ppimanchevUser, Автор в Доктор Пиманчев

Нижняя круговая подтяжка тела (Lower Body Lift): мнение хирурга Павла Пиманчева

Posted on 31.01.202604.02.2026 by ppimanchevUser

Для пациентов, переживших массивную потерю веса, одной из самых трансформационных операций становится нижняя круговая подтяжка тела (Lower Body Lift). Это не просто абдоминопластика — это комплексная реконструкция нижней половины туловища, которая решает проблемы обвисшей кожи и жира на животе, боках, пояснице, ягодицах и верхней части бедер одновременно. Доктор Павел Пиманчев считает эту операцию краеугольным камнем в программе body contouring, а ее успех напрямую связывает с тщательным планированием, в особенности — с дизайном разреза.

Суть операции: больше, чем подтяжка живота

Lower Body Lift — это круговая (циркумферентная) процедура. Ее цель — удалить «фартук» избыточной кожи и жира по всему нижнему контуру туловища и затянуть оставшиеся ткани вверх и к центру.

«Представьте себе широкий, растянутый свитер. Если просто подтянуть его спереди, на боках и спине останутся некрасивые складки. Нижний лифтинг тела работает по принципу «обтягивания»: мы убираем лишнюю ткань по всей окружности, создавая новый, четкий и молодой силуэт. Это операция, которая меняет не только профиль, но и вид сзади, что для пациентов после похудения не менее важно», — объясняет д-р Пиманчев.

Ключевые показания: кто идеальный кандидат?

По мнению хирурга, основными показаниями являются:

Массивная потеря веса с образованием циркулярного паннуса (кожного «фартука») в нижней части живота, на боках и пояснице.
Значительный птоз (обвисание) ягодиц и боков («галифе»), когда требуется их лифтинг.
Наличие диастаза прямых мышц живота, который можно устранить во время операции.
Стабильный вес в течение как минимум года — обязательное условие, на котором настаивает доктор.

Планирование разреза «летящая птица» (Flying Bird Incision): где искусство встречается с анатомией

В классическом описании техники указано: «A so-called flying bird incision is made within the bikini line». Доктор Пиманчев считает планирование этого разреза одним из самых творческих и ответственных этапов операции.

«Разрез «летящая птица» — это не просто прихоть. Это тщательно просчитанная геометрия, которая решает несколько задач: позволяет удалить максимальное количество ткани по окружности, обеспечивает прекрасный доступ для работы с мышцами живота и формирования пупка, а главное — после заживления его должно быть не видно под самым минимальным бельем или купальником».

Принципы планирования разреза по Пиманчеву:

Ориентация на анатомические ориентиры. Верхняя граница разреза проходит чуть выше лобковой кости, боковые «крылья» загибаются вверх по направлению к передним верхним остям подвздошных костей, а задняя часть располагается в естественной складке под ягодицами. «Мы буквально рисуем будущий нижний край нового туловища», — говорит хирург.
Индивидуальный расчет «крыльев». Угол и длина боковых ответвлений («крыльев птицы») зависят от объема избытка кожи на боках (фланках). Чем он больше, тем длиннее и выше будет разрез, чтобы эффективно подтянуть эту зону.
Приоритет скрытности. Вся линия шва после заживления должна умещаться внутри зоны, закрытой плавками типа «бикини» или «танга».
Тест на натяжение. Перед окончательным иссечением ткани всегда проводится «тест скобами» (staple test), чтобы убедиться, что края раны сойдутся без избыточного натяжения.

Техника операции: нюансы выполнения с точки зрения хирурга

Доктор Павел Пиманчев описывает ход операции, выделяя ключевые, с его точки зрения, моменты.

1. Работа в положении лежа на животе (первый этап).

Операция начинается с пациента в положении лежа на животе. Это позволяет работать с задней и боковыми зонами.

«Именно на этом этапе мы формируем ягодицы. Задняя часть разреза «летящая птица» проходит под ягодичной складкой. Затягивая и фиксируя ткани вверх, мы создаем эффект лифтинга ягодиц. Это не их увеличение, а возвращение на молодую, анатомически правильную высоту. Как отмечено в результатах, пациенты получают «significant buttock lift»».

На этом же этапе выполняется липосакция-ассистированное псевдоотслаивание боков и поясницы для мобилизации лоскута и контурирования.

2. Работа в положении лежа на спине (второй этап).

После ушивания задней части пациента переворачивают. Здесь решаются задачи передней стенки живота.

Формирование абдоминального лоскута. Используется техника, при которой иссекается только кожа, а фасция Скарпы максимально сохраняется («preservation of Scarpa’s fascia»).
Пликация (стягивание) мышц живота. Обязательный этап при диастазе. «Мы не просто ушиваем прямые мышцы. Мы создаем прочный мышечный корсет, который формирует плоскую и крепкую брюшную стенку, улучшает осанку и защищает внутренние органы», — комментирует хирург.
Умбиликопластика (формирование нового пупка). «Пупок — важнейшая эстетическая деталь. Он должен выглядеть естественно, быть вертикальным, небольшим и не иметь рубцов по периметру. Мы выводим его через отдельный разрез на лоскуте и фиксируем к апоневрозу».

3. Фиксация и ушивание — залог долгосрочного результата.

Доктор Пиманчев особое внимание уделяет финальному этапу — фиксации тканей.

«Самый большой враг долговечности результата — сила гравитации. Чтобы шов не мигрировал вниз со временем, а ягодицы не «сползли», мы выполняем глубокую фиксацию. Прочными швами подкожные ткани в ключевых точках подшиваются к прочным фасциальным структурам таза. Это снимает натяжение с кожи и обеспечивает стабильность на годы вперед».

Решение главных страхов пациентов

Страх: «Шов будет очень длинным, болезненным и плохо заживет».

Ответ хирурга: «Да, шов действительно длинный, но он спланирован так, чтобы быть скрытым. Мы используем многослойное ушивание рассасывающимися нитями, что сводит натяжение кожи к минимуму. Боль хорошо купируется современной анестезией. А применение техники псевдоотслаивания резко снижает травматичность и улучшает заживление, так как сохраняется кровоснабжение краев раны».

Страх: «Ягодицы станут плоскими, исчезнет естественный изгиб».

Ответ хирурга: «Напротив, одна из целей Lower Body Lift — создание или подчеркивание ягодичного изгиба. Подтягивая и фиксируя ткани вверх, мы «заворачиваем» боковые и задние лоскуты, что часто придает ягодицам более округлую и приподнятую форму. Это не увеличение объемом, а оптимизация формы за счет собственных тканей».

Заключение: операция-трансформация

Нижняя круговая подтяжка тела, по мнению Павла Пиманчева, — это операция, которая при грамотном планировании и исполнении приносит максимальное удовлетворение. Она решает не только эстетические, но и гигиенические проблемы, облегчает физическую активность и кардинально повышает качество жизни.

«Lower Body Lift — это фундамент, на который потом можно «надстраивать» другие коррекции. Когда мы восстанавливаем гармоничный контур нижней части тела, пациент обретает новую точку отсчета для восприятия себя. И это, пожалуй, самый ценный результат нашей работы», — резюмирует д-р Пиманчев.

