиперкоррекцию — вводя жира с запасом, чтобы конечный объем после рассасывания соответствовал желаемому.

Кроме того, техника липофилинга постоянно совершенствуется. Методика Колемана (Coleman technique), предполагающая щадящий забор, обработку и послойное введение жира мельчайшими порциями, позволяет добиться максимальной приживляемости — до 70-80%. Окончательный результат оценивается через 3-6 месяцев, когда нежизнеспособные клетки рассосались, а оставшиеся стабилизировались.

Доктор Пиманчев:

Я всегда предупреждаю пациенток: липофилинг — это не точная наука, а искусство вероятностей. Мы делаем все возможное, чтобы жир прижился, но 100% гарантии никто не даст. Иногда требуется вторая процедура, чтобы добавить объема. Это нормально. С имплантами такой неопределенности нет: поставили — и вот он, объем, навсегда.

Сравнение техники операции

Техника липофилинга

Липофилинг — это двухэтапная процедура. Первый этап — липосакция. Хирург выполняет забор жира из донорских зон. Это могут быть живот, фланки (бока), поясница, внутренняя или внешняя поверхность бедер. Важно, что липосакция выполняется по всем правилам — с использованием тумесцентной инфильтрации и атравматичных канюль, чтобы сохранить жировые клетки целыми.

Второй этап — подготовка и введение жира. Полученный жир очищают от примесей (крови, анестетика, разрушенных клеток) с помощью центрифугирования или гравитационного отстаивания. Затем очищенный жир пересаживают в ягодичную область. Введение производится очень тонкими порциями через несколько проколов, послойно, чтобы обеспечить максимальную площадь контакта с тканями реципиента и хорошее кровоснабжение. Жир вводят как в подкожный слой, так и в мышцу (интрамускулярно), чтобы добиться естественного объема и формы.

Техника установки имплантов

Установка имплантов — это более инвазивная процедура с одним доступом. Хирург выполняет разрез в межъягодичной складке, создает подкожный тоннель, расщепляет волокна большой ягодичной мышцы и формирует внутримышечный карман строго определенного размера и формы (техника Вергары). В этот карман помещается имплант, затем послойно ушиваются мышца, подкожная клетчатка и кожа.

В отличие от липофилинга, установка имплантов требует создания полноценного кармана и ушивания мышцы, что делает операцию технически более сложной и ответственной.

Сравнение результатов

Форма и тактильные ощущения

Импланты: Дают четко прогнозируемую форму. Круглые импланты создают округлость, овальные — более анатомичную, вытянутую форму. Импланты обеспечивают выраженную проекцию, особенно в верхнем полюсе ягодицы. На ощупь ягодицы с имплантами плотные, упругие, но при правильном внутримышечном размещении имплант не пальпируется и не отделяется от мышцы.

Липофилинг: Дает более естественную, «мягкую» форму, так как жир распределяется по тканям, заполняя существующие контуры. Результат больше зависит от исходной анатомии и мастерства хирурга в распределении жира. На ощупь ягодицы после липофилинга ничем не отличаются от естественных, так как это собственный жир пациента.

Долговечность

Импланты: Результат постоянный. Импланты рассчитаны на десятилетия. Они не рассасываются и не меняют объем. Однако со временем могут произойти возрастные изменения тканей, и ягодицы могут несколько опуститься, но объем останется.

Липофилинг: Результат относительно стабильный после того, как жир прижился (через 3-6 месяцев). Прижившийся жир ведет себя как обычная жировая ткань: он может уменьшаться при общем похудении и увеличиваться при наборе веса. Это важно учитывать пациентам с нестабильным весом.

Рубцы

Импланты: Один рубец длиной 6-7 см в межъягодичной складке. Он хорошо маскируется, но требует времени для созревания и правильного ухода.

Липофилинг: Несколько маленьких проколов (обычно 0,5 см) в местах забора жира и введения. Они заживают практически незаметно. Это значительный эстетический плюс для многих пациентов.

Страх пациента №2: «Я боюсь имплантов: они могут сместиться, порваться, быть видны»

Этот страх столь же распространен, как и страх рассасывания жира. Импланты кажутся чем-то чужеродным, пугающим.

Современные ягодичные импланты и техника их установки разработаны специально для минимизации этих рисков. Внутримышечное размещение (техника Вергары) надежно фиксирует имплант, предотвращая его смещение. Мышца со всех сторон укрывает имплант, делая его невидимым и непальпируемым. Усиленная эластомерная оболочка ягодичных имплантов значительно прочнее, чем у грудных, и выдерживает высокие нагрузки, в том числе давление в положении сидя.

Доктор Пиманчев: Страх перед имплантами часто основан на старых мифах или неудачных примерах из интернета, где импланты ставили под кожу. При современной внутримышечной технике имплант находится в самом безопасном месте. Он не смещается, не виден и не пальпируется. Вы будете чувствовать его как часть своего тела. Главное — довериться опытному хирургу и соблюдать режим.

Сравнительная таблица (в нарративном формате)

Если обобщить ключевые различия, то можно сказать следующее.

Источник материала: Импланты — это синтетический эндопротез. Липофилинг — собственный жир пациента.

Наличие донорских зон: Для имплантов не требуется. Для липофилинга необходимо достаточное количество жира в других областях.

Операция: Импланты требуют одного разреза и формирования внутримышечного кармана. Липофилинг требует липосакции и множественных инъекций.

Прогнозируемость объема: Импланты дают 100% гарантированный, предсказуемый объем. Липофилинг имеет вариабельную приживляемость, возможна необходимость повторной процедуры.

Тактильные ощущения: Импланты дают плотность и упругость. Липофилинг — естественную, мягкую текстуру.

