Автор: ppimanchevUser

Эволюция методик глютеопластики: от подкожного до внутримышечного размещения импланта

Posted on by ppimanchevUser

Ягодичная область всегда играла ключевую роль в эстетическом восприятии человеческого тела. С античных времен скульпторы и художники воспевали гармоничные формы, и сегодня интерес к этой зоне не ослабевает. Напротив, статистика неумолима: количество операций по увеличению ягодиц растет год от года. В Бразилии, например, этот вид хирургических вмешательств демонстрирует рост на 42% ежегодно. Пациенты, обращающиеся за подобными операциями, находятся в среднем возрасте около 36 лет, и этот выбор не связан с профессией или социальным статусом — это исключительно личное стремление к гармонии.

Однако путь к созданию естественной и красивой формы ягодиц был долгим и тернистым. Хирурги десятилетиями искали идеальное место для установки импланта — такое, которое обеспечило бы надежную фиксацию, естественный вид и минимизировало бы риски осложнений. Эволюция методик глютеопластики — это захватывающая история поиска идеального баланса между эстетикой и безопасностью, которая привела нас от подкожного размещения к современному внутримышечному методу.

Доктор Пиманчев:

Вопрос размещения импланта — это фундамент всей операции. От того, насколько правильно выбран слой, зависит не только форма и проекция ягодиц, но и здоровье пациентки на десятилетия вперед. Мы прошли долгий путь, чтобы найти то самое безопасное и эстетичное решение.

Клиническая проблема: чего хотят пациенты?

Прежде чем погружаться в историю хирургических техник, важно понять, с какими запросами приходят пациенты. В главе 35 выделены три основные категории жалоб, которые приводят людей к пластическому хирургу:

  • Отсутствие проекции в ягодичной области: Это может быть как чисто эстетическая просьба придать форму и объем, так и функциональная проблема в крайних случаях, например, когда брюки не держатся на поясе из-за отсутствия выраженности ягодиц.
  • Анатомический дисбаланс: Непропорциональность между объемом ягодиц, торсом и бедрами. Это может проявляться в виде так называемых «квадратных» или «прямоугольных» бедер, где не хватает округлости для создания женственного силуэта.
  • Низкая самооценка: Неудовлетворенность собственным телом напрямую влияет на психоэмоциональное состояние. Глютеопластика с имплантами — это операция с высоким уровнем удовлетворенности, которая влияет и улучшает многие аспекты жизни пациентов.

Изначально хирурги пытались решить эти задачи, просто помещая имплант под кожу. Однако такой подход, казавшийся самым простым и логичным, таил в себе множество подводных камней.

Этап 1: Подкожное размещение (Субкутанный метод)

Пионеры ягодичной пластики, такие как Гонсалес-Ульоа (González-Ulloa) в 1991 году, начинали с размещения имплантов в подкожном слое. Эта техника казалась интуитивно понятной — создай карман прямо под кожей, и объем будет добавлен.

Однако практика быстро выявила серьезнейшие недостатки этого подхода. Как справедливо отмечается в главе 35, «система, которая обеспечивает прикрепление кожи к ягодичной области, состоит из апоневротических расширений от ягодичной фасции к дерме. Создание подкожного кармана разрушает эти расширения, оставляя кожу без фиксации».

Что это означало на практике?

  • Видимость и пальпируемость импланта: Имплант лежал практически сразу под кожей, и его края были хорошо заметны и ощущались. Это выглядело неестественно и создавало эффект «чужеродного тела».
  • Высокий риск смещения: Без надежной фиксации фасциальными структурами имплант мог легко мигрировать в сторону под действием силы тяжести или мышечных сокращений.
  • Птоз кожи: Тяжелый имплант, лишенный поддержки, со временем провисал, растягивая кожу и усугубляя эстетический дефект.
  • Риск разрыва оболочки: Из-за отсутствия амортизации мышц и постоянного давления на оболочку риск разрыва импланта был выше.
  • Выраженная капсулярная контрактура: Ткани вокруг импланта часто реагировали образованием грубой рубцовой капсулы, что деформировало ягодицу и вызывало дискомфорт.

Стало очевидно, что подкожный карман — не лучшее место. Требовался более глубокий уровень, который обеспечил бы импланту надежное укрытие и защиту.

Этап 2: Субфасциальное размещение

Следующим логическим шагом стало размещение импланта под фасцией. В начале 2000-х годов де ла Пенья (de la Peña) и его коллеги предложили технику, основанную на послойном строении ягодичной области. Фасция — это плотная соединительнотканная оболочка, покрывающая мышцы. Она гораздо крепче подкожной клетчатки и могла бы стать дополнительным слоем поддержки.

В главе 35 описывается, что «субфасциальная техника основана на ягодичных слоях. Карман создается под ягодичной фасцией, которая очень обширна и покрывает всю большую ягодичную мышцу».

Этот метод действительно дал некоторые преимущества по сравнению с подкожным:

  • Имплант получил дополнительное покрытие в виде фасции, что немного уменьшило его пальпируемость.
  • Фиксация стала несколько надежнее.

Однако, как подчеркивается в тексте, «он имеет те же проблемы, что и подкожные импланты — видимые края, пальпируемость, разрывы, смещение и капсулярная контрактура являются наиболее распространенными осложнениями». Фасция, будучи тонкой структурой, не могла полностью скрыть края большого импланта или надежно удерживать его на месте, особенно при активных движениях. Стало понятно, что нужен более глубокий и мощный «укрывающий» слой — мышца.

Страх пациента №1: «Я боюсь, что имплант будет заметен и прощупываться, как инородное тело»

Это, пожалуй, самый первый и главный страх, который звучит на консультациях. Женщины боятся получить неестественный результат, который невозможно будет скрыть.

Доктор Пиманчев:

Я прекрасно понимаю эти опасения. Именно поэтому я никогда не использую поверхностные методики. Внутримышечное размещение — это единственный способ гарантировать, что даже при минимальной подкожной жировой клетчатке имплант будет полностью укрыт тканью вашей собственной мышцы. Это не просто «спрятать» имплант, это создать новую, естественную анатомию вашего тела. Вы будете чувствовать его как часть себя.

Это подводит нас к следующему этапу эволюции, который, на первый взгляд, казался идеальным, но и он не был лишен недостатков.

Этап 3: Субмускулярное размещение (Под большой ягодичной мышцей)

В 1984 году Роблес (Robles) и его коллеги предложили размещать имплант под большой ягодичной мышцей. Идея была амбициозной: если мышца такая мощная, она станет идеальным укрытием и защитой. Имплант помещали непосредственно под мышцу, на уровне крестца и тазовых костей.

Этот метод действительно решил проблему видимости и пальпируемости импланта. Сверху его надежно закрывала толща большой ягодичной мышцы. Казалось бы, идеальный вариант найден. Однако анатомия внесла свои коррективы.

«Субмускулярный подход сохраняет апоневротическую систему, удерживающую кожу ягодиц, и имеет преимущество в виде снижения частоты капсулярной контрактуры, смещения, разрывов и пальпируемости. Однако он ввел новую анатомическую проблему — потенциальный риск повреждения седалищного нерва».

Седалищный нерв — самый крупный нерв в теле человека, проходит как раз под большой ягодичной мышцей. Создание кармана в этой зоне требовало ювелирной точности, и риск его травмы был очень высок. Кроме того, выяснилось еще одно ограничение: подмышечное пространство оказалось довольно маленьким. Оно не могло вместить импланты большого объема, что ограничивало возможности хирурга и желания пациенток. Возникла дилемма: либо безопасность и малый объем, либо риск и желаемый размер.

Этап 4: Внутримышечное размещение (Интрамускулярный метод) — Золотой стандарт

И вот, в 1996 году Вергара (Vergara) и Маркос (Marcos) предложили решение, которое стало настоящим прорывом и по сей день остается золотым стандартом — внутримышечное размещение импланта. Идея была гениальна в своей простоте: если мышца толстая, почему бы не расщепить ее и не поместить имплант прямо внутри нее?

«Чтобы предотвратить подкожные, субфасциальные и субмускулярные осложнения и в то же время получить преимущества мышечного покрытия, наиболее используемой техникой является внутримышечная плоскость. Карман создается путем разделения мышечных волокон большой ягодичной мышцы».

Почему это работает?

При создании интрамускулярного кармана хирург стремится соблюсти баланс: оставить примерно 2-3 см мышцы над имплантом и столько же (2-3 см толщины большой ягодичной мышцы) под имплантом, чтобы защитить седалищный нерв. Имплант оказывается в самом центре мышечного массива.

Это дает уникальные преимущества:

  • Идеальная защита и естественность: Со всех сторон имплант окружен мышечной тканью. Это обеспечивает его полную незаметность и непальпируемость. Он воспринимается как естественная часть ягодицы.
  • Надежная фиксация: Мышца плотно облегает имплант, предотвращая его смещение.
  • Безопасность для нерва: При соблюдении правильной глубины слой мышцы надежно отделяет имплант от седалищного нерва.
  • Возможность использовать импланты разного объема и формы: Внутримышечный карман более эластичен и может быть адаптирован под различные типы имплантов (круглые и овальные) в зависимости от исходной анатомии пациента.
  • Низкий риск капсулярной контрактуры: Постоянное движение мышцы массирует имплант, препятствуя образованию грубой капсулы.

Выбор импланта: круглый или овальный?

Эволюция коснулась не только техники размещения, но и самих имплантов. Современные ягодичные импланты имеют более плотную консистенцию, чем грудные, и усиленную гладкую эластомерную оболочку. Выбор формы зависит от анатомии пациента.

«Идеальный пациент для круглого импланта имеет квадратную ягодицу. То есть ширина аналогична высоте. Идеальный пациент для овального импланта имеет прямоугольную ягодицу. То есть высота больше ширины, или ширина больше высоты. В таких случаях овальный имплант с его асимметричными размерами является наиболее подходящим».

Овальные импланты можно располагать по-разному — вертикально, горизонтально или диагонально, чтобы скорректировать конкретную форму. Чаще всего большую часть импланта помещают в верхнюю зону ягодицы, чтобы создать красивый пик проекции.

Страх пациента №2: «Я боюсь долгого восстановления и риска расхождения шва»

Расхождение шва (дегисценция) — самое частое осложнение в глютеопластике, частота которого, по данным литературы, составляет от 4% до 30%. Пациенты боятся боли, длительной реабилитации и проблем с заживлением.

Однако современная внутримышечная техника и правильный послеоперационный уход позволяют свести эти риски к минимуму. Внутримышечный карман хорошо васкуляризирован, что способствует быстрому заживлению. Гематомы и серомы при этом методе редки, так как «перерезанные сосуды сокращаются внутри мышечных волокон и сдавливаются, избегая кровотечения». Сама мышца помогает реабсорбировать отек.

Доктор Пиманчев:

Да, расхождение шва — это реальность, с которой мы сталкиваемся, и я всегда честно предупреждаю об этом пациентов. Но важно понимать, что это не катастрофа. В 90% случаев это небольшая проблема, которая решается тщательным уходом, местными перевязками и, если нужно, повторным ушиванием. Это не влияет на конечный эстетический результат и положение самого импланта. Наш опыт и современные протоколы позволяют нам сделать этот риск минимальным и контролируемым.

Современная техника операции

Сегодня внутримышечная глютеопластика выполняется по четкому протоколу, описанному в главе 35:

  • Разметка: Хирург отмечает костные ориентиры: подвздошный гребень, седалищный бугор, большой вертел. Они ограничивают зону безопасного кармана.
  • Доступ: Используется разрез длиной 6–7 см строго по средней линии (межъягодичной складке). Это обеспечивает наилучшее заживление и маскировку рубца.
  • Формирование кармана: После рассечения кожи создается небольшой подкожный карман для доступа к мышце. Затем волокна большой ягодичной мышцы тупо разводятся. Далее специальными инструментами формируется интрамускулярный карман необходимого размера, начиная сверху-латерально и продвигаясь к большому вертелу.
  • Установка и ушивание: Имплант помещается в карман. Мышечный разрез ушивается, затем послойно ушиваются подкожная клетчатка и кожа, чтобы избежать мертвых пространств.