Комплексный многоэтапный подход к пациентам после массивной потери веса: роль мультидисциплинарной команды

Posted on 30.01.202604.02.2026 by ppimanchevUser

Массивная потеря веса — это триумф силы воли пациента и современной медицины. Однако финальным аккордом на пути к новому телу и качеству жизни становится хирургическая коррекция его последствий: избытка кожи, жировых депозитов, птоза тканей. Body contouring после бариатрической операции — это не просто «косметическая подтяжка». Это сложный, многоэтапный процесс реконструкции, требующий стратегического планирования и участия специалистов разного профиля. Успех здесь зависит не от одной блестящей операции, а от слаженной работы мультидисциплинарной команды.

Почему необходим комплексный подход? Особенности пациента

Пациент после потери 40, 60 или 100+ килограммов — это пациент с особыми потребностями и рисками. Его тело претерпело глобальные изменения: кожа потеряла эластичность, сместились зоны жировых отложений, мог измениться мышечный тонус. Кроме того, часто присутствуют последствия дефицита нутриентов после бариатрии, возможны нестабильность психоэмоционального фона и нереалистичные ожидания от пластической хирургии.

«Нельзя воспринимать пациента после массивного похудения как стандартного кандидата на подтяжку. Здесь мы решаем комплекс анатомических, функциональных и психологических задач. Одна операция, как правило, не может охватить все зоны. Нужен план, дорожная карта, составленная с учетом приоритетов пациента и его безопасности», — говорит д-р Павел Пиманчев.

Ключевые этапы комплексного подхода

1. Предоперационный этап: отбор, подготовка и планирование

Это самый важный этап, определяющий безопасность всего последующего лечения.

Стабилизация веса. Основное правило, отраженное в руководствах: операция возможна только при стабильном весе в течение не менее 12 месяцев. Это минимизирует риск рецидива растяжения тканей после подтяжки.
Критерии отбора. Идеальный кандидат, как указано, имеет стабильный вес, отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний и воздерживается от курения. «Активных курильщиков мы оперируем только после полного и продолжительного отказа от курения», — подчеркивает д-р Пиманчев.
Психологическая оценка и формирование ожиданий. Работа с психологом или психиатром помогает оценить мотивацию, выявить признаки дисморфического расстройства и сформировать адекватные ожидания от серии сложных операций.
Нутритивная поддержка. Диетолог или нутрициолог корректирует дефициты витаминов и микроэлементов (железо, белок, витамины группы B, D), что критически важно для успешного заживления после обширных хирургических вмешательств.

2. Состав мультидисциплинарной команды и ее роль

Эффективное ведение такого пациента невозможно в формате «один хирург — один пациент». Необходима команда:

Бариатрический хирург/Эндокринолог. Обеспечивает связь с этапом снижения веса, контролирует метаболические показатели.
Пластический хирург (хирург body contouring). Ключевая фигура, которая проводит диагностику, планирует этапы операций и выполняет их. Он оценивает, как указано в тексте: «redundant excessive skin and residual fat to determine the type of procedure required».
Диетолог/Нутрициолог. Готовит организм к стрессу операции и обеспечивает «строительный материал» для восстановления.
Психолог/Психиатр. Работает с мотивацией, образом тела и эмоциональной поддержкой на долгом пути.
Анестезиолог-реаниматолог. Особенно важен для пациентов с остаточными метаболическими синдромами. Обеспечивает безопасное анестезиологическое пособие при многочасовых операциях.
Физический терапевт/Реабилитолог. Помогает с ранней активизацией, составлением безопасной программы ЛФК для восстановления и формирования мышечного корсета.

«На консультации мы часто говорим не только о технике операции, но и о питании, витаминах, психологическом настрое. Я как хирург координирую работу этой команды, потому что конечный результат — это не только мои ровные швы, но и правильное заживление, стабильный вес и удовлетворенность пациента, которую обеспечивают совместные усилия», — комментирует Павел Пиманчев.

3. Стратегия хирургических этапов: последовательность операций

Попытка исправить все за одну операцию — опасный путь, ведущий к высокому риску осложнений. Стратегия строится по принципу «от центра к периферии» и «от крупных зон к более мелким».

Первый этап (Центральная реконструкция). Чаще всего это нижняя подтяжка тела (Lower Body Lift), которая решает самые массивные проблемы: живот, бока, ягодицы, частично бедра. Как описано в технике, это круговая процедура, часто с умбиликопластикой и мышечной пликацией. Она кардинально меняет силуэт, дает мощный психологический эффект и улучшает гигиену.

Второй этап (Верхний контур и конечности). После восстановления (обычно через 6-12 месяцев) выполняется коррекция зон, оставшихся дисгармоничными: верхняя подтяжка тела (Upper Body Lift) для спины и боков, мастопексия или коррекция гинекомастии, брахиопластика (подтяжка рук).

Третий этап (Детализация). При необходимости выполняются более локальные процедуры: окончательная подтяжка бедер (thigh lift), контурная липосакция остаточных зон, мелкие корректировки.

4. Особенности ведения: дефицитные vs. недефицитные пациенты

Доктор Пиманчев обращает внимание на важное тактическое решение, описанное в разделе о подтяжке бедер: разделение пациентов на «сдутых» (с дефицитом объема) и «не сдутых» (сохранивших значительный жировой слой).

«Это принципиальный момент для планирования. У «дефицитного» пациента ткани истончены, кровопотеря будет меньше, поэтому мы можем за один этап, например, совместить нижний лифтинг и подтяжку бедер. У «недефицитного» пациента — толстая подкожная клетчатка, больший объем вмешательства и кровопотери. Здесь мы разводим эти операции по времени: сначала липосакция и лифтинг, а через полгода — работа с бедрами. Это не усложнение, а залог безопасности».

Страхи пациентов и ответы команды

Страх: «Это займет многие годы, я устану от постоянных операций и восстановления».

Решение: «Да, путь занимает 1.5-2 года, — объясняет д-р Пиманчев. — Но мы создаем четкий, понятный план с самого начала. Пациент видит всю «дорожную карту», понимает последовательность и сроки. Перерывы между этапами — это не просто ожидание, это время для полноценной реабилитации, наслаждения промежуточными результатами и подготовки к следующему шагу. В итоге каждый этап приносит видимое улучшение, мотивируя продолжать».

Страх: «Столько операций — значит, огромные риски и возможные осложнения при каждом вмешательстве».

Решение: «Парадокс в том, что разделение на этапы как раз снижает совокупные риски, — отмечает хирург. — Одна мега-операция длительностью 8-10 часов — это запредельная нагрузка на организм, риск тромбозов, кровопотери, длительной анестезии. Несколько операций по 3-4 часа каждая, проведенные с интервалами, организм переносит гораздо легче. А использование щадящих техник, как липосакция-ассистированное псевдоотслаивание, на каждом этапе дополнительно минимизирует риски».

Заключение: синергия ради результата

Комплексный многоэтапный подход к коррекции после массивной потери веса — это не прихоть, а современный стандарт качества и безопасности. Мультидисциплинарная команда, где пластический хирург выступает главным стратегом и тактиком, обеспечивает не просто серию операций, а целенаправленную программу физической и психологической реабилитации.

Цель такого подхода, по словам Павла Пиманчева, — не создать «идеальное» тело по картинке, а помочь человеку завершить начатую трансформацию: избавиться от физического и эмоционального груза избыточных тканей, обрести гармоничные, естественные пропорции и, наконец, в полной мере насладиться результатом своего титанического труда по снижению веса.

Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание (Pseudoundermining): мнение Павла Пиманч

Posted on 29.01.202604.02.2026 by ppimanchevUser

В арсенале современного пластического хирурга, специализирующегося на коррекции после массивной потери веса (body contouring), есть техники, которые принципиально меняют подход к лечению. Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание (Liposuction-Assisted Pseudoundermining) — одна из них. Доктор Павел Пиманчев, чей опыт включает множество сложных реконструктивных операций, считает внедрение этой методики не просто трендом, а обязательным стандартом безопасности и эффективности.

Принцип: философия «щажения тканей» вместо агрессивного рассечения

Доктор Пиманчев подчеркивает, что ключевое отличие метода лежит в самом названии — «псевдо»отслаивание.

«Раньше мы работали как плотники: скальпель и электрокоагуляция были нашими основными инструментами для создания лоскута. Мы буквально «вырезали» его из подлежащих тканей, неизбежно пересекая всё на своем пути: лимфатические сосуды, мелкие перфорантные артерии и вены, нервные окончания. Это приводило к закономерным последствиям: серомам, отекам, длительному заживлению. Сейчас мы действуем скорее как скульпторы, применяя принцип «щажения тканей». Канюля для липосакции — наш основной инструмент для деликатного «высвобождения» лоскута, а не его грубого отделения».

Эта философия напрямую соотносится с данными из руководств: метод позволяет сохранить целостность фасции Скарпы («mostly preserves the integrity of Scarpa’s fascia») и критически важную микрососудистую сеть, что подтверждается исследованиями.

Преимущества: взгляд хирурга на результат и безопасность

По мнению Павла Пиманчева, преимущества методики носят системный характер и затрагивают все этапы — от операции до отдаленных результатов.

1. Борьба с серомой — не симптоматическая, а фундаментальная

Серома была и остается «ахиллесовой пятой» обширных подтяжек.

«При классической технике мы создаем огромную раневую поверхность под лоскутом, с которой постоянно сочится лимфа. Дренажи лишь отводят жидкость, но не устраняют причину. Псевдоотслаивание, по сути, эту причину устраняет. Мы не разрушаем лимфатические коллекторы. В результате, даже при обширной подтяжке живота и бедер, риск серомы падает с классических 15-30% до единичных случаев в моей практике. Это кардинально меняет послеоперационный период для пациента».

2. Предсказуемость жизнеспособности лоскута

При перемещении большого кожного лоскута его кровоснабжение — вопрос первостепенной важности.

«Сохраняя перфорантные сосуды, мы получаем лоскут с идеальной, прогнозируемой васкуляризацией. Это позволяет без страха выполнять натяжение, необходимое для качественной подтяжки, и быть уверенным, что края раны заживут первичным натяжением. Раньше граница между удаляемой и оставляемой тканью была зоной риска. Сейчас — это контролируемая и безопасная область».

3. Операция «два в одном»: удаление и контурирование

Доктор Пиманчев отмечает, что методика стирает грань между собственно подтяжкой и липоскульптурой.

«Мы перестаем мыслить категориями «сначала уберем кожу, потом, может быть, жир». Вся операция планируется как единый акт художественного моделирования. Пока мы «готовим» лоскут липосакцией, мы одновременно формируем боковой контур (фланки), убираем остаточные жировые депозиты в эпигастрии, прорабатываем зону перехода на бедро. Пациент получает не просто плоский живот, а гармоничный, естественный силуэт туловища. Как указано в технике, это «improves the sculpturing»».

4. Революция в комфорте пациента

С точки зрения пациента, преимущества не менее значимы.

«Меньшая травма — это меньше послеоперационной боли, меньше отека, часто возможность обойтись без дренажей или удалить их на 1-2 сутки. Пациент активно двигается уже в день операции или на следующее утро. Ранняя активизация — это профилактика тромбозов, лучшая работа легких и кишечника, да и просто хорошее психологическое состояние. Сокращение времени госпитализации — также прямое следствие».

Техника выполнения: нюансы от практика

Доктор Пиманчев делится ключевыми моментами, которые, по его опыту, определяют успех методики.

Акцент на липосакцию в зоне иссечения: «Важно понимать, что это не обычная, деликатная липосакция для моделирования. В области будущего лоскута мы проводим ее агрессивно и тотально, практически «вычищая» подкожную клетчатку до дермы. Именно это создает эффект мобилизации. Как описано, это «superficial liposuction… to empty the subcutaneous tissues under the area for excision»».

Тупое завершение мобилизации: «После липосакции лоскут часто «отходит» сам. Если нужна дополнительная мобилизация у основания, я делаю это исключительно тупым путем — пальцем или зажимом. Никакого электрокаутера в глубине. Это финальный штрих, обеспечивающий нужную степень свободы».

Многослойный шов с фиксацией: «Само по себе псевдоотслаивание — лишь половина успеха. Вторая половина — качественное ушивание. Я всегда фиксирую глубокие слои (апоневроз или фасцию Скарпы) к прочным неподвижным структурам. Это снимает натяжение с кожи и обеспечивает долгосрочную стабильность шва, предотвращая его миграцию или расширение».

Развеивание сомнений пациентов

Отвечая на частый вопрос об эффективности, доктор Пиманчев приводит аналогию:

«Представьте, что вам нужно передвинуть тяжелый ковер. Можно подрезать его по краям и тянуть с риском порвать (классическая техника). А можно аккуратно пропылесосить под ним, уменьшив трение, и тогда он сдвинется легко и без повреждений. Результат — ковер на новом месте — одинаков. Но во втором случае он остался целым. Так и здесь: степень подтяжки определяется не количеством разрезанных сосудов, а точностью планирования и радикальностью иссечения избытка. Сохраненная анатомия лишь делает этот результат безопасным и устойчивым».

В заключение Павел Пиманчев называет липосакция-ассистированное псевдоотслаивание краеугольным камнем современной реконструктивной хирургии тела. Это метод, который смещает фокус с грубой силы на интеллектуальное сохранение, доказывая, что лучшая операция — та, после которой организм восстанавливается быстро и естественно, а результат остается на долгие годы.

Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание (Pseudoundermining): принцип, преимущества и техника выполнения

Posted on 28.01.202603.02.2026 by ppimanchevUser

В современной пластической хирургии, особенно при обширных операциях после массивной потери веса (body contouring), на первый план выходят не только эстетические результаты, но и безопасность, минимальная травматичность и сокращение периода реабилитации. Традиционное широкое отслаивание тканей скальпелем, хотя и эффективно для удаления избытка кожи, сопряжено с рисками: повреждение лимфатических и кровеносных сосудов, высокая частота сером, длительное заживление и значительная кровопотеря. Ответом на эти вызовы стала инновационная методика — липосакция-ассистированное псевдоотслаивание (liposuction-assisted pseudoundermining).

Принцип метода: Почему «псевдо»-отслаивание?

В отличие от классического «отслаивания» (undermining), при котором кожный лоскут остро отделяется от подлежащей фасции (например, фасции Скарпы на животе), создавая обширную раневую поверхность, «псевдоотслаивание» имитирует этот процесс, но принципиально иначе. Его суть заключается в использовании канюли для липосакции не только для удаления жира, но и для щадящего разрыхления и мобилизации тканей.

Как указано в руководстве, техника позволяет сохранить целостность фасциального слоя: «Pseudoundermining using a power-assisted liposuction device mostly preserves the integrity of Scarpa’s fascia». Вместо острого рассечения, канюля «проходит» через подкожную клетчатку, селективно аспирируя жировые клетки и раздвигая соединительнотканные перемычки. Это создает пространство для перемещения лоскута, но при этом критически важные структуры — лимфатические сосуды, перфорантные кровеносные сосуды и нервные окончания — имеют гораздо более высокие шансы остаться неповрежденными благодаря тупому характеру воздействия.