Коррекция контуров тела: Импланты работают только с ягодицами. Липофилинг позволяет одновременно улучшить контуры талии, спины и бедер за счет удаления жира.

Рубцы: Импланты оставляют один рубец в складке. Липофилинг — микропроколы.

Восстановление: Восстановление после имплантов более строгое (запрет на сидение, ограничение активности). После липофилинга реабилитация проще, но есть ограничения, связанные с зонами липосакции.

Комбинированный подход

В некоторых случаях возможен комбинированный подход. Например, пациенту с недостаточным объемом жира для полного увеличения, но желающему улучшить контуры, могут быть установлены небольшие импланты, а зоны асимметрии или верхний полюс дополнительно скорректированы жиром. Однако такие комбинации требуют особого мастерства и применяются реже.

Заключение

Выбор между имплантами и липофилингом — это не соревнование, где есть победитель. Это выбор разных инструментов для разных задач. Импланты — это выбор в пользу гарантированного, скульптурного, долговечного объема, когда нет собственного материала. Липофилинг — это выбор в пользу естественности, мягкости и одновременной коррекции контуров тела, когда есть донорский жир.

Окончательное решение принимается совместно с хирургом после тщательного анализа анатомии, пропорций и пожеланий пациента. И тот, и другой метод в руках профессионала способны подарить пациенту гармоничный, красивый и желанный результат.

Глютеопластика — расхождение шва (дегисценция): причины и профилактика

Posted on by ppimanchevUser

Любая операция, какой бы идеальной она ни была, несет в себе определенные риски и глютеопластика — не исключение. Среди всех возможных осложнений, с которыми могут столкнуться пациенты после увеличения ягодиц, расхождение послеоперационного шва (медицинский термин — дегисценция) занимает первое место по частоте встречаемости. По данным мировой статистики, частота этого осложнения варьирует от 4 до 30%.

Цифры выглядят пугающе, но важно понимать: расхождение шва — это не катастрофа, не приговор и уж тем более не признак врачебной ошибки. Это прогнозируемый риск, связанный с анатомическими особенностями ягодичной области и характером самой операции. При правильном подходе большинство случаев дегисценции успешно лечатся консервативно и не влияют на конечный эстетический результат.

В этой статье мы подробно разберем, почему швы расходятся, какие факторы повышают этот риск и что делает хирург (и что может сделать пациент), чтобы свести вероятность этого осложнения к минимуму.

Доктор Пиманчев:

Я никогда не скрываю от пациентов риск расхождения шва. Наоборот, я говорю об этом открыто на каждой консультации. Честность — лучшая политика. Пациент должен знать, с чем он может столкнуться, и понимать, что даже если это случится, это не конец света. Мы справимся. Самое главное — строго соблюдать все рекомендации, чтобы этот риск был минимальным.

Анатомия риска: почему именно ягодицы?

Чтобы понять, почему расхождение шва — самое частое осложнение глютеопластики, нужно посмотреть на анатомию и механику этой области.

Во-первых, разрез при установке ягодичных имплантов располагается в межъягодичной складке. Это стратегически верное решение с эстетической точки зрения — рубец будет максимально незаметен. Но с точки зрения заживления это одна из самых сложных зон. Складка постоянно подвергается трению при ходьбе, мацерации (намоканию) из-за пота и неизбежному натяжению при движениях. Даже когда пациент соблюдает режим и не сидит, он ходит, а при ходьбе ягодичные мышцы постоянно работают, создавая микро-натяжение в области шва.

Во-вторых, кожа в межъягодичной области имеет свои особенности кровоснабжения. Оно здесь хорошее, но не избыточное. А любое натяжение или отек могут ухудшить микроциркуляцию, замедляя заживление.

В-третьих, через разрез устанавливается имплант. Это означает, что сразу под кожей находится инородное тело, которое оказывает давление на шов изнутри. Если имплант слишком велик или карман сформирован с избыточным натяжением тканей, риск расхождения возрастает многократно.

Основные причины расхождения шва

Дегисценция редко возникает по одной-единственной причине. Обычно это сочетание нескольких факторов, которые наслаиваются друг на друга. Рассмотрим главные из них.

1. Срединный разрез как зона риска

Как уже было сказано, разрез в межъягодичной складке — это компромисс между эстетикой и физиологией заживления. С одной стороны, здесь рубец будет незаметен. С другой — это зона постоянного трения, скопления влаги и бактерий. Даже при идеальной гигиене полностью исключить контакт шва с этими факторами невозможно.

Кроме того, при ходьбе и любых движениях ногами края раны в этой зоне испытывают разнонаправленное натяжение. Внутримышечная техника и послойное ушивание призваны минимизировать это натяжение, но полностью исключить его нельзя.

2. Нарушение кровоснабжения (деваскуляризация)

Это, пожалуй, самая важная причина с медицинской точки зрения. Кожа и подкожная клетчатка в области разреза должны получать достаточное количество кислорода и питательных веществ для заживления. Если кровоснабжение нарушено, края раны становятся ишемизированными (обескровленными), что ведет к их некрозу и, как следствие, расхождению шва.

Что может нарушить кровоснабжение?

  • Чрезмерное натяжение тканей. Если кожу ушивают под слишком большим натяжением, сосуды пережимаются, и кровоток прекращается. Именно поэтому так важен тест со скрепками (staple test) во время операции: хирург перед окончательным иссечением кожи сшивает края раны скрепками, чтобы убедиться, что они сходятся без натяжения.
  • Грубая диссекция. Если при формировании кармана или выделении лоскутов были повреждены питающие сосуды, кровоснабжение кожи нарушается. Современная техника псевдоотслойки с использованием липосакции направлена именно на сохранение сосудистой сети.
  • Курение. Никотин вызывает спазм периферических сосудов, резко ухудшая микроциркуляцию. Курящие пациенты имеют в разы более высокий риск некроза краев раны и расхождения швов.
  • Сдавление извне. Тесное белье, неправильное положение тела (например, сон на спине) могут сдавливать капилляры и нарушать кровоток.