Послеоперационный период

В первые 24 часа пациенту запрещено сидеть и лежать на спине. Спать нужно на животе или на боку. Через сутки можно садиться на короткое время, используя специальную подушку под бедра. Время сидения увеличивается постепенно. Ношение компрессионного белья средней или низкой компрессии обязательно, а от активных ягодичных упражнений придется отказаться на 60 дней. Это время, необходимое для того, чтобы мышца надежно зафиксировала имплант.

Глютеопластика

Эволюция методик глютеопластики — это наглядный пример того, как хирургия движется от простых, но травматичных решений к сложным, анатомически обоснованным и безопасным техникам. От подкожного размещения, которое быстро показало свою несостоятельность, через субфасциальное и субмускулярное, имевшие свои критические недостатки, мы пришли к внутримышечному методу.

Сегодня это позволяет хирургу не только добавить объем, но и создать красивую, естественную форму, гармонично вписывающуюся в контуры тела пациента. Внутримышечное размещение обеспечивает надежную фиксацию, безопасность и долговечность результата, отвечая самым высоким требованиям современной эстетической хирургии.

Роль липосакции в контурной пластике после похудения: не только уменьшение объема, но и помощь в подрыве

Posted on by ppimanchevUser

Когда речь заходит о липосакции, большинство пациентов представляют себе процедуру, направленную исключительно на удаление жира. В массовом сознании это способ борьбы с локальными жировыми отложениями, которые не поддаются диетам и спорту. Однако в руках опытного пластического хирурга липосакция приобретает совершенно иное, гораздо более глубокое значение. Особенно это касается пациентов после массивного похудения, где на первый план выходит не столько объем жира, сколько колоссальный избыток кожи.

В современной эстетической хирургии липосакция выполняет двойную, даже тройную функцию. Это не просто инструмент удаления жира, а мощный помощник в моделировании контуров тела и, что особенно важно, в безопасном выделении кожных лоскутов — так называемой «помощи в подрыве» (pseudoundermining). Использование липосакции в этом ключе позволяет выполнять операции с меньшей травматичностью, более быстрым восстановлением и лучшим эстетическим результатом.

Доктор Пиманчев:

Многие думают, что после большого похудения нужна только одна операция — убрать кожу. Но секрет идеального результата кроется в правильном использовании липосакции. Это наш главный инструмент не только для скульптурирования, но и для того, чтобы сделать основную операцию безопасной и предсказуемой.

Эволюция подхода: от грубого иссечения к деликатному моделированию

Традиционные методы подтяжки тела, применявшиеся десятилетия назад, были достаточно травматичными. Хирурги выполняли широкую отслойку кожи, что неизбежно повреждало кровеносные и лимфатические сосуды. Результатом становились длительные отеки, высокий риск образования сером (скопления жидкости), длительное заживление и, нередко, некроз краев раны.

С развитием технологий и понимания анатомии подход кардинально изменился. Как указано в главе 34, посвященной контурной пластике тела после массивной потери веса: «Техника с использованием липосакции для псевдоотслойки помогает сохранить лимфатические сосуды вокруг интактной фасции Скарпа и снижает проблемы с образованием сером, заживлением ран и некрозом лоскутов». Это революционное изменение в философии операции.

Теперь липосакция используется не как отдельная процедура, а как неотъемлемая часть абдоминопластики, подтяжки бедер, круговой подтяжки туловища и даже брахиопластики (подтяжки рук).

Концепция псевдоотслойки (Pseudoundermining)

Термин «псевдоотслойка» может звучать сложно, но суть его элегантно проста. Вместо того чтобы травматично отделять огромные лоскуты кожи скальпелем и ножницами (как при классической отслойке), хирург с помощью липосакции обрабатывает глубокие слои подкожно-жировой клетчатки. Канюля, проходя под кожей, разрушает жировые дольки и фиброзные перемычки, но при этом щадит крупные сосуды и нервы.

В тексте подчеркивается, что «липосакция, используемая для псевдоотслойки, в основном сохраняет целостность фасции Скарпа». Почему это критически важно? Фасция Скарпа — это плотный слой соединительной ткани в глубине подкожной клетчатки живота, который содержит лимфатические коллекторы. Если его повредить, лимфа начнет сочиться в послеоперационную полость, образуя серому. Сохранение этой структуры — залог сухого и быстрого заживления.

Как это работает на практике?

  • Сепарация (разделение): Канюля аккуратно разделяет ткани, создавая «тоннели» и ослабляя фиксацию кожи к глубжележащим структурам. Это делает лоскут более мобильным.
  • Аспирация (удаление жира): Удаляется избыточный жир, что уменьшает вес лоскута. Это снижает натяжение на послеоперационные швы и улучшает кровоснабжение оставшейся кожи.
  • Выравнивание (Equalization): Толщина лоскута становится более равномерной, что позволяет хирургу без натяжения уложить его на новое место и добиться гладкого контура без бугров и впадин.

Этот подход известен как принцип SAFE-липосакции (Separation, Aspiration, Fat Equalization), который упоминается в главе 36 как безопасный метод подготовки к брахиопластике.

Страх пациента №1: «Если сделать липосакцию, кожа обвиснет еще больше. Мне и так ее не хватает»

Это очень логичный и распространенный страх. Действительно, если просто удалить жир у пациента с плохой эластичностью кожи, ситуация усугубится — кожа провиснет еще сильнее. Однако в контексте контурной пластики все происходит иначе.

Доктор Пиманчев:

Мы не делаем липосакцию ради самой липосакции. Мы делаем ее в тех зонах, которые останутся, и в тех зонах, которые будут иссечены. Парадокс в том, что, удаляя жир из зоны будущего иссечения, мы облегчаем закрытие раны. А удаляя жир из смежных зон (например, боков или спины), мы создаем плавный, красивый переход и добиваемся настоящего скульптурирования. Это не удаление объема ради объема, это подготовка почвы для нового контура.

Более того, липосакция подготавливает лоскут к перемещению. Кожа, освобожденная от глубоких жировых массивов, становится более эластичной и податливой. Она легче скользит, что позволяет хирургу подтянуть ее на нужную высоту без чрезмерного натяжения.

Клинические преимущества методики

Использование липосакции в комбинированных операциях дает измеримые клинические преимущества, которые напрямую влияют на комфорт и безопасность пациента.

  • Меньшая кровопотеря: Тумесцентная инфильтрация (введение большого объема жидкости с адреналином) перед липосакцией вызывает спазм сосудов. Это делает операцию практически бескровной.
  • Отсутствие необходимости в дренажах: Поскольку лимфатические пути сохранены, а мертвые пространства минимизированы, риск скопления жидкости снижается. Во многих случаях хирург может отказаться от установки дренажей, что значительно облегчает ранний послеоперационный период. В главе 34 прямо говорится: «Липосакция, используемая для псевдоотслойки, позволяет сэкономить время и вызывает меньшую кровопотерю, а дренажи могут не потребоваться».
  • Ранняя мобилизация: Отсутствие дренажей и меньшая болезненность позволяют пациенту быстрее вставать и начинать ходить, что является лучшей профилактикой тромбозов.
  • Улучшенное скульптурирование: Липосакция позволяет обработать те зоны, которые невозможно скорректировать простым иссечением — например, «галифе» на наружной поверхности бедер (saddlebag deformity), зону над коленями или эпигастральную область. В тексте указано, что липосакция «позволяет улучшить скульптурирование боков (love handles), а также полноты в эпигастрии».

Страх пациента №2: «Я боюсь, что контуры тела станут неровными, появятся впадины и бугры»

Страх получить послеоперационный контур с неровностями, «волнами» или асимметрией вполне обоснован, особенно если пациент изучает форумы и видит негативные отзывы о липосакции.

Однако здесь важно понимать разницу между косметической липосакцией как самостоятельной процедурой и липосакцией, выполняемой в рамках контурной пластики опытным хирургом. Равномерность контура достигается благодаря многоэтапному контролю:

  • Разметка: До операции зоны липосакции и иссечения тщательно маркируются на теле пациента в положении стоя.
  • Поэтапность: Липосакция выполняется системно, с использованием канюль разного диаметра, и всегда сочетается с визуальной и тактильной оценкой.
  • Фиксация тканей: После иссечения кожи и перемещения лоскута хирург фиксирует его к глубоким фасциальным структурам. Это предотвращает смещение тканей и образование впадин.

В итоге, благодаря тому, что кожа плотно «усаживается» на новое подготовленное ложе, риск появления неровностей сводится к нулю. Напротив, контуры тела становятся более плавными и анатомичными.

Липосакция и пластика различных зон

Абдоминопластика и липосакция

В классической липоабдоминопластике по Салданхе (Saldanha technique) липосакция является первым этапом. Сначала выполняется обширная липосакция верхней половины живота и фланков (боков). Это позволяет истончить и мобилизовать кожно-жировой лоскут, который затем будет низведен вниз. Затем уже выполняется иссечение нижнего избытка кожи и ушивание. Такой подход дает потрясающий эффект — талия становится тоньше, а переход от ребер к животу — естественным.

Пластика рук (брахиопластика)

При подтяжке рук липосакция играет ключевую роль. В главе 36 описывается, что «поверхностная липосакция выполняется для опорожнения подкожных тканей под зоной иссечения… Цель липосакции таким образом — удалить жир, сохраняя кровеносные и лимфатические сосуды, а также кожные нервы руки». Это позволяет удалить жир, который делает руку толстой, но при этом сохранить питание кожи и избежать проблем с заживлением в этой деликатной зоне.

Подтяжка бедер

При коррекции внутренней и наружной поверхности бедер липосакция незаменима. Она позволяет убрать характерные «ушки» (saddle bags) на внешней стороне бедра, которые не иссекаются, а также облегчить закрытие ран на внутренней поверхности за счет уменьшения толщины и веса кожно-жирового лоскута.

Этапы комбинированной операции

Для того чтобы достичь идеального результата, операция должна быть спланирована как последовательность точных действий. Типичный сценарий для пациента после массивного похудения выглядит так:

  • Пациент с избыточным весом (неdeflated) часто требует двухэтапного подхода: сначала липосакция для уменьшения объема, и только через 4–6 месяцев — иссечение кожи.
  • Пациент с уже «облегченным» телом (deflated) может быть прооперирован в один этап, где липосакция и иссечение выполняются последовательно в ходе одной анестезии.

В обоих случаях принцип SAFE остается основой: разделение, удаление жира, выравнивание и только потом иссечение.

Липосакция

Липосакция давно перестала быть просто методом удаления жира. В реконструктивной и эстетической хирургии тела она превратилась в высокоточный инструмент для моделирования и обеспечения безопасности. Ее роль в «помощи в подрыве» (псевдоотслойке) позволяет выполнять сложнейшие операции по подтяжке тела с минимальными рисками и максимальным эстетическим результатом.

Когда опытный хирург использует липосакцию в рамках комплексной контурной пластики, он работает как скульптор, который не просто убирает лишний материал, а создает правильную, анатомичную форму. Для пациента это означает не только уменьшение объемов, но и гармоничный, естественный силуэт, отсутствие грубых швов, короткую реабилитацию и, самое главное, безопасность.

Доктор Пиманчев:

Я всегда говорю своим пациентам: представьте, что ваше тело — это глина. Липосакция позволяет мне убрать лишнее, сделать поверхность гладкой и подготовить ее к тому, чтобы надеть на эту форму новый, красивый чехол из вашей собственной кожи. Без этого этапа результат никогда не будет идеальным.