“Переход на липосакция-ассистированные техники в обширной пластике тела — это не просто мода, а осознанная необходимость для повышения безопасности пациента. Мы перестаем «вырезать» лоскуты, мы их аккуратно «высвобождаем», минимизируя травму”, — объясняет д-р Пиманчев.

Ключевые преимущества методики

Преимущества данной техники, подтвержденные клинической практикой и исследованиями, делают ее предпочтительным выбором при комплексных подтяжках.

1. Резкое снижение частоты сером

Серома — самое частое осложнение после традиционной абдоминопластики и нижнего лифтинга тела. При псевдоотслаивании лимфатические сосуды, проходящие в подкожной клетчатке, не пересекаются, а сохраняются. Исследования, в том числе цитируемые в тексте, показывают, что «liposuction preserves the morphological integrity of the microvascular network». Сохраненный лимфатический дренаж продолжает функционировать, что предотвращает массивное накопление лимфы в образовавшемся «мертвом пространстве».

2. Сохранение кровоснабжения кожных лоскутов

Перфорантные сосуды, питающие кожу, также остаются в большей степени интактными. Это значительно снижает риск таких грозных осложнений, как некроз (отмирание) краев кожного лоскута и проблемы с заживлением ран. Лоскут остается жизнеспособным, что особенно критично при натяжении, необходимом для качественного подтягивания.

3. Меньшая травматичность и кровопотеря

Техника является менее инвазивной. Вакуумная аспирация жира и тупое разрыхление тканей вызывают меньше повреждений, чем электрокоагуляция и острый скальпель. Как следствие — уменьшается интраоперационная кровопотеря, снижается общая травматизация организма, что позволяет в некоторых случаях избежать установки дренажей или сократить срок их ношения.

4. Возможность одновременного контурирования

Липосакция — неотъемлемая часть процесса. Это позволяет хирургу не просто удалить избыток кожи, но и сразу провести детальное моделирование рельефа смежных зон. Например, при нижнем лифтинге тела можно сразу скорректировать «галифе» (flanks), область эпигастрия, улучшить контур ягодиц и бедер, создавая гармоничный силуэт за одну операцию.

«Liposuction-assisted pseudoundermining is time-efficient and causes less blood loss, and suction drains may not be required. This facilitates early mobilization and reduces hospital stay» — отмечается в руководстве.

5. Более комфортное и быстрое восстановление

Сохранение структур, меньшая боль и отек, а часто и отказ от дренажей — все это позволяет пациенту активизироваться уже в первые сутки после операции, сокращает пребывание в стационаре и ускоряет возвращение к бытовой активности.

Техника выполнения: пошаговый алгоритм

Методика интегрирована в стандартный ход обширных пластических операций. Рассмотрим ее на примере нижнего лифтинга тела (Lower Body Lift).

1. Предоперационная разметка. Пациент стоит. Хирург отмечает зоны максимального избытка кожи, будущие линии разрезов (часто по типу «летящей птицы» в зоне бикини), а также обширные зоны для сопутствующей липосакции и псевдоотслаивания.

2. Тумнесцентная инфильтрация. В планируемую зону воздействия вводится большой объем специального раствора (тумнесцентная жидкость), содержащего местный анестетик и сосудосуживающий препарат (адреналин). Это обеспечивает обезболивание, уменьшает кровотечение и облегчает процесс липосакции.

3. Липосакция как этап псевдоотслаивания. С помощью мощной или вибрационной канюли (обычно №4 или №5) хирург выполняет агрессивную липосакцию строго в зоне, соответствующей будущему кожному лоскуту, подлежащему удалению. «Superficial liposuction is then performed to empty the subcutaneous tissues under the area for excision». При этом аспирируется не только глубокий, но и поверхностный жир, что приводит к «дефляции» и мобилизации лоскута. Важно: за пределами зоны иссечения липосакция проводится более деликатно, для контурирования.

4. Формирование лоскута. После липосакции ткань в зоне иссечения становится податливой. Далее по намеченным линиям выполняется разрез кожи, но глубокое отслаивание не проводится. Лоскут, уже мобилизованный и истонченный липосакцией, приподнимается. Дополнительное выделение осуществляется тупым путем или минимальным острым вмешательством только у самого основания лоскута для его достаточной подвижности.

5. Иссечение избытка кожи и ушивание. Лоскут перемещается в нужном направлении, выполняется тест на натяжение («staple test»), и излишки кожи удаляются. Многослойное ушивание раны начинается с глубоких слоев, часто с фиксацией к прочной фасции для снятия натяжения с кожи.

“Точность на этом этапе — залог отсутствия осложнений. Мы не просто сшиваем края, мы восстанавливаем поддерживающий каркас мягких тканей, используя рассасывающиеся швы. Это дает долгосрочный стабильный результат”, — комментирует д-р Пиманчев.

Страхи пациентов и развеивание мифов

Страх: «Эта техника менее эффективна для сильного подтягивания, чем „классическая“ операция».

Решение от доктора Пиманчева:

Это заблуждение. Эффективность подтяжки определяется не объемом отслоенных тканей, а правильным планированием векторов натяжения и радикальностью иссечения избытка кожи. Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание, наоборот, позволяет безопасно перемещать лоскут на большее расстояние, так как его кровоснабжение сохранено. Результат получается даже более выраженным и долговечным за счет меньшей травмы тканей.

Страх: «После такой агрессивной липосакции кожа станет неровной, появятся бугры и впадины».

Решение от доктора Пиманчева:

Риск контурных неровностей существует при любой липосакции. Ключ — в мастерстве хирурга и использовании специальных методик. В контексте псевдоотслаивания липосакция проводится в зоне, которая будет полностью удалена, поэтому неровности в этой области не имеют значения. В смежных зонах для контурирования применяются деликатные, филигранные техники липосакции (например, по принципу SAFE), чтобы обеспечить идеальную гладкость.

В каких операциях применяется техника?

Метод липосакция-ассистированного псевдоотслаивания стал стандартом в современных протоколах:

Нижний и верхний лифтинг тела (Lower/Upper Body Lift).
Абдоминопластика, особенно расширенная и у пациентов после бариатрических операций.
Брахиопластика (подтяжка рук): «Liposuction is limited and is only done underneath the skin within the marked ellipse».
Подтяжка бедер (Thigh Lift).
Коррекция гинекомастии после похудения.

Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание — это наглядный пример того, как пластическая хирургия эволюционирует в сторону большей безопасности и эффективности. Сохраняя принципы радикальности в удалении избыточных тканей, она минимизирует риски, сокращает период восстановления и позволяет достигать выдающихся эстетических результатов, что особенно важно в сложных случаях реконструкции после массивной потери веса.

Хирургическая коррекция после большого снижения веса: Body Contouring

Posted on 27.01.202603.02.2026 by ppimanchevUser

Значительная потеря веса — будь то в результате бариатрической операции или изменения образа жизни — это огромное достижение для человека. Однако оно часто оставляет после себя новый вызов: избыток растянутой, обвисшей кожи и дисгармоничные контуры тела. Body contouring (контурная пластика тела) — это комплекс хирургических методик, направленных на решение этих проблем, удаление избыточных тканей и восстановление естественных, подтянутых пропорций.

“Пациент после большого снижения веса заслуживает не просто удаления “лишней кожи”. Он заслуживает комплексного подхода, который вернет телу гармонию, а человеку — уверенность в себе. Наша задача — сделать это максимально безопасно и эффективно”, — говорит д-р Пиманчев.

