Автор: ppimanchevUser

Увеличение груди имплантами — одна из самых популярных процедур в пластической хирургии, помогающая миллионам женщин обрести желаемую форму и повысить уверенность в себе. Однако, как и любая операция, она сопряжена с рисками осложнений, которые могут омрачить результат. Капсулярная контрактура, гематома, инфекция, смещение имплантов — эти проблемы пугают многих пациенток, но хорошая новость в том, что их можно минимизировать с помощью правильного планирования, выбора техники и ухода. В этой статье мы подробно разберем наиболее распространенные осложнения аугментации груди, их причины и эффективные способы профилактики. Мы опираемся на проверенные хирургические подходы, чтобы развеять ваши опасения, показать, как добиться безопасного и естественного результата, и продемонстрировать нашу экспертизу в этой области. Если вы рассматриваете увеличение груди имплантами, реконструкцию груди после мастэктомии или даже операцию по уменьшению груди для баланса, эта информация поможет вам принять обоснованное решение.

Гипомастия

Гипомастия обычно является проблемой развития, но может проявляться и после беременности, кормления грудью или значительной потери веса. Хорошо известно, как негативно размер, форма и симметрия груди влияют на психическое и физическое благополучие женщины. Женщины с тяжелой формой врожденной гипомастии не должны ожидать радикального увеличения, а стремиться к более естественному виду груди. Такой консервативный подход помогает улучшить негативное восприятие себя и преодолеть страх заметных изменений.

«Выбор идеального импланта основан на биодименсиональном анализе, а не только на объеме, поскольку один и тот же размер будет выглядеть по-разному на разных типах телосложения», — отмечает один из ведущих специалистов в области пластической хирургии груди.

Основные осложнения и их причины

Осложнения аугментации груди можно разделить на периоперационные (ранние) и поздние. К периоперационным относятся:

• Гематома: скопление крови в кармане импланта, часто из-за неполного гемостаза.
• Серома: накопление жидкости, обычно резорбируется, но может быть хронической.
• Инфекция: чаще всего вызвана Staphylococcus epidermidis, может привести к удалению импланта.
• Болезнь Мондора: поверхностный тромбофлебит вен, самоограничивающийся процесс.
• Экспозиция и экструзия импланта: после инфекции или дегисценции раны.

Поздние осложнения:

• Хроническая серома: может возникнуть после низкосортной инфекции или от постоянных движений грубой поверхности, вызывающих воспалительный ответ. Упорную серому нужно исследовать, поскольку нужно исключить ассоциированный с имплантами анапластический крупноклеточный лимфому цитологическими исследованиями. Хроническая серома требует капсулэктомии с или без замены импланта.
• Капсулярная контрактура: образование плотной капсулы вокруг импланта, классифицируемой по шкале Бейкера (степени 3 и 4 требуют удаления с капсулэктомией).
• Ротация и смещение: чаще с анатомическими текстурированными имплантами, реже с полиуретановыми.
• Разрыв импланта, рябь (визуальные деформации) или «bottoming out» (опущение нижнего полюса).

Причины этих осложнений — от неправильного выбора импланта и техники до несоблюдения гигиены или послеоперационного ухода. Но с правильным подходом их частота снижается до минимума.

«Хотя осложнения возможны, их частота низка при правильном планировании и уходе, и большинство пациенток наслаждаются долгосрочными результатами без проблем», — делится опытом хирург с многолетней практикой.

Оценка проблемы и предоперационное планирование

Ширина основания паренхимы груди может быть недостаточной, чтобы идеально скрыть края импланта. У молодых пациенток кожа часто очень плотная, что ограничивает возможную проекцию молочной железы. Ключевые ориентиры для морфометрического анализа включают надгрудинную выемку, сосково-ареолярный комплекс и подгрудную складку. Расстояния между надгрудинной выемкой и соском, между сосками, от соска до подгрудной складки и межмолочное расстояние измеряются тщательно.

Кроме того, оценивается распределение и подвижность паренхимы груди, а также эластичность кожи. Тест на щипок используется для оценки толщины тканей в верхнем полюсе. Если тест на щипок показывает менее 2 см, часто рекомендуется подмышечное размещение импланта. Для тонких пациенток с недостаточным покрытием тканей предпочтительна техника разделения мышцы. Это подход двойной плоскости: начинается с поджелезистой диссекции нижней части груди, за которой следует тупое разделение волокон большой грудной мышцы на уровне сосково-ареолярного комплекса, переходя в подмышечную плоскость между большой и малой грудными мышцами.