Пластика бедер в сочетании с круговой подтяжкой: как добиться подтяжки ягодиц и удлинения бедра

Posted on by ppimanchevUser

В практике пластического хирурга все чаще встречаются пациенты, которые после значительного похудения или с возрастом сталкиваются с досадной проблемой: тело похудело, но кожа обвисла, появились так называемые «брыли» на бедрах, внутренняя поверхность ног потеряла тонус, а ягодицы утратили объем и опустились. Особый дискомфорт доставляет зона внутренней поверхности бедра. Трение кожи приводит к опрелостям, раздражению и невозможности носить обтягивающую одежду.

Однако современная эстетическая хирургия предлагает эффективное решение, которое позволяет не только убрать излишки кожи, но и радикально преобразить контур тела. Речь идет о комбинированном вмешательстве — пластике бедер (медиальной тиопластике) в сочетании с круговой подтяжкой туловища (lower body lift). Такой подход дает синергетический эффект: мы не просто удаляем лишнюю кожу, а создаем новый, подтянутый силуэт с акцентом на красивые ягодицы и визуально более длинные и стройные ноги.В этой статье мы подробно разберем, как выполняется эта сложная, но высокоэффективная операция, каких результатов можно достичь и как проходит восстановление.

Клиническая проблема: от обвисшей кожи к новому контуру

Пациенты, приходящие на консультацию, часто описывают одну и ту же картину: после похудения кожа на животе, боках и бедрах превратилась в «фартук», ягодицы выглядят плоскими и опущенными, а внутренняя поверхность бедра напоминает «крылья». Это не просто эстетический дефект. Избыток кожи (panniculus) доставляет физический дискомфорт, затрудняет гигиену и активный образ жизни. Как отмечается в главе 34, посвященной коррекции тела после массивной потери веса, «пациенты с морбидным ожирением, перенесшие массивную потерю веса после диеты или бариатрической операции, страдают от дисморфии тела из-за дряблости кожи и избытка жировой ткани».

Традиционная подтяжка бедер, предложенная еще в 1957 году, часто давала нестойкий результат — швы смещались, а провисание возвращалось. Современные методики, основанные на работах Lockwood (1988), заключаются в надежной фиксации тканей к глубокой фасции (фасция Коллеса), что гарантирует долговременный и стабильный результат.

Доктор Пиманчев:

Многие пациенты ошибочно полагают, что достаточно просто убрать кожу с бедер. Но истинная гармония фигуры достигается только при комплексном подходе. Когда мы делаем круговую подтяжку, мы подтягиваем не только живот и бока, но и ягодицы, и заднюю поверхность бедра. Это единая биомеханическая система.

Сочетание методик: круговой лифтинг и подтяжка бедер

Круговая подтяжка туловища (lower body lift) в сочетании с пластикой внутренней поверхности бедра (thigh reduction) — это золотой стандарт коррекции контуров тела у пациентов после массивного похудения. В главе 34 подробно описан этот подход: «Пациентам со значительной дряблостью кожи, распространяющейся от верхней трети бедра на всю его поверхность, показана вертикальная медиальная кожная резекция в сочетании с круговой подтяжкой».

Что дает комбинация этих операций?

  • Подтяжка ягодиц (Gluteal lift): Во время круговой подтяжки мы не просто иссекаем кожу, но и фиксируем нижележащие ткани (поверхностную фасциальную систему), приподнимая ягодицы и придавая им более выпуклую, молодую форму. Это достигается за счет того, что задний лоскут кожи и жира натягивается вверх и фиксируется к крепкой фасции поясничной области.
  • Удлинение бедра: Когда мы убираем избыток кожи с верхней и средней трети бедра и подтягиваем ягодичные области, визуально нога кажется более длинной и стройной. Исчезает эффект «приземленности» и тяжести.
  • Коррекция внутренней поверхности бедра: Вертикальный компонент разреза, идущий от паха вниз по внутренней поверхности, позволяет устранить самый проблемный избыток кожи, который не убирается при горизонтальных иссечениях.

Хирургическое вмешательство, направленное на иссечение больших объемов избыточной кожи и подкожной клетчатки, особенно после массивной потери веса, может быть выполнено безопасно и с отличным результатом при использовании современных методик. В предоставленном материале подчеркивается, что «липосакция, используемая для псевдоотслойки, помогает сохранить лимфатические сосуды вокруг интактной фасции Скарпа, что снижает риск сером, проблем с заживлением и некроза лоскутов».

Страх пациента №1: «Я боюсь огромных швов и того, что они будут видны в белье»

Это самый распространенный страх. Пациенты, насмотревшись фотографий первых операций 80-х и 90-х годов, боятся остаться с уродливыми рубцами. Однако современная пластическая хирургия шагнула далеко вперед.

Доктор Пиманчев:

Да, разрез при круговой подтяжке достаточно протяженный, но его локализация тщательно планируется. Мы располагаем его так, чтобы он был скрыт даже под самым откровенным бельем — бикини или стрингами. Мы используем так называемый «полет птицы» — разрез, идущий по линии естественного изгиба тела. Швы на внутренней поверхности бедра (при вертикальной пластике) мы также стараемся делать максимально короткими и располагать в естественных складках. Современные нити и методики закрытия ран позволяют сделать рубец максимально тонким и малозаметным со временем.

Важно понимать, что рубец — это неизбежная плата за удаление большого объема кожи, но его качество и расположение напрямую зависят от опыта хирурга. В главе 34 описывается техника, минимизирующая риски: «Тщательное предоперационное планирование, внимание к мельчайшим эстетическим деталям и использование теста со скрепками (staple test) позволяют подтвердить, что закрытие будет выполнено без излишнего натяжения, что является залогом хорошего рубцевания».

Страх пациента №2: «Я боюсь, что после операции ноги будут отекать, а чувствительность пропадет навсегда»

Нарушение лимфооттока и потеря чувствительности — частые спутники обширных подтяжек, если они выполнены травматично. Однако техника «псевдоотслойки» (pseudoundermining) с использованием липосакции, описанная в главе 34, специально разработана для сохранения анатомических структур.

Вот ключевые моменты, которые защищают пациента от этих осложнений:

  • Сохранение фасции Скарпа: При выделении лоскута хирург работает так, чтобы сохранить эту важную фасциальную структуру, в которой проходят лимфатические сосуды. В тексте указано: «Техника с использованием липосакции для псевдоотслойки в основном сохраняет целостность фасции Скарпа». Это радикально снижает риск лимфореи и длительных отеков.
  • Сохранение перфорантных сосудов: Ограниченная отслойка тканей позволяет сохранить сосуды, питающие кожу. Вместо грубого отделения больших участков, липосакция «дефлирует» лоскут, делая его более податливым и подвижным, но при этом не нарушая его кровоснабжение.
  • Бережное отношение к нервам: Внутримышечное расположение имплантатов (при ягодичной пластике, если она выполняется) или щадящее выделение лоскутов при подтяжке позволяет минимизировать травму мелких нервных окончаний. Чувствительность, как правило, восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Таким образом, правильно выполненная операция с использованием принципов SAFE (Separation, Aspiration, Fat Equalization — сепарация, аспирация, выравнивание жира) позволяет снизить риск осложнений до минимума.

Подготовка к операции и техника выполнения

Идеальный кандидат на такую операцию — это пациент со стабильным весом в течение как минимум 12 месяцев после массивного похудения. Как указано в клинических рекомендациях, «пациенты со стабильным весом в течение как минимум 12 месяцев после массивной потери веса, отсутствием серьезных сопутствующих заболеваний и отказ от курения являются основными критериями отбора». Возрастной диапазон обычно составляет от 21 до 65 лет. Важно, чтобы у пациента были реалистичные ожидания и отсутствовали активные психосоциальные проблемы.

Предоперационная разметка

Разметка проводится накануне или в день операции в положении стоя. Хирург наносит линии будущих разрезов с учетом анатомических ориентиров: паховой складки, ягодичной складки, линии бикини. Проводится «пинч-тест» (щипковый тест), чтобы определить максимальный объем иссекаемой ткани. Мультиколерным маркером отмечаются зоны предполагаемого иссечения и зоны липосакции.

Ход операции

Операция проводится под общей анестезией и состоит из нескольких этапов:

  1. Положение на животе: Сначала хирург работает с задней поверхностью. Выполняется инфильтрация тумесцентным раствором (лидокаин с адреналином) для уменьшения кровопотери и обезболивания. Затем проводится липосакция в зонах, помеченных для моделирования (например, «валики» на спине). После этого выполняется разрез и иссечение кожи. Ключевой момент — фиксация (пликация) поверхностной фасциальной системы, которая подтягивает ягодицы вверх. Рану закрывают послойно.
  2. Положение на спине: Пациента переворачивают. Обрабатывается передняя поверхность. Выполняется липосакция передней брюшной стенки и бедер. Через разрез в паховой области (suprapubic incision) и по внутренней поверхности бедра (если требуется вертикальный компонент) выделяются кожно-жировые лоскуты. Принцип Saldanha заключается в выделении лоскутов только до уровня предполагаемого иссечения с сохранением фасции Скарпа.
  3. Ушивание: После иссечения избытков раны закрываются послойно с использованием методики «половинчатого деления» (halving technique) для равномерного распределения тканей. Обязательно используются глубокие дермальные швы, которые снимают нагрузку с кожи.

Реабилитация и результат

После операции пациент находится в стационаре 1–2 дня. Важно соблюдать положение с согнутыми бедрами и коленями, чтобы снизить натяжение швов. Ранняя активизация (со второго дня) необходима для профилактики тромбозов. Компрессионное белье носится не менее 6 недель.

Первые недели сохраняются отеки и ограничения. Окончательный результат оценивается через 3–6 месяцев, когда спадает отек и созревают рубцы. Пациенты отмечают не только эстетическое улучшение, но и повышение качества жизни: исчезают опрелости, становится легче двигаться, выбирать одежду.

Доктор Пиманчев:

Самое приятное в моей работе — видеть преображение не только тела, но и личности. Когда женщина перестает прятаться в балахоны и впервые за многие годы надевает короткие шорты или облегающее платье, понимаешь, ради чего все это. Сочетание пластики бедер с круговой подтяжкой — это, пожалуй, одна из самых благодарных операций с точки зрения результата.

Пластика бедер

Пластика бедер в сочетании с круговой подтяжкой туловища — это сложное, но высокоэффективное вмешательство. Оно позволяет решить комплекс проблем, вызванных возрастными изменениями или резким похудением, и подарить пациенту новое, гармоничное тело. Ключ к успеху — в детальном предоперационном планировании, виртуозной хирургической технике, направленной на сохранение кровоснабжения и лимфооттока, и правильно организованном послеоперационном периоде.

Свободный трансплантат комплекса «сосок-ареола»: показания, техника забора и фиксации

Posted on by ppimanchevUser

В арсенале пластического хирурга существует множество методик для коррекции положения и формы сосково-ареолярного комплекса (САК). Однако в ситуациях, когда сосок и ареола значительно смещены относительно своего анатомического положения, либо когда требуется радикальное изменение контура груди, одной из самых надежных и эффективных техник остается свободный трансплантат комплекса «сосок-ареола». Эта методика, заключающаяся в полном отделении САК от питающих тканей и его пересадке на новое место, требует от хирурга филигранной техники и глубокого понимания процессов приживления тканей. Доктор Павел Пиманчев считает эту технику незаменимой в определенных клинических ситуациях и подчеркивает важность строгого соблюдения протокола для достижения успешного результата.

Суть метода: что такое свободный трансплантат САК?