Body contouring после бариатрической хирургии: когда и как?

Ключевое правило — стабильность веса. Оптимальным временем для контурной пластики является период, когда вес пациента стабилизировался как минимум на 12 месяцев. Это минимизирует риски рецидива растяжения кожи.

Подготовка включает тщательное планирование: несколько консультаций, фотодокументацию, обследование (включая оценку диастаза прямых мышц живота, тонуса мышц, локализации избытков кожи и жира). Обязателен мультидисциплинарный подход и отказ от курения.

Выбор методик зависит от зоны, требующей коррекции:

Нижний лифтинг тела (Lower Body Lift): “Золотой стандарт” для коррекции живота, боков, ягодиц и бедер. Это круговая процедура, удаляющая паннус (фартук) и подтягивающая ткани по всему нижнему контуру туловища. “В нашей практике мы часто дополняем его умбиликопластикой (коррекцией пупка) и пликацией (стягиванием) мышц живота для лучшего результата”, — отмечает д-р Пиманчев.
Верхний лифтинг тела (Upper Body Lift): Решает проблему обвисшей кожи и “спасательных кругов” в области верхней части спины и боков. Рубец аккуратно размещается под линией бюстгальтера.
Брахиопластика (пластика рук): Устраняет избыток кожи и жира с внутренней поверхности плеча (“эффект крыльев летучей мыши”). Современные техники позволяют разместить шов в малозаметной зоне.

Липосакция-ассистированная техника: преимущества и безопасность

Традиционные методики широкого отслаивания тканей несут риски нарушения кровоснабжения, сером (скопления жидкости) и долгого восстановления. В современной пластической хирургии предпочтение отдается технике липосакция-ассистированного псевдоотслаивания (liposuction-assisted pseudoundermining).

Ее преимущества, подтвержденные данными из руководств:

Сохранение лимфатической системы и сосудов: Канюля для липосакции действует более щадяще, чем традиционный отслой, что минимизирует повреждение лимфатических путей и перфорантных сосудов.
Снижение риска сером: Именно сохранение лимфатического дренажа является ключом к резкому снижению частоты этого частого осложнения после обширных подтяжек.
Меньшая травматичность и кровопотеря: Процедура становится менее инвазивной.
Лучшее контурирование: Липосакция позволяет одновременно моделировать рельеф, например, области “галифе” (flanks) или эпигастрия.

Эта техника применяется при нижнем и верхнем лифтинге тела, а также при коррекции гинекомастии и брахиопластике.

Подтяжка внутренней поверхности бедер (Thigh Lift): подход к разным типам пациентов

Пластика бедер — одна из самых востребованных, но и технически сложных процедур. Подход кардинально отличается для двух групп пациентов:

1. Пациенты после массивной потери веса (MWL)

С дефицитом объема (“сдутые”): Имеют выраженный избыток кожи, но мало подкожного жира. Для них оптимальна расширенная вертикальная медиальная подтяжка, часто в комбинации с нижним лифтингом тела.
Без дефицита объема (“не сдутые”): Сохраняют избыток и кожи, и жира. В таком случае операцию часто разделяют на два этапа: сначала липосакция и нижний лифтинг, а через 4-6 месяцев — непосредственно подтяжка бедер.

2. Пациенты с возрастными изменениями или без массивной потери веса

Здесь проблема чаще в липодистрофии (локальных жировых отложениях) и умеренной кожной laxity (дряблости).

При дряблости только в верхней трети бедра достаточно горизонтальной подтяжки по паховой складке с липосакцией.
При распространении laxity на всю внутреннюю поверхность требуется более сложная вертикальная или Т-образная техника.

Во всех случаях принципиально важным является фиксация глубоких тканей бедра к прочной фасции (техника Локвуда) для предотвращения миграции рубца и деформации половых губ.

Коррекция гинекомастии после похудения

Гинекомастия у мужчин после значительного похудения имеет свои особенности: выраженный избыок кожи, птоз (опущение) комплекса “сосок-ареола”.

Методика коррекции включает:

Липосакцию: Для уменьшения объема жировой ткани грудной стенки и области подмышек.
Иссечение избытка кожи и железистой ткани: Проводится через горизонтальный разрез в естественной складке.
Работу с ареолой: При сильном птозе сосок и ареола могут перемещаться как свободный графт (трансплантат) на новое, более высокое и естественное положение. Альтернатива — перемещение на питающей ножке.

Такая комбинированная методика позволяет добиться плоского, мускулистого контура грудной клетки с минимально заметными рубцами.

Страхи пациентов и решения от доктора Пиманчева

Планируя масштабную коррекцию, пациенты часто испытывают обоснованные тревоги. Разберем две самые частые:

Страх 1: “Останются некрасивые, широкие рубцы, которые будут сильно заметны”

Решение:

Современная пластическая хирургия уделяет максимальное внимание планированию разрезов. “Мы всегда размещаем будущие рубцы в естественных складках тела или зонах, скрытых бельем (линия бикини, под грудью, по паховой складке, по внутренней поверхности плеча). Кроме того, используется многослойный шов специальными рассасывающимися нитями, что обеспечивает тонкий, аккуратный рубец”, — объясняет д-р Пиманчев. В послеоперационном периоде применяются специальные силиконовые пластыри и гели для улучшения качества рубцовой ткани.

Страх 2: “Будет долгий и очень болезненный период восстановления, с высоким риском осложнений”

Решение:

Использование малоинвазивных техник (липосакция-ассистированное псевдоотслаивание) кардинально меняет процесс восстановления. Пациенты встают и начинают ходить уже на следующий день. Протокол Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) включает современное обезболивание, раннюю активизацию и тщательный подбор компрессионного белья. “Наша главная цель — не только отличный эстетический результат, но и безопасность, и комфорт пациента на всех этапах. Предоперационное планирование и выбор правильной методики — это 90% успеха в профилактике осложнений”, — подчеркивает доктор.

Body contouring после большого снижения веса — это путь к завершению трансформации тела. Это сложные, но невероятно благодарные операции, которые требуют от хирурга высокого мастерства, опыта и индивидуального подхода к каждому пациенту. Правильно проведенная реконструкция позволяет не только улучшить эстетику, но и решить функциональные проблемы, вернув человеку радость полноценной жизни.

Контурная пластика тела после значительной потери веса: комплексное восстановление пропорций

Posted on 26.01.202629.01.2026 by ppimanchevUser

Значительная потеря веса — это огромное достижение, но часто оно омрачается появлением избытков обвисшей кожи и нерегулярным распределением оставшейся жировой ткани. Эти изменения не только влияют на внешний вид, но и могут вызывать функциональные проблемы, такие как раздражение кожи, трудности с подбором одежды и дискомфорт при движении. Цель контурной пластики после массивной потери веса — не просто удалить «лишнее», а восстановить гармоничные, естественные пропорции тела, вернуть пациенту уверенность в себе и высокое качество жизни.

Комплексный подход: какие процедуры необходимы?

Изменения после резкого снижения веса затрагивают все тело, поэтому и подход к коррекции должен быть системным. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, план может включать несколько взаимосвязанных операций.