Чтобы избежать осложнений, проводите тщательный биодименсиональный анализ: измерьте ширину и высоту основания паренхимы, высоту груди на грудной стенке, ширину груди. Это поможет выбрать имплант, который идеально подойдет и не вызовет деформаций.

Выбор имплантов и техники для минимизации рисков

Гладкие круглые силиконовые импланты с силиконовым гелем доступны с начала современной аугментации груди, с 1962 года, но капсулярная контрактура всегда была главной проблемой в последующие годы. Чтобы снизить частоту капсулярной контрактуры, в 1969 году на поверхность имплантов впервые нанесли покрытие из полиуретановой пены; с тех пор это считается самым успешным устройством для предотвращения перипротезной капсулярной контрактуры.

Позже, пытаясь воспроизвести поверхность полиуретана, разработали текстурированные импланты. Однако полиуретановые импланты, по сравнению с гладкими и текстурированными, остаются лучшим вариантом для лечения упорной капсулярной контрактуры, хотя более толстая оболочка и более cohesive гель также способствуют снижению этого осложнения.

С концепцией биодименсиональности появились cohesive гель стабильной формы импланты с разными формами и проекциями, подходящими для широкого спектра анатомических вариаций. Круглые импланты с менее cohesive гелем, размещенные в подмышечных карманах, принимают форму капли, когда пациентка стоит. Круглый имплант в среднем содержит на 15% больше геля, чем анатомический с той же базой и проекцией, что делает его тяжелее и приводит к большему растяжению нижнего полюса груди. Это «bottoming out» связано с ранним рецидивом птоза груди после мастопексии с аугментацией или индуцированным имплантом птозом.

Как общее правило, идеальный имплант должен быть как можно легче. Его распределение объема должно быть адаптировано к индивидуальным анатомическим вариантам и предпочтениям пациентки. Выбирайте полиуретановые импланты для снижения риска контрактуры, особенно при тонких тканях.

Разрезы: подгрудный для полной визуализации, периареолярный для минимальных рубцов, подмышечный для отсутствия шрамов на груди. Плоскости диссекции: поджелезистая для лучшей формы, подфасциальная для дополнительного покрытия, подмышечная для снижения контрактуры.

Советы: Чтобы сделать манипуляцию импланта как можно более стерильной, следуйте строгому ритуалу: перед введением импланта обновите антисептику кожи пациента и смените перчатки. Только тогда манипулируйте имплантом, который переносится через стерильный рукав в хирургическую полость.

Послеоперационный уход и профилактика

Поверхность импланта влияет на заживление, поэтому специфический уход адаптируется для каждого типа. Гладкие импланты имеют большую склонность к капсулярной контрактуре, поэтому хирургические карманы делаются большими, и импланты мобилизуются через 3 дня.

Текстурированные импланты обычно размещаются в ретропекторальной плоскости мышцы и могут смещаться вверх при сокращении мышцы. Чтобы избежать этого верхнего смещения, в раннем послеоперационном периоде размещается круговой эластичный ремень вокруг верхней части груди. Хирургические карманы плотно подгоняются к импланту, чтобы избежать ротации и смещения. Экстремальные физические активности избегаются в течение месяца.

Полиуретановые импланты хорошо прилипают в хирургическом кармане, и массаж не нужен. Груди тверже в первый год, верхний полюс может быть немного полнее. После этого мягкость continuously улучшается, и пройдет более 10 лет, прежде чем появятся первые признаки капсулярной контрактуры.

Дренажи размещаются через прокол в подмышке и оставляются минимум на 6 часов. Хотя спорно, использование дренажей избегает разочарования пациентки от вида большой груди, которая спадает, когда жидкость резорбируется через неделю. Кроме того, для полиуретановых имплантов крайне важно иметь очень сухое операционное поле, поскольку любая жидкость между поверхностью железы и полиуретановой пеной предотвратит формирование хорошей капсулы.

Пациенты наблюдаются через 3 месяца, а затем ежегодно. Носите компрессионное белье 4-6 недель, избегайте нагрузок и следуйте рекомендациям по гигиене.