Свободный трансплантат (или свободный графт) комплекса «сосок-ареола» — это участок ткани, который полностью отделяется от своего исходного ложа и переносится на новое место. В отличие от перемещения соска на питающей ножке, где сохраняется связь с кровеносными сосудами, свободный графт не имеет собственного кровоснабжения в момент пересадки. Его выживание полностью зависит от способности «прижиться» на новом месте за счет поглощения питательных веществ из подлежащего ложа и последующего врастания новых капилляров.

«Многие пациенты пугаются, когда слышат, что сосок будет полностью отделен. Это звучит пугающе, но на самом деле — это хорошо отработанная, предсказуемая техника. Кожа ареолы и соска — это особая ткань, которая при правильных условиях отлично приживается на новом месте. Мы буквально создаем новую, эстетически правильную точку фокуса груди», — объясняет д-р Пиманчев.

Показания: когда необходим свободный трансплантат?

Свободный трансплантат САК не является рутинной процедурой и применяется в строго определенных ситуациях.

1. Коррекция гинекомастии после массивной потери веса

Как подробно описано в предыдущих материалах, у мужчин после похудения часто наблюдается выраженный птоз (обвисание) кожи груди и смещение соска вниз. Когда избыток кожи велик, а сосок расположен слишком низко, перемещение его на питающей ножке становится технически сложным и рискованным. Свободный трансплантат позволяет радикально поднять САК на правильное, анатомически мужское положение.

«У пациентов после потери 50-70 кг сосок часто оказывается где-то на уровне складки под грудью. Переместить его наверх, сохранив питание через тонкую ножку, почти невозможно — она просто не выдержит натяжения и не прокормит ткань. Свободный графт в этом случае — единственное надежное решение», — комментирует Павел Пиманчев.

2. Мастопексия при резекционной редукции (Thorek-методика)

При очень больших размерах груди (гигантомастии), когда удаляется огромный объем ткани (более 1000-1500 граммов), кровоснабжение соска через оставляемую ткань может быть ненадежным. В этих случаях методика с использованием свободного графта является более безопасной альтернативой.

3. Коррекция мальпозиции (неправильного положения) САК после предыдущих операций

В ряде случаев после неудачных подтяжек или реконструкций сосок может оказаться смещенным вверх, вниз или вбок. Свободный трансплантат позволяет исправить эту ситуацию.

4. Маскулинизирующая мастэктомия (FTM-топ-хирургия)

У трансгендерных мужчин свободный трансплантат САК является стандартным методом для создания мужского контура груди и правильного расположения сосков.

Техника выполнения: пошаговый алгоритм

Шаг 1. Предоперационная разметка

Пациент находится в положении стоя. Хирург намечает ключевые ориентиры: срединную линию, среднеключичные линии, субмаммарную складку. Определяется новое, идеальное положение соска. Классические ориентиры: на уровне 4-го межреберья, на 20-23 см от яремной вырезки грудины. На существующем соске размечается овал, который станет будущим трансплантатом. Обычно его размеры составляют около 26-30 мм в ширину и 20-22 мм в высоту.

«Разметка — это 50% успеха. Я трачу на нее столько времени, сколько нужно, чтобы пациент стоял, сидел, наклонялся. Мы проверяем симметрию со всех ракурсов. Новый сосок должен выглядеть естественно именно на этой груди, а не просто соответствовать шаблону», — подчеркивает д-р Пиманчев.

Шаг 2. Забор (harvesting) трансплантата

Острым скальпелем выполняется разрез по размеченному овалу. САК полностью отделяется от подлежащих тканей на уровне субдермального слоя. Критически важным этапом является истончение (thinning) трансплантата. С обратной стороны удаляется вся подкожная жировая клетчатка и избытки железистой ткани. Слишком толстый графт не приживется, так как не сможет получать питание из ложа. Слишком тонкий — приведет к потере проекции соска и образованию втянутости.

Истонченный графт помещается во влажную марлю с физиологическим раствором до момента фиксации.

Шаг 3. Подготовка реципиентного ложа

На новом, заранее размеченном месте выполняется деэпителизация. Верхний слой кожи (эпидермис) снимается, обнажается глубокий слой дермы, который имеет хорошее кровоснабжение и будет служить «почвой» для пересаженного графта. Важно добиться ровной, чистой поверхности без остатков эпидермиса.

Шаг 4. Фиксация трансплантата

Истонченный графт укладывается на подготовленное деэпителизированное ложе. Фиксация выполняется узловыми швами (обычно 4-0 или 5-0 рассасывающимся монофиламентом, например, Monocryl). Перед окончательной фиксацией в графте можно сделать мелкие проколы (перфорации) для оттока возможной серозной жидкости или крови, что предотвращает образование гематомы под трансплантатом.

Шаг 5. Наложение давящей повязки (Tie-over bolster dressing)

Этот этап критически важен для успеха. Поверх фиксированного графта укладывается слой мазевой повязки (например, с йодоформом), затем — объемный «бустер» из марли или поролона. Поверх него накладываются и завязываются швы, оставленные длинными по краям графта. Эта конструкция создает равномерное, умеренное давление, плотно прижимая трансплантат к ложу и предотвращая его смещение, скопление жидкости и образование гематомы.

«Бустерная повязка — это гарантия неподвижности. В первые 4-5 дней, пока идет процесс имбибиции (пропитывания) и начинают врастать первые капилляры, графт не должен смещаться ни на микрон. Любое движение может нарушить этот хрупкий процесс и привести к некрозу», — поясняет Павел Пиманчев.

Биология приживления: что происходит после операции?

Понимание процессов заживления — ключ к правильному послеоперационному уходу.

  • Имбибиция (0-48 часов): Трансплантат «впитывает» питательные вещества и кислород из подлежащего ложа, как губка. Он живет за счет диффузии.
  • Иноскуляция (48-72 часа): Крошечные капилляры в графте и в ложе начинают выстраиваться напротив друг друга, готовясь к соединению.
  • Неоваскуляризация (дни 4-5): Капилляры прорастают из ложа в графт, восстанавливая кровоток. Это момент истины — графт начинает самостоятельно получать кровь.

Именно поэтому первая перевязка и снятие бустерной повязки обычно производятся на 5-7 день.

Современные данные: чувствительность и удовлетворенность

Одним из главных опасений пациентов и критики метода является потеря чувствительности. Однако современные исследования показывают, что ситуация не столь печальна. Исследование 2024 года, оценившее 74 пациента после операций с использованием свободного трансплантата САК, показало, что более 85% пациентов имели более 50% тактильной чувствительности через 3 месяца после операции. Более 75% были очень удовлетворены эстетическим видом сосково-ареолярного комплекса.

«Это важные данные, которые я всегда привожу пациентам. Да, полная потеря чувствительности возможна, но это не неизбежность. Часто чувствительность возвращается, хотя и не в полном объеме. Но главное для большинства моих пациентов — это эстетика, правильное положение соска и возможность носить одежду, которая им нравится. Они готовы к такому компромиссу», — комментирует д-р Пиманчев.

Осложнения и их профилактика

Основное осложнение — частичный или полный некроз трансплантата. Частота частичного некроза в разных исследованиях варьирует от 10% до 24%. Полный некроз встречается редко.

Факторы успеха:

  • Тщательный гемостаз: Отсутствие кровотечения под графтом.
  • Адекватное истончение: Баланс между толщиной и жизнеспособностью.
  • Иммобилизация: Качественная бустерная повязка.
  • Инфекционный контроль: Профилактическое применение антибиотиков.
  • Современные методы: Исследования показывают, что применение терапии отрицательным давлением (NPWT) после операции достоверно снижает риск частичного некроза трансплантата, серомы и гипопигментации.

Страхи пациентов и ответы хирурга

Страх: «Сосок отвалится, не приживется».

Ответ доктора Пиманчева: «Полный некроз — это крайне редкое осложнение при соблюдении техники. Даже если возникает частичный некроз (например, небольшая корочка на самом кончике соска), в подавляющем большинстве случаев это заживает самостоятельно консервативно. Риск минимизируется правильным выполнением каждого этапа — от забора до наложения повязки».

Страх: «Сосок будет плоским, не будет выступать».

Ответ доктора Пиманчева: «Это зависит от качества истончения графта. Если оставить правильную толщину, проекция сохраняется. Да, со временем она может немного уменьшиться, но не исчезнет полностью. Кроме того, существуют методы вторичной коррекции, например, использование небольших имплантатов или филлеров для восстановления объема, если пациент этого захочет».

Страх: «Это будет выглядеть неестественно, как заплатка».

Ответ доктора Пиманчева:

«Современная хирургия позволяет добиться очень естественного вида. Мы тщательно подбираем размер и форму, а через 3-4 месяца после полного заживления выполняем татуаж ареолы, который имитирует цвет и текстуру здоровой ткани. Многие мои пациенты забывают, что у них была такая операция, настолько естественно это выглядит в итоге».

Заключение: надежный инструмент в умелых руках

Свободный трансплантат комплекса «сосок-ареола» — это мощный и надежный инструмент в арсенале пластического хирурга, занимающегося коррекцией последствий массивной потери веса и реконструкцией груди. При строгом соблюдении протокола забора, подготовки ложа и послеоперационного ухода он позволяет достичь отличных эстетических результатов там, где другие методики бессильны.

«Я всегда говорю пациентам: эта техника — не признак нашей слабости или неспособности сохранить сосок на ножке. Это наш осознанный выбор в пользу вашей безопасности и наилучшего конечного результата. Да, это требует более тщательного послеоперационного ухода, но оно того стоит. Свободный графт позволяет нам «поставить» сосок именно туда, где он должен быть, и быть уверенными, что он там останется», — резюмирует д-р Пиманчев.

Мастопексия и коррекция гинекомастии у мужчин после похудения: искусство работы с птозом и избытком кожи

Posted on by ppimanchevUser

Значительная потеря веса приносит не только облегчение, но и новые вызовы для внешности. У женщин одним из них становится выраженный птоз (обвисание) груди, когда кожа растягивается, а железистая ткань теряет объем и упругость. У мужчин, переживших массивное похудение, часто возникает парадоксальная и психологически тяжелая проблема — гинекомастия, которая усугубляется избытком дряблой кожи. И мастопексия (подтяжка груди), и коррекция гинекомастии после похудения — это нестандартные операции, требующие от хирурга не просто удаления тканей, а скульптурной реконструкции с учетом специфики растянутых тканей. Доктор Павел Пиманчев подчеркивает, что эти процедуры требуют принципиально иного подхода, нежели стандартные эстетические операции.

Мастопексия после похудения: когда объема нет, а кожа есть

После массивной потери веса грудь часто теряет не только жир, но и железистую ткань. Образуется так называемый «пустой мешок» — растянутый кожный футляр при минимальном внутреннем содержимом. Классическая мастопексия, направленная на перемещение объемной железы, здесь не работает.

«У таких пациенток перед нами стоит уникальная задача: нужно сильно сократить кожный «чехол», поднять комплекс «сосок-ареола» на значительное расстояние, но при этом не создать ощущения плоской, «сплющенной» груди. Работа идет в основном с кожей, а не с железой. Это требует особой техники иссечения и фиксации, чтобы обеспечить стабильный и естественный контур», — объясняет д-р Пиманчев.

Ключевые особенности мастопексии у пациенток после похудения:

  • Вертикальный или якорный (Т-образный) доступ. Из-за большого избытка кожи требуется более радикальное иссечение. Часто применяется техника по Лежуру с модификацией Маршака, которая обеспечивает хороший подъем и формирование нового конуса груди с минимальным горизонтальным рубцом.
  • Центральная или верхняя демаляция (pedicle). Для перемещения соска на новое место используется питающая ножка из оставшейся железистой ткани, что гарантирует его выживаемость и чувствительность.
  • Аутоаугментация (использование собственных тканей). В некоторых случаях для придания верхнему полюсу груди объема и плавности контура может использоваться местная ткань, перемещенная и зафиксированная особым образом.
  • Отказ от липосакции. Как указано в руководстве: «Mastopexy… No liposuction». В «дефицитных» тканях после похудения липосакция может привести к неровностям и ухудшить кровоснабжение.