3. Инфекция

Любая рана — это входные ворота для бактерий. В межъягодичной области, где сложно обеспечить идеальную сухость и чистоту, риск инфицирования выше. Инфекция вызывает воспаление, отек и разрушение тканей, что неизбежно ведет к расхождению шва. Профилактика инфекции начинается с правильной подготовки кожи перед операцией и продолжается назначением антибиотиков и тщательным послеоперационным уходом.

4. Раннее сидение и несоблюдение режима

Это, пожалуй, самая controllable (контролируемая) причина. Даже идеально выполненная операция может быть испорчена, если пациент сядет на ягодицы раньше времени. В положении сидя давление на область шва многократно возрастает, края раны расходятся под нагрузкой. Особенно опасно сидение без специальной подушки в первые 2-3 недели.

5. Системные факторы

Некоторые заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания) и состояния (анемия, гиповитаминоз) замедляют процессы регенерации. Пациенты с такими особенностями должны быть готовы к тому, что заживление у них будет проходить дольше и требовать более тщательного контроля.

Страх пациента №1: «Если шов разойдется, имплант выпадет, и все будет испорчено»

Это самый сильный страх, связанный с расхождением шва. Пациенты рисуют в воображении апокалиптическую картину: рана распахивается, имплант вываливается, и все усилия идут прахом.

На самом деле это практически невозможно. При современной внутримышечной технике имплант надежно защищен. Он лежит внутри мышцы, и мышечный слой ушит отдельными прочными швами. Даже если кожа разойдется на небольшом участке, мышечный слой, скорее всего, останется целым. Имплант не «выпадет», потому что он находится в герметично ушитом мышечном кармане.

Доктор Пиманчев:

Я всегда успокаиваю пациенток: имплант — не та вещь, которая может просто выпасть. Он надежно упакован в мышцу, как в сейф. Расхождение кожи — это неприятно, это требует ухода, но это не угрожает положению самого импланта. Мы заживим рану, и результат не пострадает.

В большинстве случаев дегисценция — это небольшой участок (1-2 сантиметра) в области шва, который заживает вторичным натяжением. Это означает, что рана закрывается самостоятельно, без повторного ушивания, за счет образования грануляционной ткани. Процесс может занять несколько недель, но он успешно завершается без ущерба для конечного результата.

Профилактика: что делает хирург

Профилактика расхождения шва начинается задолго до того, как пациент попадает в операционную. Она закладывается на этапе планирования и продолжается во время всей операции.

Тщательный отбор пациентов

Хирург оценивает общее состояние здоровья, исключает активное курение, контролирует хронические заболевания. Пациенты с нестабильным весом, активные курильщики или лица с неконтролируемым диабетом имеют гораздо более высокий риск осложнений, и хирург может рекомендовать отложить операцию до стабилизации состояния.

Правильное планирование разреза

Разрез располагается строго по средней линии, но с учетом анатомии конкретного пациента. Ширина перемычки подкожной клетчатки в области средней линии (wide base island) сохраняется максимально возможной. Это обеспечивает лучшее кровоснабжение краев раны и облегчает ушивание.

Тест со скрепками (staple test)

Перед тем как иссечь избытки кожи, хирург временно сшивает края раны хирургическими скрепками. Это позволяет оценить натяжение и убедиться, что кожа сходится без излишнего усилия. Если натяжение слишком велико, объем иссечения уменьшают. Этот простой, но эффективный прием — основа профилактики расхождения швов.

Бережное отношение к тканям

Использование техники псевдоотслойки с помощью липосакции, сохранение фасции Скарпа, минимальная травматизация подкожной клетчатки — все это направлено на сохранение кровоснабжения кожи и подлежащих тканей.

Послойное ушивание

Мышечный слой, подкожная клетчатка и кожа ушиваются отдельно. Это позволяет распределить нагрузку по слоям: мышцы и фасция принимают на себя основное натяжение, а кожа ушивается практически без натяжения. Для глубоких швов используются прочные рассасывающиеся нити (например, PDS или Monocryl), которые долго держат ткани вместе, пока формируется прочный рубец.

Антибиотикопрофилактика

Внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия на этапе введения в наркоз позволяет снизить риск инфекционных осложнений. Важно, что антибиотик должен действовать как на грамположительную флору (кожную), так и на грамотрицательную (кишечную), учитывая близость анатомической зоны.

Страх пациента №2: «Я боюсь, что хирург сделал что-то не так, если шов разойдется»

Это очень болезненный страх, который может подорвать доверие между пациентом и врачом. Пациенту кажется, что раз возникло осложнение, значит, хирург ошибся.

Важно понимать: расхождение шва — это мультифакторное осложнение. Да, технические погрешности (чрезмерное натяжение, грубая диссекция) могут повысить риск. Но даже при идеально выполненной операции существуют факторы, которые хирург не может контролировать: индивидуальные особенности заживления, реакция на шовный материал, микротравмы при движении, особенности гигиены.

Именно поэтому опытный хирург закладывает определенный «запас прочности» и всегда готов к тому, что небольшой участок шва может потребовать дополнительного ухода.

Доктор Пиманчев:

Я всегда говорю пациентам: если у вас разойдется шов, это не значит, что я плохой хирург. Это значит, что мы столкнулись с особенностью вашего организма. И наша задача — не искать виноватых, а вместе решить эту проблему. Я рядом с вами на всем пути восстановления, и мы справимся с любым осложнением.

Профилактика: что делает пациент

Вторая половина успеха зависит от самого пациента. Строгое соблюдение рекомендаций — лучшая профилактика дегисценции.