Нижняя круговая подтяжка тела (Lower Body Lift) — основополагающая процедура. Она позволяет за одну операцию удалить избыток кожи и жира с живота, боков, поясницы и ягодиц, одновременно подтягивая бедра. Как отмечает доктор Пиманчев:
Это операция, которая радикально меняет силуэт. Мы работаем не только с передней, но и с задней поверхностью туловища, создавая молодой и подтянутый контур от талии до бедер. Результат — не просто плоский живот, а гармоничная, собранная фигура.
Верхняя подтяжка тела (Upper Body Lift) — направлена на коррекцию спины, боковых отделов грудной клетки и области подмышек, где после потери веса часто образуются избытки кожи, так называемые «банановые валики».
Брахиопластика (подтяжка рук) — устраняет избыток кожи и жира с внутренней поверхности плеча («крылья»). Современные методики позволяют расположить шов в наименее заметной зоне по внутренней стороне руки.
Подтяжка внутренней поверхности бедер (Inner Thigh Lift) — решает проблему обвисания кожи и жировых отложений на внутренней стороне бедер, что часто мешает при ходьбе и ношении одежды. Доктор Пиманчев подчеркивает:
Подтяжка бедер — это ювелирная работа, где важно не только удалить лишнее, но и обеспечить стабильный долгосрочный результат без деформации соседних областей, например, половых губ. Ключ — в правильной фиксации тканей к глубоким фасциям.

Эти процедуры могут выполняться как поэтапно, так и в определенных комбинациях, что требует от хирурга высочайшей квалификации и тщательного планирования.

Инновационная техника: липосакция с псевдоподрыванием (Liposuction-assisted Pseudoundermining)

Одним из ключевых достижений в современной постбариатрической хирургии стала техника липосакции с псевдоподрыванием. Этот метод кардинально меняет подход к отслаиванию кожных лоскутов во время обширных подтяжек.

В чем суть метода и его преимущества?

При традиционной технике обширное острое отслаивание тканей скальпелем может повредить сеть мелких кровеносных сосудов (перфорантов) и лимфатических путей, что значительно повышает риск послеоперационных осложнений: серомы (скопления жидкости), плохого заживления ран и даже некроза кожного лоскута.

Техника псевдоподрывания с помощью липосакции предполагает использование специальной канюли для липосакции. Эта канюля аккуратно разделяет ткани, целенаправленно удаляя жир, при этом сохраняя фасцию Скарпа и проходящие в ней сосудисто-нервные пучки.

Ключевые преимущества техники:

Снижение риска серомы: Сохранение лимфатических сосудов минимизирует послеоперационное скопление лимфы.
Лучшее кровоснабжение лоскута: Сохраненные перфорантные сосуды обеспечивают надежное питание кожи, ускоряя заживление и снижая риск некроза.
Меньшая травматичность и кровопотеря: Процедура становится более безопасной.
Тонкое моделирование контуров: Липосакция позволяет одновременно уменьшать объем в смежных зонах (например, на фланках или внешней поверхности бедер), улучшая общий эстетический результат и создавая плавные переходы.

Отбор пациентов: критерии безопасности и успеха

Успех масштабной контурной пластики напрямую зависит от тщательного отбора пациентов. Основными критериями являются:

Стабильность веса: Вес должен оставаться неизменным не менее 12 месяцев до операции. Дальнейшие значительные колебания сведут на нет результаты.
Отсутствие курения: Курение нарушает микроциркуляцию, резко увеличивая риски некроза тканей, плохого заживления и тромбозов. Необходим полный отказ от курения за несколько недель до и после операции.
Общее соматическое здоровье: Важно компенсировать сопутствующие заболевания (например, диабет, гипертонию).
Реалистичные ожидания и психологическая готовность: Пациент должен понимать объем вмешательства, период восстановления и тот факт, что хирургия вернет естественные пропорции, а не создаст «идеальное» тело.

Страхи пациентов и профессиональные ответы

Страх 1: «После операции останутся огромные, уродливые шрамы по всему телу»

Это самый частый вопрос. Доктор Пиманчев успокаивает:

Современная пластическая хирургия — это искусство скрытых разрезов. Мы всегда планируем расположение будущих рубцов так, чтобы они максимально скрывались в естественных складках кожи, под линией белья или купальника. Со временем, при правильном уходе, они становятся тонкими и малозаметными. Это справедливый компромисс между удалением килограммов дряблой кожи и приобретением подтянутого, функционального тела. Для большинства моих пациентов эти шрамы — не клеймо, а символ победы и начала новой жизни.

Страх 2: «Восстановление будет очень долгим и болезненным, с высоким риском осложнений»

Да, восстановление после комплексной пластики требует времени и дисциплины. Однако использование щадящих техник, таких как псевдоподрывание, существенно облегчает и ускоряет этот процесс. Пациенты начинают ходить уже на следующий день, а стационарное лечение редко превышает несколько дней. Тщательная предоперационная подготовка и индивидуальный план реабилитации минимизируют риски.

Наша задача — не только провести операцию на высшем уровне, но и сопроводить вас на каждом этапе восстановления, — говорит доктор Пиманчев. — Четкие рекомендации по ношению компрессионного белья, режиму активности и уходу за швами позволяют сделать послеоперационный период максимально комфортным и предсказуемым.

Комплексная операция

Контурная пластика после значительной потери веса — это завершающий, transformative этап на пути к новому телу. Она требует от хирурга не только виртуозного владения техникой (включая такие продвинутые методы, как липосакция с псевдоподрыванием), но и комплексного художественного видения. Для пациента это инвестиция в собственную уверенность, здоровье и комфорт, позволяющая наконец в полной мере насладиться плодами своей титанической работы по снижению веса.

Роль анатомических и полиуретановых имплантатов в эстетической хирургии груди

Posted on 25.01.202629.01.2026 by ppimanchevUser

Выбор имплантатов для увеличения или реконструкции груди — один из ключевых моментов планирования операции. Сегодня у хирургов есть широкий арсенал: круглые, анатомические (каплевидные), с гладкой или текстурированной поверхностью, а также покрытые полиуретановой пенкой. Каждый тип решает свои задачи. В этой статье мы подробно разберем, почему в сложных случаях — при асимметрии, птозе, деформациях грудной клетки — предпочтение отдается анатомическим и полиуретановым имплантатам, и как они помогают достичь стабильного, естественного и долговечного результата.

Преимущества анатомических имплантатов: не просто форма, а решение проблем

Анатомические, или тейпедные (teardrop), имплантаты повторяют форму естественной молочной железы: они более полные в нижнем полюсе и сужаются кверху. Эта особенность делает их незаменимыми инструментами в ряде клинических ситуаций.

1. Коррекция асимметрии груди

Как отмечается в руководстве, «не существует быстрого решения для исправления асимметрии груди у большинства женщин, потому что нужно корректировать более одного параметра». Анатомические имплантаты предоставляют хирургу гибкость для тонкой настройки.

Разный объем и форма: Можно подобрать имплантаты разного объема и даже проекции для каждой груди, чтобы компенсировать врожденную асимметрию (как в случае на рис. 29.7, где использовались разные модели).
Коррекция грудной клетки: При деформациях ребер (например, воронкообразная или килевидная грудная клетка) анатомические имплантаты лучше «заполняют» дефект, маскируя его, в отличие от круглых, которые могут подчеркнуть неровность.

«При работе с асимметрией мы часто сталкиваемся не только с разным объемом, но и с разной формой грудной железы и даже положением ребер. Анатомический имплантат — это как индивидуальный пазл, который позволяет точно воссоздать недостающий объем именно там, где это нужно, добиваясь зеркальной симметрии», — поясняет доктор Пиманчев.