Коррекция гинекомастии после массивного похудения: вызов хирургу

У мужчин ситуация осложняется тремя факторами: наличием растянутой кожи, часто — резидуальной (остаточной) железистой тканью, и необходимостью создать мужской, плоский и мускулистый контур грудной клетки.

«Это одна из самых сложных операций в мужской пластике. Мы должны убрать железу и жир, удалить огромный избыток кожи, который не сократится сам, и при этом оставить минимально заметные рубцы. А главное — избежать «блюдцеобразного» вдавления или неестественной плоской груди. Нужно повторить рельеф грудной мышцы», — говорит Павел Пиманчев.

Стратегии в зависимости от степени птоза:

1. Периареолярный доступ (круговая техника).
Применяется при минимальном избытке кожи и небольшом птозе соска. Через разрез по границе ареолы удаляется железистая ткань и проводится липосакция. Недостаток: не позволяет удалить кожу за пределами ареолы.

2. Липосакция-ассистированная коррекция с иссечением кожи.
Это основной метод для пациентов после похудения. Включает несколько этапов:

  • Обширная липосакция грудной клетки и подмышечных впадин для уменьшения объема и «облегчения» тканей.
  • Иссечение избытка кожи и железы через горизонтальный разрез в естественной субмаммарной складке (под грудью).
  • Работа с ареолой. При значительном птозе сосок переносится на новое место как свободный графт или на питающей ножке.

«Метод свободного графта — ключевой при сильном птозе. Мы аккуратно выкраиваем комплекс «сосок-ареола», полностью отделяем его, уменьшаем в диаметре и перемещаем на новое, более высокое положение, как заплатку. Это позволяет радикально подтянуть кожу, не оставляя длинных рубцов вокруг ареолы», — поясняет хирург.

История пациента: трансформация Александра (имя изменено)

Александр, 34 года, потерял 50 кг. Его основной проблемой, помимо живота, была грудь: «Она выглядела абсолютно по-женски, висела, мешала заниматься спортом. Я не снимал майку даже на пляже».

План лечения: Была диагностирована гинекомастия 3-й степени с выраженным птозом кожи.
Выполнено: Двухсторонняя коррекция гинекомастии с обширной липосакцией, иссечением кожи и железы через горизонтальный разрез и переносом сосково-ареолярного комплекса на верхнюю демаляцию (питающую ножку).

«У Александра был классический «кожный» тип после похудения с остатком железы. Горизонтальный разрез позволил удалить большой эллипс кожи, а липосакция создала плавный переход на боковую часть груди. Сосок мы переместили на сосудистой ножке, что сохранило его чувствительность и жизнеспособность. Самое сложное было создать ровный, плоский контур без впадин», — комментирует кейс д-р Пиманчев.

Результат: Через 8 месяцев грудь приобрела мужской, мускулистый вид. Горизонтальный рубец в естественной складке стал малозаметным. «Я впервые за 10 лет поехал в отпуск и спокойно ходил по пляжу без футболки. Это изменило все», — сказал Александр.

Главные страхи пациентов и честные ответы

Страх (для женщин): «После подтяжки грудь станет совсем плоской и некрасивой».

Ответ доктора Пиманчева: «Задача мастопексии после похудения — не создать объем, а восстановить форму. Мы не можем вернуть утраченную железу, но мы создаем аккуратный, подтянутый конус, который гармонично выглядит на фигуре. Иногда для небольшого увеличения верхнего полюса мы используем собственные ткани (аутоаугментация). Главное — это естественная, «собственная» форма, а не объем любой ценой. Часто после операции грудь визуально выглядит более наполненной именно из-за устранения птоза».

Страх (для мужчин): «Рубец будет виден, как после удаления груди у женщин, или сосок потеряет чувствительность».

Ответ доктора Пиманчева: «При правильном планировании горизонтальный рубец находится точно в субмаммарной складке (под грудной мышцей) и в естественных складках тела. В повседневной жизни и даже без футболки его не видно. Что касается чувствительности, при технике свободного графта она, к сожалению, теряется. Но при использовании питающей ножки, которую мы применяем, когда это анатомически возможно, чувствительность часто сохраняется или восстанавливается со временем. Мы всегда обсуждаем этот выбор с пациентом».

Общий страх: «Проблема вернется, если я немного наберу вес».

Ответ доктора Пиманчева: «Железистая ткань, удаленная при коррекции гинекомастии, не вырастет снова. Жировая ткань может увеличиться при наборе веса, но равномерно по всему телу, а не локально в груди. Наибольший риск рецидива птоза — при колебаниях веса более 10-15 кг. Стабильный вес — лучшая гарантия долговечности результата. Сама же подтянутая кожа уже не вернется в прежнее состояние, так как ее избыток был радикально удален».

Гинекомастия

Мастопексия и коррекция гинекомастии после массивной потери веса — это реконструктивные операции высшего пилотажа. Они требуют от хирурга глубокого понимания трехмерной анатомии, умения работать с растянутыми, «дефицитными» тканями и художественного чутья для воссоздания естественного контура.

«Для женщины после похудения красивая грудь — это символ женственности, который хочется вернуть. Для мужчины — избавление от тяжелого комплекса и обретение мужественного силуэта. В обоих случаях мы решаем не просто эстетическую, а глубоко психологическую задачу. Успех приносят не шаблонные решения, а индивидуальный план, учитывающий каждую складку и каждый сосуд. Когда пациент или пациентка, наконец, видят в зеркале отражение, соответствующее их внутреннему ощущению себя, — это и есть наша главная награда», — резюмирует Павел Пиманчев.

Брахиопластика у пациентов с избытком кожи («крылья бинго»): техника без подрыва соседних лоскутов

Posted on by ppimanchevUser

Проблема избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки на внутренней поверхности плеча, печально известная как «крылья бинго» или «крылья летучей мыши», часто становится источником сильного эстетического дискомфорта. Особенно остро она стоит у пациентов после массивной потери веса, у которых обвисшая кожа может свисать на 10-15 см и более. Классическая брахиопластика — хирургическое решение этой проблемы. Однако, по мнению доктора Павла Пиманчева, ключ к успешной и безопасной операции лежит не в агрессивном вмешательстве, а в использовании техники без обширного подрыва (undermining) соседних тканей. Именно этот подход позволяет минимизировать риски и добиться стабильного эстетического результата.

Анатомическая специфика: почему внутренняя поверхность плеча так проблемна?

Кожа в этой зоне тонкая, с относительно слабым подкожным фасциальным каркасом. При потере объема она не сокращается, а образует большой кожный «рукав». Кроме того, эта область имеет насыщенную лимфатическую сеть и критически важные сенсорные нервы (межреберно-плечевой нерв). Классический подход с широким отслаиванием лоскута для его «разглаживания» нарушает эту хрупкую анатомию, приводя к высокому риску сером, нарушению чувствительности, отекам и нестабильности рубца.

«Раньше мы действовали по принципу «больше отслоим — лучше подтянем». Но в зоне руки этот подход терпит фиаско. Обширный подрыв убивает и без того слабое кровоснабжение краев раны, пересекает лимфатические сосуды и нервы. Результат — длительное заживление, широкие рубцы, а иногда и контурные деформации. Современная философия брахиопластики — это не «отслоение и натяжение», а «точное иссечение и надежная фиксация», — объясняет д-р Пиманчев.

Стратегия «No Undermining»: суть техники сохранения тканей

Принцип, который цитируется в руководствах как ключевой для брахиопластики: «No undermining of adjoining flap». Это означает, что после разреза по намеченной линии подкожная клетчатка и кожа за его пределами не отделяются от подлежащей фасции. Работа ведется строго в границах зоны, подлежащей удалению.

«Мы перестаем быть «землекопами». Вместо того чтобы создавать большой карман под кожей руки, мы действуем как портные: точно отмеряем и вырезаем лишний «клин» ткани, а затем аккуратно сшиваем края. Это позволяет сохранить все перфорантные сосуды, питающие кожу вокруг разреза, и не нарушить лимфатический дренаж. Кровоснабжение краев раны остается идеальным, что сводит к нулю риск некроза», — говорит Павел Пиманчев.

Поэтапное выполнение операции: взгляд хирурга

1. Планирование и разметка — основа эстетики.

Пациент стоит с отведенной на 90 градусов рукой. Хирург намечает два ключевых элемента:

  • Линию будущего рубца. Она проходит по внутренней (заднемедиальной) поверхности плеча, от подмышечной впадины до локтевого сустава, но не пересекает его. В идеале шов должен быть скрыт в естественном рельефе руки и невидим при взгляде спереди или сбоку.
  • Эллипс иссекаемой ткани. Его границы определяются с помощью «пинч-теста» (тест на захват): хирург пальцами собирает избыток кожи, моделируя будущий контур. Важно оставить небольшой запас, чтобы избежать чрезмерного натяжения.

2. Липосакция как подготовка (при необходимости).

Если у пациента есть не только избыток кожи, но и локальные жировые отложения по всей окружности плеча, сначала выполняется деликатная липосакция. Как указано в технике: «Liposuction is limited and is only done underneath the skin within the marked ellipse».

«Липосакцию мы проводим строго в границах намеченного для удаления эллипса. Это позволяет «облегчить» лоскут, сделать его более податливым и улучшить окончательный контур. Но мы никогда не липосацируем ткани за пределами этой зоны, чтобы не нарушить их архитектонику», — уточняет хирург.

3. Иссечение эллипса кожи и подкожной клетчатки без подрыва.

Это ключевой этап. Разрез выполняется по намеченным линиям на всю глубину до поверхностной фасции. Далее ткань в пределах эллипса иссекается. Критически важно: кожа и подкожный слой за пределами разреза остаются плотно прикрепленными к фасции. Никакого дополнительного отслаивания для «свободного натяжения» не производится.

4. Глубокая фиксация и ушивание.

Перед сшиванием кожи выполняется фиксация подкожного слоя (аналог поверхностной фасциальной системы, SFS) к более глубоким, прочным фасциальным структурам в области подмышки. Это «подвешивает» ткани, снимает натяжение с кожного шва и предотвращает миграцию рубца вниз.

«Без этой фиксации весь вес подтянутой ткани ляжет на нежную кожу внутренней поверхности плеча. Шов будет тянуться, может стать широким и гипертрофированным. Надежно зафиксировав глубокие слои, мы обеспечиваем долговечность результата и тонкий, аккуратный рубец», — объясняет доктор Пиманчев.

Ушивание выполняется в три слоя: глубокая фасция, подкожный слой, внутрикожный шов. Используются рассасывающиеся нити, что избавляет от необходимости снятия швов.

Специфика работы с пациентами после массивной потери веса

У таких пациентов деформация часто распространяется на боковую стенку грудной клетки, образуя единый массив дряблой ткани. В этих случаях выполняется брахиопластика с расширением на боковую грудную стенку.

«Здесь разрез плавно переходит из подмышки на боковую поверхность груди, позволяя удалить избыток кожи в этой зоне и создать плавный, естественный переход. Принцип «без подрыва» остается незыблемым, но геометрия иссечения становится более сложной, напоминающей букву «S». Это требует особо тщательного планирования», — отмечает Павел Пиманчев.

История пациента: история Сергея (имя изменено)

Сергей, 38 лет, после потери 70 кг столкнулся с выраженной деформацией рук. «Руки напоминали крылья, я стеснялся носить футболки, заниматься спортом. Кожа на внутренней стороне плеча была тонкой, постоянно раздражалась».