  • Полный отказ от курения. Минимум за месяц до операции и на весь период реабилитации. Никотин — враг микроциркуляции.
  • Соблюдение режима сидения. Никакого сидения без подушки в первые 2-3 недели. Использование ортопедической подушки при необходимости.
  • Правильный сон. Только на животе или на боку, никакого сна на спине.
  • Гигиена. Тщательное, но бережное очищение области швов, поддержание сухости. Обычно рекомендуется подмываться после каждого посещения туалета и аккуратно промакивать область шва стерильной салфеткой.
  • Ношение компрессионного белья. Правильно подобранное белье поддерживает ткани, уменьшает отек и снижает нагрузку на швы.
  • Ограничение физической активности. Никаких резких движений, наклонов, подъема тяжестей. Ходьба — да, спорт — строго после разрешения врача.
  • Внимание к сигналам тела. Если в области шва появилось покраснение, усиление боли, отек или отделяемое — немедленно связаться с хирургом. Раннее выявление проблемы позволяет решить ее быстрее и проще.

Лечение расхождения шва

Если дегисценция все же возникла, не нужно паниковать. Тактика лечения зависит от размера и глубины расхождения.

Небольшое поверхностное расхождение (1-2 см): Лечится консервативно. Ежедневные перевязки с антисептиками, использование мазей, стимулирующих заживление (например, с метилурацилом или солкосерилом). Рана заживает вторичным натяжением в течение 2-4 недель. В этот период особенно важно соблюдать гигиену и исключить любую нагрузку на область шва.

Более глубокое или обширное расхождение: Может потребоваться хирургическая обработка раны (иссечение нежизнеспособных краев) и повторное ушивание (resuturing). Это простая процедура, которая выполняется под местной анестезией или легкой седацией. После повторного ушивания прогноз на заживление, как правило, благоприятный, так как края раны уже адаптированы.

В обоих случаях крайне важно исключить инфицирование. Если есть признаки инфекции, назначаются антибиотики.

Увеличение ягодиц

Расхождение шва — самое частое, но при этом наименее опасное из серьезных осложнений глютеопластики. Оно неприятно, требует дополнительного времени и внимания, но в подавляющем большинстве случаев успешно лечится и не влияет на конечный эстетический результат.

Понимание причин дегисценции — первый шаг к ее предотвращению. Современные хирургические техники направлены на минимизацию риска, а строгое соблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций завершает дело. В тандеме «хирург-пациент» можно свести вероятность этого осложнения к минимуму и наслаждаться красивым и гармоничным результатом долгие годы.

Послеоперационные ограничения: почему нельзя сидеть и как правильно спать после глютеопластики

Posted on by ppimanchevUser

Операция по увеличению ягодиц позади. Самый волнительный этап пройден, и теперь перед пациентом открывается новый, не менее важный путь — путь восстановления. И если сам хирургический процесс полностью зависит от мастерства хирурга, то успех реабилитации как минимум наполовину зависит от самого пациента. Именно в послеоперационном периоде закладывается фундамент того самого идеального результата, ради которого все затевалось.

Пациенты, готовящиеся к глютеопластике, часто сосредоточены на выборе имплантов, обсуждении формы и изучении фотографий «до и после». Но когда разговор заходит о реабилитации, многие испытывают тревогу и растерянность. Самые частые вопросы: «Как долго нельзя будет сидеть?», «Как вообще можно жить, если нельзя сидеть?», «На чем спать, чтобы не повредить импланты?». Эти страхи вполне естественны, ведь ограничение такой базовой функции, как сидение, кажется серьезным испытанием.

В этой статье мы подробно разберем, почему после глютеопластики действительно нельзя сидеть, как правильно организовать сон и быт в первые недели после операции, и какие правила помогут вам сохранить и приумножить результат, достигнутый хирургом.

Доктор Пиманчев:

Я всегда говорю своим пациенткам: операция — это только 50% успеха. Вторые 50% — это то, как вы проживете первый месяц после нее. Можно выполнить идеальную операцию, но если пациентка нарушит режим и сядет на ягодицы раньше времени, результат может быть испорчен. Реабилитация — это наша общая работа.

Анатомия вопроса: почему так важно не сидеть?

Чтобы понять логику послеоперационных ограничений, нужно заглянуть внутрь и представить, что происходит в тканях после установки импланта. При внутримышечной глютеопластике (а это сегодня золотой стандарт) имплант располагается в толще большой ягодичной мышцы. Хирург создает внутри мышцы карман, помещает туда имплант и ушивает мышечные волокна.

В первые дни и недели после операции вокруг импланта начинается активный процесс заживления. Мышечные волокна, которые были раздвинуты во время формирования кармана, должны срастись и зафиксировать имплант в правильном положении. Вокруг эндопротеза начинает формироваться тонкая фиброзная капсула — это нормальный процесс, который удерживает имплант на месте.

Когда пациент садится, происходит несколько критически важных вещей:

  • Давление на область операции. Вес верхней части тела приходится непосредственно на ягодицы, то есть на зону, где только что была проведена операция. Это создает колоссальное давление на имплант и окружающие ткани.
  • Натяжение кожных швов. В положении сидя кожа в области межъягодичной складки (где расположен разрез) натягивается, что может привести к расхождению швов.
  • Сдавление мышечных волокон. Мышца, которая должна спокойно срастаться, подвергается сжатию и деформации, что мешает нормальному заживлению.
  • Риск смещения импланта. В крайних случаях, при раннем и длительном сидении, имплант может сместиться из своего ложа, особенно если мышечный карман еще не зафиксировал его надежно.

Именно поэтому первое и главное правило после глютеопластики — полный запрет на сидение в течение как минимум первых двух недель, а в некоторых протоколах — и дольше.