2. Опущение груди (птоз) и одновременная подтяжка с увеличением

Это одна из самых сложных комбинированных операций. При птозе ткани растянуты, а сосок опущен. Как указано в тексте, анатомические имплантаты имеют ключевое преимущество: «объем анатомически сформированного устройства сконцентрирован в нижнем полюсе, а рыхлая и избыточная кожа груди легче заполняется без создания округлой полноты в верхнем полюсе».

Естественное заполнение: Имплантат поддерживает нижнюю часть груди, куда обычно «сползают» ткани при птозе, создавая красивый плавный переход.
Эффект лифтинга: «Подъемный эффект имплантата на позицию NAC (комплекса ареола-сосок) больше у анатомически сформированного имплантата, чем у круглого». Это означает, что сам имплантат помогает приподнять сосок, снижая нагрузку на швы кожной манжеты при мастопексии.
Профилактика «двойного пузыря»: При выраженном птозе круглый имплантат может неестественно выпирать вверху, тогда как нижняя часть железы провисает отдельно. Анатомическая форма минимизирует этот риск.

Полиуретановые имплантаты: стабильность превыше всего

Полиуретановое покрытие имплантата — это инновация, решающая одну из главных проблем эндопротезирования — капсулярную контрактуру.

Как это работает? Эффект «липучки» (Velcro effect)

Поверхность имплантата, покрытая тонким слоем полиуретановой пенки, создает микроскопическую сеть. Эта структура способствует прорастанию в нее собственных тканей организма, что приводит к превосходной интеграции имплантата.

«Полиуретановые имплантаты — это золотой стандарт в профилактике контрактуры. Они не просто лежат в кармане, они становятся единым целым с тканью. Это дает невероятную стабильность: имплантат не смещается, не переворачивается и сохраняет заданную форму на десятилетия. Более того, за счет этого эффекта “липучки” мы можем не только увеличить объем, но и слегка приподнять и стабилизировать положение железы на грудной стенке», — говорит доктор Пиманчев.

Как отмечено в главе 29, использование этого эффекта позволяет не только изменить объем, но и «приподнять и репозиционировать грудь в более стабильное и симметричное положение» (рис. 29.5).

Сравнение с круглыми имплантатами: когда что выбрать?

Круглые имплантаты по-прежнему широко используются и имеют свои показания. Краткое сравнение поможет понять разницу:

Круглые имплантаты:

Плюсы: Дают больший объем в верхнем полюсе груди, создавая эффект «пуш-ап». Более предсказуемы в положении, так как их ориентация не важна. Часто имеют более низкую стоимость.
Минусы/Риски: Могут выглядеть менее естественно, особенно у худощавых пациенток с малым собственным объемом тканей. При птозе или асимметрии требуют более сложной хирургической коррекции кожи и железы. Выше статистический риск ротации (только для текстурированных анатомических) и капсулярной контрактуры (по сравнению с полиуретановыми).

Анатомические имплантаты (включая полиуретановые):

Плюсы: Обеспечивают максимально естественную, каплевидную форму. Идеальны для коррекции асимметрии, птоза, деформаций грудной клетки. Полиуретановые — имеют самый низкий риск контрактуры (исследования, такие как Dancey et al., подтверждают это) и отличную стабильность.
Минусы/Особенности: Требуют высокой квалификации хирурга для точного позиционирования. Стоимость, как правило, выше. При использовании текстурированных анатомических имплантатов существует минимальный риск ротации (полиуретановые лишены этого недостатка).

Страхи пациентов и ответы эксперта

Страх 1: «Анатомический имплантат может перевернуться внутри, и грудь станет уродливой?»

Решение доктора Пиманчева:

«Это обоснованный страх относительно классических текстурированных анатомических имплантатов. Именно поэтому в случаях, где важна абсолютная стабильность (например, при коррекции асимметрии или деформации), мы часто делаем выбор в пользу анатомических имплантатов с полиуретановым покрытием. Благодаря эффекту “липучки” они фиксируются в тканях практически намертво сразу после установки. Риск ротации стремится к нулю. В своей практике я использую их как надежный инструмент для достижения предсказуемого и долговременного результата».

Страх 2: «Правда ли, что полиуретановые имплантаты сложнее удалять, если потребуется повторная операция?»

Решение доктора Пиманчева:

«Да, степень интегрированности этих имплантатов действительно выше. Но это палка о двух концах. С одной стороны, это гарантия их стабильности. С другой — операция по их замене требует от хирурга большого опыта и ювелирной техники. Однако это не является противопоказанием. Мы владеем всеми необходимыми методиками атравматичного удаления и замены любых имплантатов. Более того, из-за крайне низкого риска контрактуры и других осложнений, необходимость в ревизионных операциях при использовании полиуретановых имплантатов статистически возникает реже».

Заключение: персонализированный подход — залог успеха

Не существует «лучшего имплантата для всех». Есть оптимальный имплантат для конкретной анатомии, эстетических целей и образа жизни пациентки.

«На консультации мы не просто предлагаем на выбор “круглый или каплевидный”. Мы проводим тщательный анализ: оцениваем степень птоза, объем собственных тканей, симметрию, особенности грудной клетки, эластичность кожи. Только тогда принимается решение. Для пациенток со значительным опущением, асимметрией или желанием максимально естественного результата анатомические имплантаты — часто безальтернативный выбор. А если мы хотим добавить к этому суперстабильность и минимальный риск контрактуры, то речь идет именно о полиуретановых моделях», — резюмирует доктор Пиманчев.

Современная эстетическая хирургия груди — это высокотехнологичная и точная работа. Использование передовых разработок, таких как анатомические и полиуретановые имплантаты, позволяет решать даже самые сложные задачи увеличения груди, подтяжки груди (мастопексии) и реконструкции после мастэктомии с высочайшим уровнем безопасности, предсказуемости и удовлетворенности пациенток.

Если вы рассматриваете операцию на груди и хотите понять, какой тип имплантата подойдет именно вам, запишитесь на консультацию. Мы вместе изучим все нюансы и составим персональный план для достижения вашего идеального результата.

«Тут просто мясо»: как мы вернули форму животу после трех неудачных операций и выполнили маммопексию

Posted on 24.01.202629.01.2026 by ppimanchevUser

В пластической хирургии, как нигде, важен индивидуальный подход. Особенно когда речь идет о сложных ревизионных случаях, где предыдущие вмешательства не принесли результата, а лишь усугубили ситуацию. Сегодня мы разберем уникальный клинический случай, который наглядно демонстрирует, что даже самые сложные задачи имеют решение в руках опытной команды.

История пациента: «Это началось с грыжи…»

К нам обратилась пациентка с длительной и сложной историей. Все началось с операции по поводу грыжи передней брюшной стенки. К сожалению, первое вмешательство не решило проблему окончательно и повлекло за собой необходимость повторных операций. Всего в анамнезе было три хирургических вмешательства на животе.

Результат был далек от эстетического: вместо плоского и подтянутого живота сформировалась выраженная деформация. Из-за рубцовых изменений, нарушения анатомии мышечного апоневроза и, возможно, осложнений (таких как серома или нагноение), ткани потеряли свою естественную структуру.

«Прямо на операционном столе, после проведения УЗИ, анестезиолог констатировал: “Тут просто мясо… Я не представляю, что вы сможете сделать с этим животом”. Эта фраза как нельзя лучше описывала масштаб проблемы: ткани были не просто растянуты или ослаблены — они были грубо изменены рубцами, потеряли слоистость и нормальное кровоснабжение», — вспоминает доктор Пиманчев о начале операции.