План лечения: Была выполнена двухсторонняя брахиопластика с липосакцией в зоне иссечения и фиксацией по описанной технике «без подрыва». Разрез был продлен в подмышечную впадину для коррекции прилегающих тканей.

«У Сергея был «дефицитный» тип тканей, но с большим избытком кожи. Мы иссекли эллипсы длиной около 20 см с каждой руки. Самым важным была фиксация верхнего полюса разреза к плотной фасции в подмышке. Это сразу сняло нагрузку и позволило создать красивый, плавный контур от плеча до локтя», — комментирует хирург.

Результат: Через 6 месяцев рубцы стали малозаметными, расположенными в естественной складке. Контур руки — ровный и подтянутый. «Я наконец-то чувствую себя комфортно в собственной коже, могу носить любую одежду и не думать о том, как выглядят мои руки», — поделился Сергей.

Страхи пациентов и их развенчание

Страх 1: «Рубец будет длинным, красным и очень заметным, как шрам».

Ответ доктора Пиманчева: «Да, рубец длинный. Но наша задача — сделать его максимально тонким и расположить в самой незаметной зоне — на внутренней поверхности, ближе к задней границе плеча. При соблюдении техники без подрыва и качественной многослойной фиксации натяжение на кожу минимально, что является главным условием для формирования хорошего рубца. В послеоперационном периоде обязателен уход силиконовыми пластырями в течение 4-6 месяцев. В 95% случаев рубцы становятся малозаметными светлыми линиями».

Страх 2: «После операции рука отечет, будет плохая чувствительность, останется тугоподвижность».

Ответ доктора Пиманчева: «Отеки после брахиопластики — норма, но при технике без подрыва они значительно меньше и проходят быстрее, так как лимфатическая система не повреждена. Чувствительность временно снижается близко к рубцу, но из-за отсутствия грубого отслаивания межреберно-плечевой нерв не травмируется, и чувствительность полностью восстанавливается. Тугая подвижность в первые недели сменяется полной свободой движений, так как мы не создаем обширных спаек под кожей».

Страх 3: «Кожа со временем снова обвиснет».

Ответ доктора Пиманчева: «Рецидив возможен только при наборе веса или резком похудении после операции. Если вес стабилен, то качественно выполненная фиксация глубоких тканей и отсутствие их отслоения обеспечивают долгосрочный результат. Ткани зафиксированы в новом положении навсегда».

Заключение: брахиопластика

Брахиопластика, выполняемая по принципу сохранения тканей и отказа от обширного подрыва, представляет собой современный, безопасный и высокоэффективный метод коррекции. Как резюмирует Павел Пиманчев, эта операция требует от хирурга не силы, а точности, понимания анатомии и уважения к биомеханике тканей.

«Идеальная брахиопластика — та, после которой у пациента не только исчезают «крылья», но и остается тонкий, аккуратный рубец, сохраняется естественная чувствительность и подвижность руки. Достичь этого можно только отказавшись от устаревшей агрессивной тактики в пользу деликатной, почти ювелирной работы с тканями. Это позволяет нам дарить пациентам не просто новую форму рук, но и новое качество жизни — без стеснения и ограничений».

Пластика бедер после потери веса: стратегии при избытке кожи внутренней поверхности

Posted on by ppimanchevUser

Массивная потеря веса — это победа, которая, однако, часто оставляет после себя сложный «ландшафт» на теле. Одной из самых проблемных и социально значимых зон становится внутренняя поверхность бедер. Избыток обвисшей кожи в этой области не только создает эстетическую дисгармонию, но и вызывает функциональные проблемы: затрудняет ходьбу, становится причиной постоянного раздражения и опрелостей, ограничивает выбор одежды и физическую активность. Пластика внутренней поверхности бедер (медиальная дермолипэктомия или thigh lift) — это высокоточная хирургическая процедура, требующая глубокого понимания анатомии и индивидуального подхода. Доктор Павел Пиманчев подчеркивает, что универсального решения здесь не существует, и успех зависит от правильного выбора стратегии среди целого арсенала техник.

Анатомическая проблема: почему внутренняя поверхность бедра так уязвима?

Кожа внутренней поверхности бедер тонкая, эластичная и подвержена наибольшему растяжению при наборе веса. После похудения она, в отличие от более плотной кожи на других участках, сокращается минимально. Образуется характерный «фартук» или «крылья» из дряблой кожи, который свисает вниз. Проблема усугубляется тем, что эта зона имеет относительно слабое кровоснабжение и находится в постоянном движении, что предъявляет особые требования к планированию операции и заживлению.

«Пациенты описывают это как «постоянное трение при ходьбе», невозможность надеть узкие брюки или короткие шорты, — говорит д-р Пиманчев. — Но за кажущейся простотой задачи «убрать лишнюю кожу» скрывается сложнейшая хирургическая дилемма: как сделать это эффективно, минимизировав видимость рубца и избежав осложнений в этой деликатной зоне».

Классификация пациентов: отправная точка для выбора стратегии

Первый и главный шаг, по мнению хирурга, — это точная диагностика типа деформации. Всех пациентов можно разделить на две большие категории, что напрямую влияет на тактику.

Категория 1. Пациенты с преимущественно кожным избытком («дефицитные» или «сдутые»).

Это пациенты после массивной потери веса, у которых подкожный жировой слой значительно уменьшился. Основная проблема — тонкий, но обширный «плащ» избыточной кожи. Кожа может свисать от паха почти до колена.

«У таких пациентов ткани хорошо васкуляризированы, кровопотеря минимальна. Это позволяет планировать более обширные и радикальные вмешательства, часто в комбинации с другими процедурами, например, с нижним лифтингом тела (Lower Body Lift). Основная задача здесь — удалить максимальное количество кожи, эффективно подтянуть контур, но при этом справиться с длинным рубцом», — объясняет Павел Пиманчев.

Категория 2. Пациенты с комбинированным избытком кожи и жира («недефицитные»).

К этой группе относятся как пациенты после умеренной потери веса, так и пациенты с возрастными изменениями. Здесь присутствует и птоз кожи, и выраженная липодистрофия (локальные жировые отложения).

«В этом случае операция становится двухэтапной или комбинированной. Первым делом требуется липосакция для уменьшения объема и «облегчения» тканей. Если выполнить подтяжку без этого, результат будет недолговечным, а риск осложнений выше. Иногда мы сначала делаем липосакцию, а через 4-6 месяцев — подтяжку. Иногда — совмещаем, но очень осторожно, используя липосакцию-ассистированные техники», — отмечает доктор.

Арсенал хирургических стратегий: от минимальных разрезов до тотальной коррекции

Выбор конкретной методики — это баланс между желаемым результатом, анатомией пациента и приемлемостью рубца.

Стратегия 1. Минимальная (проксимальная) подтяжка с рубцом в паховой складке.

Показания: Избыток кожи и жира только в самой верхней трети бедра, непосредственно прилегающей к паху.

Суть методики: Выполняется горизонтальный разрез в естественной паховой складке. Удаляется эллипс кожи и подкожного жира, после чего ткани подтягиваются вверх. Рубец идеально скрывается в складке.

«Идеальная операция для пациентов без массивной потери веса, но с возрастным птозом. Она дает отличный локальный эффект, мало травматична. Но важно понимать ее ограничение: она не решает проблему обвисшей кожи средней и нижней трети бедра. Если протяженность деформации больше, эта техника не поможет», — предупреждает Пиманчев.

Стратегия 2. Вертикальная медиальная подтяжка.

Показания: Значительный избыток кожи по всей внутренней поверхности бедра от паха до колена. Классическая ситуация после большого похудения.

Суть методики: Разрез проходит вертикально по внутренней поверхности бедра, от паховой области в направлении колена, часто с небольшим загибом кзади в верхней части. Это позволяет удалить очень большой «рукав» кожи и радикально подтянуть контур.

«Это самая эффективная операция для тотальной коррекции. Но она оставляет вертикальный рубец, который, хотя и расположен в малозаметной зоне, все же видим. Наша задача — сделать его максимально тонким и ровным, используя многослойное ушивание и глубокую фиксацию. Ключевой момент техники, описанный Локвудом и который я строго соблюдаю, — это подшивание тканей бедра к прочной фасции в области таза (к фасции Коллеса). Это предотвращает миграцию рубца вниз и деформацию половых губ, обеспечивая долгосрочный результат», — подчеркивает хирург.

Стратегия 3. Комбинированная (Т- или L-образная) подтяжка.

Показания: Критический избыток кожи как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. Самый сложный случай, когда кожа свисает большим «фартуком».

Суть методики: Комбинация двух вышеописанных разрезов: горизонтального в паху и вертикального по внутренней поверхности. В результате рубец имеет форму буквы Т или L. Это позволяет удалить максимальный объем ткани и скорректировать самые тяжелые деформации.

Кейс из практики: трансформация Анны (имя изменено)

Анна, 42 года, потеряла 55 кг после бариатрической операции. Основной жалобой, помимо живота, была внутренняя поверхность бедер: «Я не могла нормально ходить, кожа натиралась до крови, летом были постоянные опрелости. Носила только широкие брюки и длинные юбки».

План лечения: После стабилизации веса был выполнен двухэтапный подход.
1 этап: Нижний лифтинг тела (Lower Body Lift) с обширной липосакцией бедер.
2 этап (через 8 месяцев): Двусторонняя вертикальная медиальная подтяжка бедер по стратегии 2.

«У Анны был классический «дефицитный» тип, но с выраженным избытком кожи, доходящим почти до колена. Вертикальная подтяжка была единственным адекватным решением. Во время операции мы удалили с каждого бедра лоскут кожи длиной около 30 см. Критически важной была фиксация — мы подшили глубокие ткани бедра к тазовой фасции, чтобы создать новый, стабильный контур», — описывает кейс д-р Пиманчев.

Результат: Через год после операции Анна свободно носит шорты, леггинсы, платья. Полностью исчезли проблемы с натиранием и гигиеной. Вертикальные рубцы, по ее словам, «незначительная плата за свободу движения и уверенность в себе».

Главные страхи пациентов и профессиональные ответы

Страх 1: «Рубец будет ужасным, растянется, его будет видно даже в купальнике».

Ответ доктора Пиманчева: «Это обоснованный страх. Я всегда честно показываю пациенту, где будет проходить будущий рубец. При вертикальной подтяжке он расположен по внутренней поверхности, которая в естественной позе «нога к ноге» закрыта. В купальнике-плавках или шортах он также не виден. Чтобы предотвратить растяжение, мы не просто сшиваем кожу. Мы выполняем многослойное ушивание с фиксацией к глубоким, неподвижным структурам. Обязательно назначается длительное ношение компрессионного белья и уход за рубцом силиконовыми пластырями. Качественный рубец — это совместная работа хирурга и пациента в послеоперационном периоде».

Страх 2: «После операции изменится походка, будет чувство стянутости, невозможно будет нормально сидеть, разводить ноги».

Ответ доктора Пиманчева: «Чувство стянутости — абсолютная норма в первые 2-3 месяца. Тело адаптируется к новому, более компактному и подтянутому состоянию тканей. Мы специально даем инструкции по постепенному увеличению амплитуды движений, рекомендуем упражнения на растяжку. Со временем это ощущение полностью проходит, и подвижность возвращается. Более того, исчезает то самое патологическое «трение» и дискомфорт при ходьбе, который был до операции. Походка не портится — она, наоборот, становится более свободной и уверенной».

Страх 3: «Проблема вернется, кожа снова обвиснет со временем».

Ответ доктора Пиманчева: «Рецидив птоза возможен при двух условиях: если пациент снова наберет значительный вес или если операция была выполнена технически неверно, без должной глубокой фиксации. Если вес стабилен, а ткани были качественно подшиты к прочным фасциям, результат будет долговечным. Мы не можем остановить естественное старение кожи, но радикально подтянутый контур сохранится на многие годы. Это операция, которая меняет качество жизни, и ее эффект рассчитан на длительную перспективу».