Страх пациента №1: «Как же я буду жить, если нельзя сидеть? Я не смогу работать, ездить в машине, даже поесть нормально»

Этот страх звучит на каждой консультации. Пациенты впадают в панику, представляя себя прикованными к кровати на месяцы. На самом деле все не так страшно, как кажется. Да, ограничения серьезные, но они временные и вполне преодолимые при правильной организации.

Доктор Пиманчев:

Я всегда прошу пациенток отнестись к этому периоду как к законному отпуску, времени, которое можно посвятить себе. Да, придется изменить привычный уклад, но это всего на несколько недель. И поверьте, те женщины, которые строго соблюдают режим, через пару месяцев с восторгом смотрят на свои новые ягодицы и говорят: «Оно того стоило!».

Более того, существуют специальные приспособления, которые позволяют снимать нагрузку с ягодичной области и делать жизнь вполне комфортной.

Первые 24 часа: абсолютный постельный режим

В первые сутки после операции пациент находится в клинике под наблюдением медицинского персонала. В этот период действует самое строгое правило: никакого сидения вообще. Разрешено только лежать на животе или на боку. Вставать можно только в туалет и по крайней необходимости, и делать это нужно осторожно, стараясь не напрягать ягодицы.

Многие пациенты удивляются: «Как же я буду есть?». В стационаре эта проблема решается просто — прием пищи происходит либо лежа на боку, либо в положении полулежа с упором на спину, но с обязательным условием: подушка подкладывается не под ягодицы, а под поясницу и бедра, чтобы ягодицы оставались на весу.

Правильный сон: только на животе или на боку

Сон после глютеопластики — это отдельная наука. Привыкнуть спать на спине не получится, потому что это категорически запрещено. Почему? В положении на спине вес тела давит на ягодицы, создавая ту самую нежелательную нагрузку. Кроме того, подушка или матрас могут сдавливать область швов.

Сон на животе — самый безопасный и рекомендуемый вариант. В этом положении ягодицы полностью свободны, нет никакого давления на область операции. Пациентам, которые привыкли спать на спине, приходится непросто, но, как показывает практика, организм быстро адаптируется. Чтобы облегчить засыпание, можно подкладывать небольшую подушку под грудь или таз — это снижает нагрузку на поясницу.

Сон на боку — допустимый вариант, но с определенными оговорками. Важно следить, чтобы верхняя нога не заваливалась вперед и не создавала скручивание в области таза. Можно подкладывать подушку между коленями — это помогает удерживать бедра в правильном положении и снижает напряжение с ягодичных мышц. Однако спать исключительно на боку всю ночь сложно, поэтому оптимально чередовать положение на животе и на боку.

Чего делать нельзя: спать на спине, подкладывать подушку под ягодицы, спать на слишком мягком матрасе, который «проваливается» и создает давление.

После выписки: организация быта

После выписки из стационара (обычно на 1-2 сутки) пациент отправляется домой, и здесь начинается самое интересное. Нужно заранее подготовить квартиру к тому, что вы не сможете сидеть.

Специальная подушка — ваш лучший друг

Главный аксессуар в послеоперационном периоде — это специальная ортопедическая подушка, которую называют «анти-кокцигеальной» или подушкой для подкладки под бедра. Ее конструкция такова, что в центре имеется вырез или углубление, куда попадают ягодицы и область швов, а опора приходится на заднюю поверхность бедер.

С такой подушкой сидеть разрешается, но строго дозированно и только при необходимости. Важно понимать: подушка не отменяет ограничений, она лишь снижает риск, когда без сидения совсем не обойтись (например, при поездке в машине на контрольный осмотр).

Доктор Пиманчев:

Я всегда требую, чтобы пациентки покупали эту подушку ДО операции. И я учу их правильно ей пользоваться. Подушка должна быть под бедрами, а не под ягодицами. Основная нагрузка должна приходиться на заднюю поверхность бедер, а ягодицы должны буквально висеть в воздухе над вырезом. Только так можно защитить зону операции.

Как пользоваться подушкой

Подушку подкладывают под бедра в любом положении, которое имитирует сидение: на стуле, в кресле автомобиля, на унитазе. Садиться нужно очень медленно, контролируя, чтобы ягодицы не касались поверхности. Вставать — тоже медленно, без резких движений.

Время непрерывного сидения даже с подушкой должно быть минимальным — не более 15-20 минут. После этого нужно обязательно встать и походить или прилечь.

Туалет

Отдельная тема — посещение туалета. В первые дни это может быть сложно. Рекомендуется использовать ту же ортопедическую подушку или специальную насадку на унитаз, которая уменьшает давление. Некоторым пациентам проще справлять нужду в положении полустоя, опираясь руками на стены или специальные поручни.

Страх пациента №2: «Я боюсь, что не выдержу, сорвусь и сяду, и все испорчу»

Психологический аспект реабилитации не менее важен, чем физический. Страх не справиться с ограничениями, сорваться и навредить себе мучает многих.

Здесь важно понять, что организм — очень умная система. Боль и дискомфорт служат естественными ограничителями. В первые недели любая попытка сесть без подушки будет вызывать дискомфорт, а то и резкую боль в области швов и в глубине ягодиц. Это естественный защитный механизм, который не даст вам навредить себе.

Доктор Пиманчев:

Я говорю пациенткам: ваше тело само будет вас останавливать. Оно не даст вам сесть неправильно. И потом, подумайте о том, что вы пережили операцию, прошли через наркоз, через первые дни восстановления. Неужели вы готовы рисковать результатом и деньгами ради пяти минут сидения на стуле? Нет, конечно. Обычно одной мысли об этом достаточно, чтобы проявить терпение.

График возвращения к сидению

Итак, как же выглядит примерный график возвращения к нормальной жизни?