Управление осложнениями

При гематоме рекомендуется немедленная эвакуация. Серома обычно резорбируется через неделю. Инфекция: Staphylococcus epidermidis — самый частый патоген. Если инфекция прогрессирует, имплант нужно удалить. При неправильном позиционировании полиуретанового импланта решение — хирургическая ревизия в первые 3 недели. Капсулярная контрактура: Капсулы, классифицированные как Baker grades 3 и 4, требуют эксплантации с частичной или полной капсулэктомией. Если имплант ретромаммарный, рекомендуется смена плоскости.

«После операции я наконец почувствовала себя уверенной в своем теле — грудь выглядит естественно, и никаких видимых рубцов», — рассказывает одна из пациенток после увеличения груди имплантами.

Заключение

Осложнения аугментации груди реальны, но их можно избежать с помощью тщательного планирования, выбора качественных имплантов, стерильных техник и правильного ухода. Эта процедура не только добавляет объем, но и улучшает качество жизни, помогая женщинам чувствовать себя привлекательными. Если вы беспокоитесь о рисках или рассматриваете комбинацию с реконструкцией груди после мастэктомии или операцией по уменьшению груди, помните: профессиональный подход минимизирует проблемы и обеспечивает естественный результат.

Если вы хотите обсудить вашу персональную ситуацию и узнать, как избежать осложнений при увеличении груди имплантами, запишитесь на консультацию на нашем сайте drpimanchev.ru. Мы поможем вам принять обоснованное решение и добиться желаемого результата.

Гипоплазия и птоз молочных желез — частые проблемы, особенно у женщин после нескольких родов или значительной потери веса. Уменьшение объема груди может привести к негативному восприятию своего тела, снижению самооценки и влиянию на качество жизни. Многие пациентки ищут способы восстановить гармонию форм, чтобы чувствовать себя уверенно и привлекательно.

Одновременное увеличение груди имплантами с периареолярной подтяжкой — это комбинированная процедура, которая позволяет поднять грудь, добавить объем, поднять сосково-ареолярный комплекс, уменьшить диаметр ареолы и кожу оболочки, обеспечивая долговечный результат с минимальными рубцами. Однако эта операция остается сложной и спорной, и её эстетические результаты могут быть менее предсказуемыми, чем при отдельном увеличении или подтяжке. В этой статье мы подробно разберем показания к процедуре, её ограничения, ключевые советы для успешного исхода, а также развеем распространенные опасения, чтобы вы могли принять обоснованное решение. Мы опираемся на проверенные подходы в пластической хирургии, демонстрируя, как эта техника помогает тысячам женщин обрести желаемую форму без лишних шрамов.

Опрос 487 членов Американского общества эстетической пластической хирургии, опубликованный в 2006 году, показал, что перевернутая Т-образная подтяжка — самый популярный подход (46%), несмотря на разнообразие форм птоза молочных желез и методов лечения. Техники с короткими рубцами использовались 18% респондентов, а периареолярный подход — только 6,2%. Увеличение груди имплантами с одновременной периареолярной подтяжкой остается сложной и спорной процедурой. Эстетические результаты могут быть менее предсказуемыми, чем при аугментации на основе имплантов или подтяжке в отдельности.

Согласно специалистам, периареолярный подход — предпочтительная техника подтяжки груди для до 40% самых опытных хирургов, выполняющих более 26 мастопексий в год. Существует предполагаемая кривая обучения для достижения приемлемых эстетических результатов. Хирургия груди составляла 60% всех косметических претензий в США за последнее десятилетие, а периареолярная подтяжка — 63% всех претензий по мастопексии.

Планирование одновременного увеличения и периареолярной подтяжки с использованием сформированных имплантов помогает добиться желаемых результатов, избежать ненужных рубцов и минимизировать частоту осложнений в тщательно отобранных случаях. Идеальные цели включают подъем груди, добавление объема, подъем сосково-ареолярного комплекса, уменьшение диаметра ареолы и кожной оболочки, долговечность исхода и минимальные осложнения.

«Периареолярное увеличение и подтяжка груди — очень универсальная техника, которая позволяет добиться естественного вида с минимальными рубцами», — отмечает один из ведущих пластических хирургов с опытом тысяч операций.