Заключение: пластика бедер

Пластика внутренней поверхности бедер — это не столько про эстетику, сколько про возвращение базового комфорта и функциональности. Как подводит итог Павел Пиманчев, это одна из самых благодарных операций в арсенале body contouring.

«Когда пациент после долгих лет мучений с натиранием и ограничений в одежде может надеть любимые джинсы, пойти на пробежку или просто комфортно пройтись в жаркий день — это и есть настоящая победа. Выбор стратегии — это наша профессиональная задача. Но общая цель с пациентом всегда одна: максимальный эффект при максимальной безопасности и минимально возможной «цене» в виде послеоперационных рубцов. Доверие и четкое понимание этого баланса — основа успеха».

Техника Салданьи (Saldanha) в абдоминопластике: философия сохранения сосудов мнение Павла Пиманчева

Posted on by ppimanchevUser

В эволюции пластической хирургии живота произошла тихая революция, имя которой — техника Салданьи (lipoabdominoplasty по Saldanha). Перейдя от агрессивного отслаивания к философии максимального сохранения, она изменила не только хирургические протоколы, но и сам подход к безопасности пациента. Доктор Павел Пиманчев, чья практика строится на современных и атравматичных методиках, считает принципы Салданьи не просто модным трендом, а обязательным стандартом в качественной абдоминопластике, особенно в сложных случаях.

Суть революции: от «вырезания» к «сохранению»

Классическая абдоминопластика подразумевала широкое отслаивание кожного лоскута от пупка до лобка для его радикального натяжения и удаления излишков. Этот подход, как отмечает д-р Пиманчев, имел фундаментальный изъян.

«Мы действовали по принципу «чистого листа»: максимально оголяли переднюю брюшную стенку, чтобы получить идеальный плоский лоскут. Но, удаляя всю подкожную клетчатку, мы вместе с жиром безжалостно пересекали сеть перфорантных сосудов и лимфатических коллекторов. Это была плата за радикализм: высокий риск сером, длительный отек, нарушение чувствительности и, в худших случаях, проблемы с заживлением краев лоскута».

Техника Салданьи перевернула эту парадигму. Ее основной принцип, который цитируется в руководствах, — это «liposuction-assisted pseudoundermining», то есть липосакция-ассистированное псевдоотслаивание, направленное на сохранение перфорантных сосудов и лимфатической системы.

Анатомический ключ: что такое «островок» Салданьи и почему он важен?

В центре техники лежит сохранение подкожной клетчатки в центральной части живота, непосредственно над фасцией, через которую проходят сосудисто-нервные пучки.

«Салданья предложил гениально простую вещь: не отслаивать лоскут по всей площади, а работать словно через «окно». Мы выполняем агрессивную липосакцию в зонах, которые будут удалены (нижний абдоминальный лоскут) и в боковых отделах для контурирования. Но по средней линии, на пути от пупка к лобку, мы оставляем нетронутым так называемый «сосудистый островок» или мостик подкожной клетчатки. Именно в этой зоне сконцентрированы ключевые перфоранты, питающие кожу. Мы их не разрушаем, мы их обходим и сохраняем», — объясняет Павел Пиманчев.

Этот подход прямо коррелирует с описанием в тексте: «A full-thickness, skin-only flap is harvested adhering to the principle of Saldanha… preserving Scarpa’s fascia» (формируется лоскут только из кожи, сохраняя фасцию Скарпы).

Преимущества техники: почему доктор Пиманчев делает на нее ставку

1. Кардинальное снижение риска серомы.

Это главное, по мнению хирурга, преимущество.

«Серома — это следствие разрушенного лимфатического дренажа. Сохраняя лимфатические сосуды в центральном «островке» и используя тупое псевдоотслаивание (липосакцию) по бокам, мы оставляем естественные пути для оттока лимфы. В моей практике применение принципов Салданьи сократило частоту клинически значимых сером после абдоминопластики в разы. Пациентам реже требуются длительные дренажи, а период «подтекания» после их удаления минимален».

2. Идеальная жизнеспособность кожного лоскута.

Сохраненные перфорантные сосуды гарантируют отличное кровоснабжение.

«Лоскут с сохраненной сосудистой ножкой — живой и надежный. Это позволяет без опаски выполнять более радикальное натяжение для лучшего эстетического результата и сшивать ткани с уверенностью в их первичном заживлении. Риск краевого некроза, особенно у курильщиков или пациентов со средней кожей, становится пренебрежимо малым».

3. Сохранение иннервации и чувствительности.

Тупое разрыхление тканей канюлей меньше травмирует мелкие нервные веточки, идущие вместе с сосудами.

«Пациенты отмечают, что чувствительность в центральной части живота и области пупка возвращается гораздо быстрее — иногда в течение нескольких месяцев, а не лет, как при классической методике», — делится наблюдениями доктор.

4. Возможность более агрессивной и безопасной липосакции.

Техника Салданьи изначально включает липосакцию как неотъемлемый этап.

«Мы не ограничены в липосакции боковых отделов (фланков) и эпигастрия. Поскольку центральный кровоток сохранен, мы можем максимально контурировать талию, создавая красивый, плавный переход, не опасаясь за жизнеспособность лоскута. Это операция «два в одном»: подтяжка и липоскульптура».

Как проходит операция по принципам Салданьи: поэтапный взгляд хирурга

Доктор Пиманчев описывает адаптированную им последовательность, следующую духу техники.

  • Липосакция как первый этап. До разреза выполняется тотальная липосакция живота: боков, эпигастрия и критически важно — зоны нижнего абдоминального лоскута, который будет удален.
  • Формирование лоскута «только кожа». После низкого поперечного разреза лоскут отделяется от подлежащих тканей не скальпелем, а методом псевдоотслаивания, сохраняя подкожную клетчатку и перфоранты в парамедианных зонах.
  • Пликация мышц (при необходимости). Через ограниченный доступ (без широкого отслаивания) сшиваются прямые мышцы живота для устранения диастаза.
  • Радикальное перемещение и фиксация лоскута. Лоскут с сохраненной сосудистой ножкой тянется вниз. Его избыток иссекается, а оставшаяся часть фиксируется к прочным фасциальным структурам в области лона, что снимает натяжение с кожного шва.

Развеивание мифов и страхов пациентов

Страх: «Если сосуды сохраняются, значит, жир в середине живота не убирается, и результат будет менее плоским».

Ответ доктора Пиманчева: «Это ключевое заблуждение. Плоскость живота создается не за счет удаления всего жира под лоскутом, а за счет двух действий: устранения диастаза мышц (мышцы создают плоскую стенку) и радикального натяжения самого лоскута. Сохраненный жир в центральной зоне — это тонкий, васкуляризированный слой. При сильном натяжении он равномерно распределяется, обеспечивая гладкую поверхность. Более того, за счет липосакции боков визуально живот выглядит более узким и плоским».

Страх: «Эта техника сложнее и дольше, а значит — опаснее».

Ответ доктора Пиманчева: «Напротив. После освоения техники, операция становится даже более быстрой и предсказуемой. Меньше времени тратится на гемостаз (кровотечение меньше), нет необходимости в тщательном отслаивании. Главное — она физиологически безопаснее. Меньше травма — меньше системный стресс для организма, ниже риски тромбозов и лучше послеоперационное самочувствие пациента».

Заключение: техника, ставшая философией

Для Павла Пиманчева техника Салданьи — это больше, чем набор хирургических приемов. Это философия уважения к анатомии пациента.

«Салданья научил нас, что лучшая пластическая операция — та, которая работает в союзе с телом, а не против него. Сохраняя то, что создала природа (сосуды и лимфатику), мы получаем не просто хороший, а превосходный результат с минимальной «платой» в виде осложнений. Сегодня абдоминопластика без учета этих принципов, на мой взгляд, является устаревшим подходом. Наша задача — не только изменить контуры, но и обеспечить здоровое, быстрое заживление, и техника Салданьи дает нам для этого все инструменты», — резюмирует доктор Пиманчев.

Верхняя подтяжка тела (Upper Body Lift)

Posted on by ppimanchevUser

В процессе глобальной трансформации тела после массивной потери веса внимание часто фокусируется на животе и бедрах. Однако существует зона, которая может свести на нет все усилия по созданию гармоничного силуэта — это верхняя часть спины и боков. Образующийся здесь валик дряблой кожи, известный как «банановый ролл», не только портит вид в одежде, но и служит постоянным напоминанием о бывшем весе. Верхняя подтяжка тела (Upper Body Lift) — это хирургическое решение, которое кардинально меняет контуры верхней половины туловища. Доктор Павел Пиманчев считает эту операцию виртуозной работой, где ключевыми становятся два аспекта: точная коррекция деформации и безупречное скрытие послеоперационного рубца.

Клиническая проблема: что такое «банановый ролл» и почему он возникает?

После резкого уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки кожа на спине не успевает сократиться. Она провисает, образуя характерный поперечный валик, который локализуется преимущественно на заднебоковой поверхности грудной клетки, чуть ниже лопаток. Визуально он напоминает кожуру банана, отсюда и название — «banana roll».

«Пациенты часто описывают это как «горб» или «спасательный круг», который не исчезает ни при диетах, ни при тренировках. Эта зона создает дисбаланс: при подтянутом животе и груди спина остается старой, обвисшей. Она мешает носить облегающую одежду, блузки с открытой спиной и даже правильно сидеть бюстгальтер, который постоянно сползает на этот валик. Upper Body Lift — это операция, направленная именно на устранение этой конкретной, очень досаждающей проблемы», — объясняет д-р Пиманчев.

Философия Upper Body Lift: не удаление, а перераспределение

В отличие от липосакции, которая лишь уменьшает объем, верхняя подтяжка тела решает проблему комплексно. Ее цель — удалить избыток кожи и, при необходимости, жира, а затем радикально подтянуть оставшиеся ткани вверх. Это создает несколько эффектов одновременно:

  • Устранение «бананового ролла».
  • Подтяжка и омоложение кожи всей верхней части спины.
  • Улучшение бокового контура, визуальное «разворачивание» плеч назад.
  • Косвенная подтяжка кожи в области подмышек и боковой поверхности груди.

Стратегия скрытого рубца: расположение под бретелью бюстгальтера

Пожалуй, самый важный с эстетической точки зрения аспект операции — планирование разреза. Ключевой принцип, отмеченный в руководствах, — «precise placement of scar under horizontal strap of the bra».

«Для женщины шрам на открытой спине часто является более пугающей перспективой, чем сама деформация. Поэтому наша первостепенная задача — сделать рубец абсолютно невидимым в повседневной жизни. Мы не просто «предлагаем» разместить его под бретелью. Мы делаем это с ювелирной точностью», — говорит Павел Пиманчев.

Как проходит планирование «невидимого» рубца:

  • Маркировка в положении стоя. Пациентке надевается ее обычный, хорошо сидящий бюстгальтер. Хирург маркером обводит контур его горизонтальной бретели на спине.
  • Определение зоны иссечения. Врач просит пациентку расслабиться, собирает кожу спины вверх, моделируя будущий результат. Получившийся излишек кожи и есть ткань, подлежащая удалению.
  • «Привязка» разреза к бретели. Линия будущего разреза наносится строго внутри очерченной зоны бретели, с учетом естественных складок тела. «Мы планируем так, чтобы даже при малейшем смещении белья шов оставался скрытым. Это гарантия, что в любом купальнике или вечернем платье с открытой спиной, но на бретельках, рубец не будет виден», — поясняет хирург.

Техника операции: взгляд из операционной

Доктор Пиманчев описывает процедуру как логичную последовательность шагов, где каждый направлен на достижение стабильного и красивого результата.

1. Положение пациента и доступ.