Первые 2 недели: Строжайший запрет на сидение без подушки. Сидеть с подушкой разрешено только по крайней необходимости (туалет, поездка к врачу) и не более 15-20 минут за один раз. Основное положение — лежа на животе или боку, стоя.

2-4 недели: Постепенное увеличение времени сидения с подушкой. Можно начинать сидеть за столом во время еды, но с обязательным контролем нагрузки. Без подушки сидеть по-прежнему нельзя.

4-6 недель: Многие пациенты к этому сроку уже могут начинать пробовать сидеть без подушки на очень мягких поверхностях (диван, кровать) по 5-10 минут, прислушиваясь к своим ощущениям. Если возникает дискомфорт — возвращаемся к подушке. Основное правило — никакого дискомфорта и боли.

6-8 недель: Большинство пациентов могут сидеть без подушки на обычных стульях в течение ограниченного времени (до 30-60 минут). Длительные перелеты или поездки на автомобиле все еще требуют использования подушки.

8-12 недель: Полное снятие ограничений на сидение. К этому сроку имплант уже надежно фиксируется в мышечном кармане, капсула сформирована, и риск смещения минимален.

Дополнительные рекомендации для сна

Чтобы сделать сон максимально комфортным и безопасным, стоит обратить внимание на несколько деталей.

  • Ортопедический матрас. Слишком мягкий матрас, в котором тело «утопает», создает дополнительное давление и нагрузку. Оптимален матрас средней жесткости, который хорошо поддерживает позвоночник.
  • Подушки-позиционеры. Специальные валики и подушки, которые подкладывают под колени, живот или грудь, помогают удерживать правильное положение во сне и предотвращают непроизвольные повороты на спину.
  • Поза «звездочка». Некоторые пациенты интуитивно принимают позу «морской звезды» — на животе, широко раскинув руки и ноги. Это вполне допустимо и даже удобно, если нет дискомфорта в плечевом поясе.
  • Швы и повязки. Важно следить, чтобы повязки и послеоперационное белье не сбивались во сне и не натирали кожу. Если используете компрессионное белье (а его рекомендуют носить не менее 4-6 недель), оно должно быть правильно подобрано по размеру и не создавать складок.

Почему эти ограничения так важны?

Может показаться, что хирурги перестраховываются, и если посидеть «чуть-чуть», ничего страшного не случится. К сожалению, это не так. Именно несоблюдение режима является одной из главных причин осложнений после глютеопластики.

К чему может привести раннее сидение?

  • Расхождение швов (дегисценция). Это самое частое осложнение. Шов в межъягодичной складке находится в зоне постоянного натяжения и трения. Раннее сидение может привести к тому, что края раны разойдутся. Это потребует дополнительного ухода, перевязок, а в тяжелых случаях — повторного ушивания.
  • Смещение импланта. Более редкое, но гораздо более серьезное осложнение. Если мышечный карман еще не зафиксировал имплант, давление при сидении может выдавить его из правильного положения. Исправить это можно только повторной операцией.
  • Хронический болевой синдром. Неправильная нагрузка на заживающие ткани может привести к формированию грубых рубцов и хронической боли в области ягодиц или копчика.
  • Плохой эстетический результат. Смещение импланта или асимметрия, возникшая из-за неравномерной нагрузки, может испортить внешний вид ягодиц.

Глютеопластика

Послеоперационные ограничения после глютеопластики — это не прихоть хирурга и не способ усложнить жизнь пациенту. Это научно обоснованные, жизненно важные правила, которые обеспечивают правильное заживление тканей и фиксацию импланта.

Да, первые недели после операции требуют терпения, дисциплины и определенной перестройки быта. Но они проходят гораздо быстрее, чем кажется. И награда за это терпение — красивые, естественные, гармоничные ягодицы, которые будут радовать вас долгие годы.

Доктор Пиманчев:

Я всегда говорю своим пациенткам: представьте, что вы посадили дорогой цветок. Чтобы он вырос красивым и здоровым, его нужно поливать, удобрять и оберегать от холода. Ваши новые ягодицы — это такой же цветок. Первые недели — это время, когда они особенно уязвимы. Позаботьтесь о них, и они отблагодарят вас красотой на десятилетия.

Глютеопластика — анатомические ориентиры для внутримышечного кармана

Posted on by ppimanchevUser

Успех любой операции по увеличению ягодиц с использованием имплантов на 90% зависит от правильного формирования кармана. Можно подобрать идеальный имплант, идеальную форму и профиль, но если карман создан неверно — результат будет непредсказуемым: от смещения и видимой пальпации импланта до серьезных неврологических осложнений. Внутримышечное размещение, признанное сегодня золотым стандартом глютеопластики, требует от хирурга не просто технических навыков, но и глубокого понимания топографической анатомии.

Карман для ягодичного импланта не создается «на глаз». Его границы строго лимитированы костными структурами, которые служат надежными и неизменными ориентирами. Гребень подвздошной кости, седалищный бугор и большой вертел бедренной кости — это три ключевые точки, формирующие безопасное пространство для размещения импланта. Понимание их расположения и взаимосвязи позволяет хирургу создать карман оптимального размера, защитить сосудисто-нервный пучок и обеспечить долговечный эстетический результат.

Доктор Пиманчев:

Я всегда говорю молодым коллегам: анатомия — это наша карта и компас. В ягодичной области компасом служат костные ориентиры. Они не смещаются, не деформируются и всегда укажут правильное направление. Если вы чувствуете под пальцем или инструментом подвздошную кость сверху, седалищный бугор снизу и большой вертел латерально — вы в безопасности.

Почему внутримышечный карман?