Клиническая проблема и показания

Гипоплазия и птоз молочных желез — частые явления, особенно у многородящих женщин или после значительной потери веса. Уменьшенный объем груди может вызвать негативный образ тела и низкую самооценку, влияя на качество жизни пациентки. Показания к одновременной процедуре включают случаи, когда грудь не только мала, но и опущена (птоз 1-2 степени), с избытком кожи и увеличенным диаметром ареолы. Это особенно актуально для женщин в возрасте 30-40 лет, желающих восстановить форму после родов или потери веса.

Процедура подходит, если пациентка хочет избежать заметных рубцов: периареолярный доступ оставляет шрам только вокруг ареолы, который со временем становится почти незаметным. Анатомические импланты обеспечивают наилучшее соответствие поднятой груди, создавая естественный контур. Тщательный отбор пациентов и планирование необходимы: идеальные кандидаты — женщины с умеренным птозом, хорошей эластичностью кожи и реалистичными ожиданиями.

«Анатомические импланты дают лучший возможный матч в поднятой груди, помогая избежать неестественного вида», — подчеркивает эксперт по маммопластике.

Ограничения и когда лучше разделить на этапы

Несмотря на преимущества, процедура имеет ограничения. Она не рекомендуется при выраженном птозе (3 степень), когда нужен больший подъем — здесь лучше использовать вертикальный или Т-образный рубец. При неопределенности в кровоснабжении (предыдущие рубцы, длинный педикул) или тонком покрытии тканей импланта риск осложнений возрастает. Одноэтапный подход требует дополнительного внимания, но двухэтапный обычно безопаснее и позволяет корректировки.

Всегда учитывайте staging: если есть сомнения, сначала выполните увеличение, а потом подтяжку. Второй этап всегда можно провести позже. Будьте консервативны в резекциях кожи латерально ареолы, чтобы избежать сплющивания проекции и стресса на швы. При подъеме верхней части ареолы более чем на 4-6 см добавьте вертикальный сегмент, чтобы предотвратить уплощение соска и уменьшить напряжение на периареолярный шов.

Особое внимание уделяйте большим имплантам — они могут привести к «bottoming out» (опущению нижнего полюса). Всегда предупреждайте пациентку о возможных ревизиях: около 10-15% случаев требуют корректировок для идеального результата.

«Всегда учитывайте staging: двухэтапный подход обычно безопаснее и позволяет ревизии», — советует хирург с многолетней практикой.

Советы и хитрости для успешной операции

Критические решения в увеличении и подтяжке:

• Какая техника подтяжки использовать?
• Один этап или два?
• В одноэтапном подходе — сначала увеличение.
• В двухэтапном — сначала подтяжка.
• Насколько поднять сосково-ареолярный комплекс?
• Сколько кожи удалить?

Решая между увеличением или одновременной процедурой:

• Нужна ли подтяжка?
• Нужен ли имплант?
• Есть ли неопределенность в кровоснабжении, предыдущих рубцах, длинном педикуле или покрытии тканей импланта?
• Одноэтапный подход требует дополнительного внимания, но двухэтапный обычно безопаснее и позволяет ревизии.
• Второй этап всегда можно провести позже.

Советы и хитрости в одноэтапном увеличении и подтяжке: всегда переоценивайте после увеличения, когда пациентка в вертикальном положении, после закрытия кармана импланта. Сшейте наживую над увеличенной грудью и затем выполните подтяжку. Будьте консервативны в резекции кожи, потому что перерезекция приведет к сплющенной проекции груди и чрезмерному стрессу на периареолярный шов. Кроме того, обеспечение кожной оболочки не менее 8 см для покрытия нижнего полюса между подгрудной складкой и нижней частью ареолы позволит создать гладкий контур.

Предпочтительно использовать диаметр ареолы 40-44 мм. Это измеряется с помощью вырубщика, с максимальным растяжением собственной ареолы перед разрезом, чтобы обеспечить точность.

«После операции я наконец почувствовала себя уверенной: грудь поднята, объем добавлен, а рубцы почти незаметны», — делится пациентка после комбинированной процедуры.

Пример клинического случая

Многородящая 42-летняя женщина обратилась с двусторонней гипоплазией и птозом груди 2 степени. Она выбрала одновременное увеличение и подтяжку. Разметка включала периареолярный подход на правой груди и предполагаемый «леденцовый» подход на левой. Интраоперационный результат после одновременного периареолярного увеличения и подтяжки на правой груди показал хорошую симметрию. Симметрия левой груди была достигнута периареолярным подходом увеличения и подтяжки. Боковой вид правой груди через год после одновременной подтяжки и увеличения демонстрирует стабильный, естественный контур.