Вся операция выполняется в положении пациента лежа на животе. Это обеспечивает оптимальный доступ к задней и боковым поверхностям грудной клетки.

2. Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание.

Первым делом выполняется липосакция в обширной зоне, включающей и область планируемого иссечения, и прилегающие территории боков.

«Липосакция здесь решает две задачи. Во-первых, она «дефлирует» лоскут, делая его тонким и податливым, что облегчает работу и улучшает заживление. Во-вторых, и это крайне важно, мы сразу контурируем зону перехода — «галифе» на боках. После подтяжки спины боковой контур должен быть плавным. Без этого этапа может образоваться неровный «ступенчатый» переход», — отмечает доктор.

3. Иссечение «бананового ролла».

По заранее намеченным линиям выполняется разрез. Удаляется эллипсовидный фрагмент кожи и подкожной клетчатки. Его размер может быть весьма значительным, что говорит о радикальности процедуры.

4. Глубокая фиксация и ушивание.

После иссечения края раны сводятся. Критически важным моментом доктор Пиманчев считает глубокую фиксацию.

«Просто сшить кожу — значит получить временный результат и рисковать, что рубец со временем растянется или сместится вниз. Мы обязательно фиксируем глубокие слои подкожных тканей к прочным фасциальным структурам на более высоком уровне. Это «подвешивает» всю верхнюю часть спины, снимает натяжение с кожного шва и обеспечивает долговечность лифтинга. По сути, мы создаем новый, поддерживающий каркас».

Ушивание проводится многослойно, с использованием рассасывающихся нитей, а на кожу накладывается внутрикожный (субкутикулярный) шов, который не требует снятия и оставляет аккуратный, тонкий линейный рубец.

Страхи пациентов и аргументированные ответы

Страх 1: «Рубец все равно будет виден, если я надену топ с низкой проймой или купальник без бретелек».

Ответ доктора Пиманчева: «Это абсолютно справедливое опасение. Я всегда честно говорю пациенткам: да, если вы полностью обнажите спину, шрам будет заметен. Но наша задача — сделать его невидимым в 99% повседневных ситуаций: в офисной блузке, в платье, в любом белье и большинстве купальников. Мы переносим проблему из категории «ежедневный дискомфорт» в категорию «ситуационные ограничения». Для большинства женщин такая сделка — избавление от «бананового ролла» в обмен на отказ от глубокого декольте сзади — является более чем выгодной».

Страх 2: «После такой подтяжки кожа на груди и в зоне декольте натянется и деформируется, будет выглядеть неестественно».

Ответ доктора Пиманчева: «При правильном планировании этого не происходит. Вектор натяжения при Upper Body Lift направлен строго вверх, а не вперед. Мы подтягиваем спину, а не грудь. Более того, часто наблюдается приятный побочный эффект — легкое подтягивание кожи в боковой зоне молочной железы, что может даже улучшить ее форму. Чтобы избежать деформации, мы всегда точно рассчитываем объем иссечения и тщательно фиксируем ткани по боковой линии. Цель — гармония, а не создание новой проблемы».

Страх 3: «Операция на спине — это очень больно и долго заживает, нельзя будет спать на спине».

Ответ доктора Пиманчева: «Болевые ощущения действительно присутствуют, но они вполне可控ляются современными анальгетиками и обычно значительно стихают за 2-3 дня. Что касается заживления, то использование техники липосакции-ассистированного псевдоотслаивания, о которой мы говорили, сокращает этот период. Отеки и дискомфорт проходят в течение нескольких недель. Да, на время сна потребуется положение на боку или животе, но это временная мера. Уже через 3-4 недели большинство пациентов возвращаются к привычному режиму сна».

Заключение: операция, которая освобождает

Верхняя подтяжка тела, по мнению Павла Пиманчева, — это блестящий пример того, как пластическая хирургия решает конкретную, насущную проблему с элегантным вниманием к деталям.

«Upper Body Lift — это про свободу. Свободу носить любую одежду, не думая о том, что «этот валик» выпирает под тканью. Свободу чувствовать себя подтянутой и собранной со всех сторон. Да, это серьезная операция с рубцом, но этот рубец — наша хирургическая подпись, тщательно спрятанная в складках одежды. Когда пациентка через месяц после операции впервые надевает облегающее платье и не видит в зеркале предательственной выпуклости на спине — это и есть та самая победа, ради которой мы работаем», — резюмирует доктор Пиманчев.

Нижняя круговая подтяжка тела (Lower Body Lift): мнение хирурга Павла Пиманчева

Posted on by ppimanchevUser

Для пациентов, переживших массивную потерю веса, одной из самых трансформационных операций становится нижняя круговая подтяжка тела (Lower Body Lift). Это не просто абдоминопластика — это комплексная реконструкция нижней половины туловища, которая решает проблемы обвисшей кожи и жира на животе, боках, пояснице, ягодицах и верхней части бедер одновременно. Доктор Павел Пиманчев считает эту операцию краеугольным камнем в программе body contouring, а ее успех напрямую связывает с тщательным планированием, в особенности — с дизайном разреза.

Суть операции: больше, чем подтяжка живота

Lower Body Lift — это круговая (циркумферентная) процедура. Ее цель — удалить «фартук» избыточной кожи и жира по всему нижнему контуру туловища и затянуть оставшиеся ткани вверх и к центру.

«Представьте себе широкий, растянутый свитер. Если просто подтянуть его спереди, на боках и спине останутся некрасивые складки. Нижний лифтинг тела работает по принципу «обтягивания»: мы убираем лишнюю ткань по всей окружности, создавая новый, четкий и молодой силуэт. Это операция, которая меняет не только профиль, но и вид сзади, что для пациентов после похудения не менее важно», — объясняет д-р Пиманчев.

Ключевые показания: кто идеальный кандидат?

По мнению хирурга, основными показаниями являются:

  • Массивная потеря веса с образованием циркулярного паннуса (кожного «фартука») в нижней части живота, на боках и пояснице.
  • Значительный птоз (обвисание) ягодиц и боков («галифе»), когда требуется их лифтинг.
  • Наличие диастаза прямых мышц живота, который можно устранить во время операции.
  • Стабильный вес в течение как минимум года — обязательное условие, на котором настаивает доктор.

Планирование разреза «летящая птица» (Flying Bird Incision): где искусство встречается с анатомией

В классическом описании техники указано: «A so-called flying bird incision is made within the bikini line». Доктор Пиманчев считает планирование этого разреза одним из самых творческих и ответственных этапов операции.

«Разрез «летящая птица» — это не просто прихоть. Это тщательно просчитанная геометрия, которая решает несколько задач: позволяет удалить максимальное количество ткани по окружности, обеспечивает прекрасный доступ для работы с мышцами живота и формирования пупка, а главное — после заживления его должно быть не видно под самым минимальным бельем или купальником».

Принципы планирования разреза по Пиманчеву:

  • Ориентация на анатомические ориентиры. Верхняя граница разреза проходит чуть выше лобковой кости, боковые «крылья» загибаются вверх по направлению к передним верхним остям подвздошных костей, а задняя часть располагается в естественной складке под ягодицами. «Мы буквально рисуем будущий нижний край нового туловища», — говорит хирург.
  • Индивидуальный расчет «крыльев». Угол и длина боковых ответвлений («крыльев птицы») зависят от объема избытка кожи на боках (фланках). Чем он больше, тем длиннее и выше будет разрез, чтобы эффективно подтянуть эту зону.
  • Приоритет скрытности. Вся линия шва после заживления должна умещаться внутри зоны, закрытой плавками типа «бикини» или «танга».
  • Тест на натяжение. Перед окончательным иссечением ткани всегда проводится «тест скобами» (staple test), чтобы убедиться, что края раны сойдутся без избыточного натяжения.

Техника операции: нюансы выполнения с точки зрения хирурга

Доктор Павел Пиманчев описывает ход операции, выделяя ключевые, с его точки зрения, моменты.

1. Работа в положении лежа на животе (первый этап).

Операция начинается с пациента в положении лежа на животе. Это позволяет работать с задней и боковыми зонами.

«Именно на этом этапе мы формируем ягодицы. Задняя часть разреза «летящая птица» проходит под ягодичной складкой. Затягивая и фиксируя ткани вверх, мы создаем эффект лифтинга ягодиц. Это не их увеличение, а возвращение на молодую, анатомически правильную высоту. Как отмечено в результатах, пациенты получают «significant buttock lift»».

На этом же этапе выполняется липосакция-ассистированное псевдоотслаивание боков и поясницы для мобилизации лоскута и контурирования.

2. Работа в положении лежа на спине (второй этап).

После ушивания задней части пациента переворачивают. Здесь решаются задачи передней стенки живота.

  • Формирование абдоминального лоскута. Используется техника, при которой иссекается только кожа, а фасция Скарпы максимально сохраняется («preservation of Scarpa’s fascia»).
  • Пликация (стягивание) мышц живота. Обязательный этап при диастазе. «Мы не просто ушиваем прямые мышцы. Мы создаем прочный мышечный корсет, который формирует плоскую и крепкую брюшную стенку, улучшает осанку и защищает внутренние органы», — комментирует хирург.
  • Умбиликопластика (формирование нового пупка). «Пупок — важнейшая эстетическая деталь. Он должен выглядеть естественно, быть вертикальным, небольшим и не иметь рубцов по периметру. Мы выводим его через отдельный разрез на лоскуте и фиксируем к апоневрозу».

3. Фиксация и ушивание — залог долгосрочного результата.

Доктор Пиманчев особое внимание уделяет финальному этапу — фиксации тканей.

«Самый большой враг долговечности результата — сила гравитации. Чтобы шов не мигрировал вниз со временем, а ягодицы не «сползли», мы выполняем глубокую фиксацию. Прочными швами подкожные ткани в ключевых точках подшиваются к прочным фасциальным структурам таза. Это снимает натяжение с кожи и обеспечивает стабильность на годы вперед».

Решение главных страхов пациентов

Страх: «Шов будет очень длинным, болезненным и плохо заживет».

Ответ хирурга: «Да, шов действительно длинный, но он спланирован так, чтобы быть скрытым. Мы используем многослойное ушивание рассасывающимися нитями, что сводит натяжение кожи к минимуму. Боль хорошо купируется современной анестезией. А применение техники псевдоотслаивания резко снижает травматичность и улучшает заживление, так как сохраняется кровоснабжение краев раны».

Страх: «Ягодицы станут плоскими, исчезнет естественный изгиб».

Ответ хирурга: «Напротив, одна из целей Lower Body Lift — создание или подчеркивание ягодичного изгиба. Подтягивая и фиксируя ткани вверх, мы «заворачиваем» боковые и задние лоскуты, что часто придает ягодицам более округлую и приподнятую форму. Это не увеличение объемом, а оптимизация формы за счет собственных тканей».

Заключение: операция-трансформация

Нижняя круговая подтяжка тела, по мнению Павла Пиманчева, — это операция, которая при грамотном планировании и исполнении приносит максимальное удовлетворение. Она решает не только эстетические, но и гигиенические проблемы, облегчает физическую активность и кардинально повышает качество жизни.

«Lower Body Lift — это фундамент, на который потом можно «надстраивать» другие коррекции. Когда мы восстанавливаем гармоничный контур нижней части тела, пациент обретает новую точку отсчета для восприятия себя. И это, пожалуй, самый ценный результат нашей работы», — резюмирует д-р Пиманчев.

Запишитесь на личную консультацию и получите ответы на все интересующие Вас вопросы. Стоимость 10.000 руб.
Instagram
Запишитесь на личную консультацию и получите ответы на все интересующие Вас вопросы
Heartman clinic
г. Москва, ул. Мясницкая, д. 19

г. Владивосток: ул. Русская д. 59Е, Университетская клиника
+7 (903) 777 76 96
whatsapp telegram
2025