Прежде чем говорить об ориентирах, важно понять, почему вообще возникла необходимость в таком сложном позиционировании. Исторически хирурги пробовали размещать импланты в разных слоях: подкожно, под фасцией, под мышцей. Каждый из этих методов имел критические недостатки. Подкожное размещение приводило к видимости и пальпируемости импланта, его смещению и птозу кожи. Подфасциальное не решало этих проблем полностью. Субмускулярное (под мышцу) создавало риск повреждения седалищного нерва и ограничивало объем.

Внутримышечное размещение, впервые описанное Вергарой и Маркосом в 1996 году, оказалось оптимальным компромиссом. Имплант располагается в толще большой ягодичной мышцы, что обеспечивает ему надежное укрытие со всех сторон. Мышца над имплантом защищает его от пальпации и визуализации, а мышца под имплантом создает буфер, отделяющий эндопротез от седалищного нерва. Для того чтобы соблюсти этот баланс, хирург должен точно знать, где проходят границы безопасной зоны.

Предоперационная разметка: карта операции

Формирование внутримышечного кармана начинается задолго до разреза — на этапе предоперационной разметки. Пациент находится в положении стоя, чтобы гравитация (сила тяжести) естественным образом распределила ткани, а костные ориентиры были максимально доступны для пальпации.

Все анатомические маркеры относятся к костным ориентирам, которые ограничивают область мышцы. Это принципиальный момент: хирург ориентируется не на мягкие ткани, которые могут смещаться, а на неподвижные костные структуры. Верхней границей служит задняя часть подвздошного гребня (posterior iliac crest tuberosity), нижней — седалищный бугор (ischial tuberosity), медиальной — крестец (sacrum), а латеральной — проекция большого вертела (greater trochanter).

Такая разметка позволяет визуализировать на теле пациента примерные контуры большой ягодичной мышцы и, соответственно, безопасную зону для будущего кармана.

Три ключевых ориентира: анатомия и функция

Гребень подвздошной кости

Подвздошный гребень — это верхний край подвздошной кости, который легко прощупывается у большинства людей по бокам талии. В контексте глютеопластики нас интересует его задняя часть, так называемая задняя верхняя подвздошная ость и бугристость подвздошного гребня.

Этот ориентир определяет верхнюю границу внутримышечного кармана. Выше гребня подвздошной кости большая ягодичная мышца уже не проходит — там начинаются поясничные мышцы и апоневрозы. Попытка сформировать карман выше этого уровня выведет имплант за пределы мышечного массива, что чревато его выходом в поясничную область, смещением и пальпируемостью.

Кроме того, верхняя граница важна для эстетики. Если имплант установлен слишком высоко, он создаст неестественное расширение в верхней части ягодиц, нарушая анатомические пропорции. Если слишком низко — верхний полюс ягодицы останется плоским, и желаемого эффекта подтянутости достичь не удастся. Именно поэтому хирург тщательно маркирует подвздошный гребень и формирует карман, ориентируясь на него.

Седалищный бугор

Седалищный бугор — это костный выступ в нижней части таза, на который мы опираемся, когда сидим. Он расположен глубоко в нижней части ягодичной области и является ключевым ориентиром для определения нижней границы кармана.

Почему это так важно? Ниже седалищного бугра большая ягодичная мышца истончается и переходит в сухожилие, прикрепляющееся к бедренной кости. Кроме того, именно в этой зоне, под защитой нижнего края мышцы, проходит седалищный нерв. Формирование кармана ниже седалищного бугра не только бесполезно (там негде создать полноценное мышечное ложе), но и опасно, так как приближает инструменты и сам имплант к нерву.

При создании кармана хирург доводит его диссекцию «книзу по направлению к седалищному бугру» (toward the ischium), но ни в коем случае не нарушает его границ (muscle boundaries should not be breached). Это означает, что нижний полюс импланта должен располагаться выше седалищного бугра, оставаясь в толще мышцы.

Большой вертел бедренной кости

Большой вертел — это костный выступ в верхней части бедренной кости, который можно прощупать сбоку от тазобедренного сустава. Он служит латеральным ориентиром. Нижние волокна большой ягодичной мышцы переплетаются с широкой фасцией бедра (tensor fascia lata) именно в области большого вертела.

При формировании кармана хирург продвигается от медиальной линии латерально, по направлению к большому вертелу. Этот ориентир помогает определить, насколько далеко можно расширить карман в сторону, не выходя за пределы мышцы. Если карман будет сформирован слишком латерально (за большой вертел), имплант может выйти в подкожную клетчатку боковой поверхности бедра, что приведет к его видимости и пальпации.

В описании техники формирования кармана указана четкая последовательность: тупая диссекция выполняется, начиная суперолатерально (сверху-снаружи), затем латерально, и затем глубоко по направлению к большому вертелу. Это позволяет создать карман, повторяющий анатомическую форму мышцы.

Страх пациента №1: «Я боюсь, что имплант сместится или повредит нерв»

Это, пожалуй, самый сильный страх, связанный с анатомией операции. Пациенты, особенно те, кто читал форумы, боятся остаться инвалидами после неудачной пластики.

Доктор Пиманчев:

Я понимаю эти страхи. Седалищный нерв — это не шутка. Но именно для того, чтобы полностью исключить риск его повреждения, мы и используем внутримышечное размещение с четкой ориентацией на костные ориентиры. Мы не работаем вслепую. Мы знаем, что седалищный нерв лежит глубоко, под мышцей. Оставляя минимум 2-3 сантиметра мышцы под имплантом, мы создаем надежную биологическую защиту. А костные ориентиры не дают нам отклониться в опасную зону.

Современные инструменты для диссекции, используемые при формировании кармана, позволяют хирургу контролировать толщину тканей. Возможность прямой визуализации (direct visualization) или тактильного контроля с помощью специальных тупых инструментов (customized blunt dissecting tools) гарантирует, что карман создается в правильном слое, а нерв остается под надежной защитой мышечного массива.