Этот случай иллюстрирует, как тщательное планирование позволяет избежать лишних рубцов и добиться предсказуемого результата.

Осложнения и как их минимизировать

Хотя процедура безопасна в опытных руках, возможны осложнения: инфекция, гематома, асимметрия, потеря чувствительности или неудовлетворительный эстетический результат. Чтобы минимизировать риски, выбирайте анатомические импланты, будьте консервативны в резекциях и всегда обсуждайте staging. Регулярные осмотры после операции помогут timely корректировать любые проблемы.

Большинство пациенток отмечают, что риски минимальны при правильном отборе, и процедура значительно улучшает качество жизни.

Увеличение и периареолярная подтяжка груди

Одновременное увеличение и периареолярная подтяжка груди — мощный инструмент для коррекции гипоплазии и птоза, позволяющий добиться естественного вида с минимальными рубцами. Показания включают умеренный птоз и желание добавить объем, ограничения — выраженный птоз или риски кровоснабжения. Ключевые советы: тщательный отбор, staging при необходимости и консервативный подход к резекциям. Эта техника идеально сочетается с другими процедурами, такими как реконструкция груди после мастэктомии или операция по уменьшению груди, помогая обрести гармонию тела.

Если вы хотите обсудить вашу персональную ситуацию и узнать, подойдет ли вам одновременное увеличение и периареолярная подтяжка груди, запишитесь на консультацию на нашем сайте drpimanchev.ru. Мы поможем вам принять обоснованное решение и добиться желаемого результата.

Опущение груди (птоз молочных желез) — одна из самых частых причин, по которым женщины обращаются к пластическим хирургам. После беременности, кормления, значительной потери веса, возрастных изменений или просто под влиянием гравитации грудь теряет упругость, форму и высоту. Это не только эстетическая проблема: многие пациентки отмечают дискомфорт, боли в спине, сложности с подбором одежды и снижение уверенности в себе. Классическая мастопексия (подтяжка груди) хорошо корректирует форму, но, к сожалению, традиционные техники часто дают временный эффект — через несколько лет птоз может вернуться. Современный подход — подтяжка груди с использованием нерассасывающейся биосовместимой сетки для внутренней поддержки — радикально меняет ситуацию, позволяя добиться стабильного, долгосрочного результата. В этой статье мы подробно разберём, как работает эта методика, её преимущества, этапы операции и почему она помогает предотвратить рецидив птоза.

Почему птоз возвращается и как сетка решает эту проблему

Основная причина рецидива птоза — это то, что классические техники мастопексии полагаются на ослабленные ткани самой груди для поддержки. Со временем под действием гравитации, гормональных изменений и естественного старения эти ткани растягиваются, и грудь снова опускается. «Мастопексия обычно даёт временный результат, и рецидив птоза или псевдоптоз может возникнуть независимо от техники», — отмечают специалисты с многолетним опытом.

Здесь на помощь приходит идея внутренней поддержки: вместо того чтобы полагаться на атрофированные ткани, хирург создаёт искусственный «каркас» из биосовместимой нерассасывающейся сетки. Сетка фиксируется к стабильным структурам грудной стенки (рёбрам, периосту, перихондрию) и поддерживает всю массу груди, имитируя естественные связки (лигаменты Купера и горизонтальный септум). Это позволяет предотвратить повторное опущение и сохранить красивую форму на многие годы.

Лучшие результаты достигаются при массе груди от 300 до 500 граммов. Если грудь слишком большая, одновременно проводится операция по уменьшению груди (редукционная маммопластика). При маленькой, гипотрофичной груди часто сочетают подтяжку с увеличением груди имплантами. Важно, чтобы ткань была здоровой, а индекс массы тела пациентки находился в диапазоне 20–27.

«Сетка работает как надёжный внутренний бюстгальтер: она берёт на себя нагрузку гравитации и позволяет тканям груди оставаться в идеальном положении надолго», — делится опытом хирург, выполняющий такие операции регулярно.

Кому подходит подтяжка с сеткой

Методика идеальна для женщин со средней степенью птоза (2–3 степень), когда сосково-ареолярный комплекс опущен ниже подгрудной складки, но грудь не чрезмерно большая. Она особенно эффективна, если предыдущие подтяжки дали кратковременный результат или если пациентка хочет максимально стабильный контур без частых повторных вмешательств.

Процедура также сочетается с:

• увеличением груди имплантами (для восстановления объёма и проекции),
• реконструкцией груди после мастэктомии (где нужна дополнительная поддержка тканей),
• редукцией (при гипертрофии для снижения нагрузки).

Предоперационная подготовка и планирование

В день операции пациентку маркируют в вертикальном положении. Основные ориентиры — яремная выемка, средняя линия груди, подгрудные складки. Меридиан груди проводится от шеи вниз. Новая позиция соска определяется на 2 см выше подгрудной складки, верхняя граница ареолы — на 2 см выше соска. Все линии симметричны, что гарантирует равномерный результат.

Эта тщательная разметка — залог симметрии и естественности. Пациентки часто отмечают, что уже на этапе консультации и разметки тревога значительно снижается.

Как проходит операция: ключевые этапы

Операция выполняется под общей анестезией. Кожа тщательно обрабатывается антисептиками. Используются нервные блоки для комфорта после вмешательства.

Основные шаги:

• Разрезы по разметке, де-эпителизация педикула (сохранение кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса).
• Мобилизация лоскутов: медиального, латерального и верхнего. Верхний лоскут сохраняет ткань для полноты верхнего полюса.
• Создание постероинферомедиального педикула с сохранением важных сосудов.
• Фиксация сетки: полиэстеровая сетка (с подходящим размером пор) крепится к грудной стенке — к периосту четвёртого ребра латерально и ко второму стернохондральному соединению медиально. Затем она оборачивается вокруг педикула, поддерживая всю железу без складок.
• Установка дренажей и канюли для послеоперационного обезболивания.
• Послойное ушивание, формирование ареолы и наложение косметических швов.

Операция длится около 3 часов. Дренажи удаляют на следующий день, швы — через неделю. Профилактическая антибиотикотерапия проводится обязательно.

«Техника с сеткой требует точности, но именно она даёт предсказуемый и долговечный результат — грудь сохраняет форму даже через 10 лет», — подчёркивает один из опытных специалистов.

Послеоперационный период и результаты

В первые дни возможны отёк и дискомфорт, которые быстро проходят. Рекомендуется компрессионное бельё, ограничение физических нагрузок 4–6 недель. Полное формирование результата занимает 3–6 месяцев.

Результаты впечатляют: отличная форма груди, высокая проекция соска, выраженная полнота верхнего полюса, отсутствие видимого рецидива птоза. Сетка не прощупывается, не видна на рентгене и полностью биосовместима. Осложнения редки: гематома, серома, инфекция, задержка заживления — встречаются менее чем в 5% случаев и хорошо поддаются лечению.

Пациентки часто говорят:

«После операции грудь выглядит как в 20 лет — упругая, высокая, без малейшего намека на повторное опущение».

Преимущества перед обычной мастопексией

• Долговечность: рецидив птоза практически исключён.
• Естественный вид и ощущение.
• Снижение напряжения на кожу → более тонкие, качественные рубцы.
• Возможность комбинировать с увеличением груди имплантами или уменьшением.
• Подходит для реконструкции после мастэктомии.

Современные исследования подтверждают: при правильном выполнении и отборе пациентов методика даёт отличные долгосрочные результаты с минимальным процентом повторных операций.

Подтяжка груди с сеткой

Подтяжка груди с сеткой — это не просто коррекция опущения, а настоящая реконструкция внутренней поддержки молочных желез. Она позволяет женщинам надолго забыть о проблеме рецидива птоза и наслаждаться красивой, упругой грудью. Если вы устали от временных решений, если предыдущие подтяжки не оправдали ожиданий или вы хотите совместить коррекцию формы с увеличением/уменьшением — эта техника может стать вашим идеальным выбором.

Если вы хотите обсудить вашу персональную ситуацию, степень птоза, возможность комбинации с увеличением груди имплантами или реконструкцией груди после мастэктомии — запишитесь на консультацию на сайте drpimanchev.ru. Мы поможем разобраться во всех деталях и подобрать оптимальное решение именно для вас.