Процесс формирования кармана

Сам процесс операции подчинен анатомической логике, заданной костными ориентирами. Рассмотрим его поэтапно.

Доступ. Выполняется разрез строго по средней линии (intergluteal fold) длиной 6-7 см. Это обеспечивает наилучшее заживление и эстетику.

Формирование подкожного тоннеля. Создается небольшой подкожный карман размером примерно 2х6 см, чтобы обнажить косо идущие грубые мышечные пучки большой ягодичной мышцы. Это важно для того, чтобы точно войти в мышцу в правильном месте.

Расщепление мышцы. Волокна большой ягодичной мышцы тупо разводятся на глубину до 2 см. Это создает вход в мышцу, не повреждая ее магистрально.

Интрамускулярная диссекция. Начинается самый ответственный этап — создание кармана внутри мышцы. Используя тупые диссекторы или прямую визуализацию, хирург продвигается в трех направлениях, постоянно сверяясь с ориентирами:

  • Суперолатерально (вверх и наружу): в сторону гребня подвздошной кости.
  • Латерально (наружу): в сторону большого вертела.
  • Глубоко и книзу: в направлении седалищного бугра.

Важно, что диссекция ведется именно тупым путем, чтобы расслоить мышечные волокна, а не разорвать их. Это сохраняет целостность мышцы и ее сократительную способность. Нижняя граница кармана доходит до проекции седалищного бугра, но не пересекает ее.

Контроль глубины. На протяжении всей диссекции хирург контролирует толщину мышцы над и под формируемым карманом. Цель — оставить примерно равные слои: 2-3 см мышцы над имплантом и 2-3 см под ним. Это гарантирует защиту седалищного нерва снизу и надежное укрытие импланта сверху. Как указано в техническом описании, «если вы видите только мышцу над и под карманом, вы в безопасном месте».

Страх пациента №2: «Я боюсь долгого восстановления и того, что мышца будет повреждена»

Пациенты часто переживают, что рассечение мышцы приведет к длительной реабилитации, слабости или изменению походки. Однако современная техника внутримышечного размещения разработана с учетом минимальной травматизации.

Во-первых, мышца не рассекается, а именно расслаивается по ходу волокон (muscle fibers are split). Это значительно менее травматично, чем поперечное пересечение. Во-вторых, после установки импланта мышечный разрез ушивается (muscle suture repair). Мышца восстанавливает свою целостность и функцию в течение нескольких недель. В-третьих, как отмечено в клинических наблюдениях, «послеоперационные гематома и серома редки при внутримышечной плоскости», так как «перерезанные сосуды сокращаются внутри мышечных волокон и сдавливаются». Это способствует более быстрому и гладкому заживлению.

Пациентам рекомендуется избегать активных ягодичных упражнений в течение 60 дней, чтобы дать мышце время на полноценное заживление и фиксацию импланта. После этого периода функция мышцы полностью восстанавливается.

Почему ориентиры так важны для результата?

Соблюдение границ, заданных костными ориентирами, — это не только вопрос безопасности, но и эстетики. Карман должен быть не просто безопасным, но и «правильным» по форме, чтобы имплант лег естественно и создал красивый контур.

Если карман сформирован слишком высоко (выше подвздошного гребня), имплант будет выпирать в пояснице. Если слишком низко (ниже ягодичной складки) — он будет давить на седалищный нерв и мешать сидеть. Если слишком латерально (за большой вертел) — имплант сместится в бок, создав асимметрию.

Именно поэтому хирург, работающий с ягодичными имплантами, должен обладать не только техническими навыками, но и трехмерным пониманием анатомии. Разметка костных ориентиров — это способ перенести эту трехмерную анатомию на тело пациента, сделать ее видимой и осязаемой.

Практические советы и нюансы

В описании оперативной техники есть несколько практических рекомендаций, которые помогают safely (безопасно) сформировать карман с учетом анатомических ориентиров.

Во-первых, рекомендуется начинать с небольших имплантов и убедиться, что мышечный разрез можно закрыть. Это позволяет избежать чрезмерного натяжения тканей. Во-вторых, использование широкой перемычки (wide base island) в средней линии сохраняет васкуляризацию и облегчает ушивание доступа, предотвращая расхождение швов. В-третьих, пациентам не запрещается полностью сидеть — им просто нужно быть осторожными и использовать подушку под бедра, чтобы снизить давление на область операции.

Доктор Пиманчев:

Я всегда говорю своим пациентам: ваше тело — это храм, и мы должны относиться к нему с уважением. Костные ориентиры — это стены этого храма. Нарушая их, мы рискуем разрушить всю конструкцию. Следуя им, мы создаем нечто прекрасное и долговечное.

Глютеопластика

Анатомические ориентиры — гребень подвздошной кости, седалищный бугор и большой вертел — являются фундаментом безопасной и эффективной глютеопластики с внутримышечным размещением имплантов. Они задают границы, в которых хирург может свободно и уверенно формировать карман, не опасаясь повредить жизненно важные структуры и не нарушив эстетику результата.

Понимание топографической анатомии, тщательная предоперационная разметка и бережное отношение к тканям во время диссекции позволяют достичь того идеального баланса, когда имплант становится не инородным телом, а естественной частью тела, создавая красивый, гармоничный и долговечный контур.

Запишитесь на личную консультацию и получите ответы на все интересующие Вас вопросы. Стоимость 10.000 руб.
Instagram
Запишитесь на личную консультацию и получите ответы на все интересующие Вас вопросы
Heartman clinic
г. Москва, ул. Мясницкая, д. 19

г. Владивосток: ул. Русская д. 59Е, Университетская клиника
+7 (903) 777 76 96
whatsapp telegram
2025