Проблемы, которые требовали решения

Состояние передней брюшной стенки: Рубцово-измененные, деформированные ткани («рубцовая деформация»). Нарушение целостности и функции мышц (диастаз или их отсутствие в зоне рубца). Истончение подкожно-жировой клетчатки, возможные участки плохого кровоснабжения.
Состояние молочных желез: Птоз (опущение груди) разной степени и асимметрия. Как часто бывает при комплексных эстетических проблемах, деформация живота визуально усугубляла восприятие птоза груди, и наоборот.

Наш план и стратегия

Работа с такими случаями требует не просто техники, а стратегического планирования. Наша цель была двоякой: функциональное восстановление брюшной стенки и эстетическая коррекция живота и груди.

1. Ревизионная абдоминопластика (коррекция живота)

Это была главная и самая сложная часть операции. Нам предстояло:

Адекватно иссечь рубцовые ткани: Удалить все нежизнеспособные, грубые рубцы, которые мешали заживлению и формированию контура.
Восстановить мышечный каркас: Выполнить мощную мышечную пластику (пликацию), стянув прямые мышцы живота к средней линии. Это необходимо для устранения диастаза, укрепления стенки и создания тонкой талии.
Работать с «плохими» тканями: Крайне бережно обращаться с оставшейся кожей и подкожной клетчаткой, кровоснабжение которых могло быть нарушено. Использование техник, минимизирующих отслоение (по принципам, описанным в статье о бразильской абдоминопластике), было критически важно для профилактики некроза краев раны.
Создать новый эстетичный пупок и ровный контур: После иссечения старых рубцов требовалось заново сформировать пупок и обеспечить низкое, аккуратное положение послеоперационного шва.

2. Маммопексия (подтяжка груди)

Для коррекции птоза и асимметрии груди была выбрана техника вертикальной или якорной маммопексии (в зависимости от степени опущения). Задачи:

Удалить избыток растянутой кожи.
Переместить комплекс ареола-сосок в правильное, симметричное положение.
Придать железе упругую, юношескую форму с наполненным верхним полюсом.
Добиться максимальной симметрии двух молочных желез.

«Ключевым было не просто выполнить две операции, а сделать их в единой эстетической концепции. Новый, подтянутый живот меняет центр тяжести фигуры, и грудь должна гармонировать с этими новыми линиями. Мы планировали результат “целиком”, а не по частям», — подчеркивает доктор Пиманчев.

Итог: «Но мы справились!»

Операция прошла успешно, благодаря:

Точной предоперационной диагностике: Оценка тканей с помощью УЗИ еще на столе дала понимание реальной картины.
Опыту в ревизионной хирургии: Умение работать с осложненными, рубцовыми тканями.
Комплексному подходу: Одномоментная коррекция живота и груди позволила получить сбалансированный, гармоничный результат и пройти только один период реабилитации.
Строгому послеоперационному протоколу: Особое внимание было уделено компрессии, дренированию и уходу за зонами с измененным кровоснабжением.

Почему этот случай важен для вас?

Если у вас за плечами негативный опыт пластических или общехирургических операций, не стоит терять надежду. Современная ревизионная пластическая хирургия способна исправить даже сложные последствия.

Этот случай — прямое доказательство того, что:

Сложность — не приговор. Даже выраженные рубцовые деформации поддаются коррекции.
Важен командный подход. Сложные операции требуют слаженной работы хирурга, анестезиолога и всего медперсонала.
Планирование решает все. Индивидуальный план, учитывающий все анатомические нюансы, — залог успеха.

Ищете решение для сложной эстетической проблемы после неудачных операций? Запишитесь на консультацию к доктору Пиманчеву. Мы проведем тщательную диагностику, изучим вашу историю и предложим реальный план по возвращению эстетики, уверенности и комфорта.

Помните: ваша история тоже может закончиться словами «Но мы справились!»

Осложнения в эстетической хирургии груди и живота

Posted on 23.01.202629.01.2026 by ppimanchevUser

Как минимизировать риски и обеспечить идеальное восстановление?

Эстетические операции на груди и животе — маммопластика, абдоминопластика, липосакция — позволяют достичь потрясающих результатов. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, они сопряжены с определенными рисками. Знание о возможных осложнениях, современных методах их профилактики и грамотном послеоперационном уходе — ключ к безопасности пациента и долгосрочному успеху операции. В этой статье мы подробно разберем такие осложнения, как некроз NAC (соска и ареолы), серомы, гематомы и капсулярную контрактуру, а также расскажем, как в нашей клинике под руководством доктора Пиманчева выстраивается система care для их предотвращения.

Распространенные осложнения и их причины

Понимание природы осложнений — первый шаг к их предотвращению.

1. Некроз NAC (соска и ареолярного комплекса)

Это одно из самых серьезных осложнений при мастопексии (подтяжке груди) или редукционной маммопластике. Некроз означает омертвение ткани из-за нарушения ее кровоснабжения.

«Основная причина некроза NAC — избыточное натяжение кожи и тканей или повреждение сосудистой ножки, питающей сосок во время операции. Особенно высок риск при одновременной установке импланта и подтяжке, а также у пациенток, которые курят», — объясняет доктор Пиманчев.

Как видно из представленного руководства по хирургии, даже при тщательной технике (Hammond et al.) риск сохраняется, особенно при ревизионных операциях или неустановленном типе питающего «педикуля» (рис. 28.10).

2. Серомы и гематомы

Эти два осложнения связаны со скоплением жидкости в зоне операции.

Серома — скопление прозрачной сывороточной жидкости (лимфы) в образовавшейся полости. Частая проблема после абдоминопластики с обширным отслоением тканей.
Гематома — скопление крови, обычно возникающее в первые часы после операции из-за кровотечения из неперевязанного сосуда.

В тексте подчеркивается, что создание обширного «мертвого пространства» (dead space) при традиционной абдоминопластике — главный провоцирующий фактор. Именно поэтому современные техники, такие как модифицированная бразильская абдоминопластика, направлены на минимизацию отслоения тканей.

3. Капсулярная контрактура

Это специфическое осложнение при увеличении груди имплантами. Вокруг любого инородного тела (импланта) организм формирует капсулу из фиброзной ткани. В норме она тонкая и мягкая. Контрактура — это патологическое уплотнение и сокращение этой капсулы, что приводит к деформации груди, ее уплотнению и иногда к болевым ощущениям.

«Риск контрактуры зависит от многих факторов: типа импланта (полиуретановое покрытие, как указано в главе 29, статистически снижает риск), места его установки (под мышцу или под железу), а также индивидуальной реакции организма и возможных субклинических инфекций», — комментирует доктор Пиманчев.

Как мы снижаем риски: стратегия доктора Пиманчева

Профилактика начинается еще на этапе планирования операции и продолжается в послеоперационном периоде.

Тщательный отбор пациентов и планирование

Оценка факторов риска: Обязательный отказ от курения за 4-6 недель до и после операции для улучшения микроциркуляции. Коррекция веса.
Выбор щадящей техники: Как отмечено в главе 31, минимальная диссекция (как в технике MBA) радикально снижает частоту сером. При работе с грудью выбор анатомического импланта (глава 28) может снизить нагрузку на швы и улучшить кровоснабжение NAC.
Безупречная хирургическая техника: Тщательный гемостаз (остановка кровотечения), использование современных коагулирующих инструментов (гармонический скальпель), атравматичное обращение с тканями.
Контроль размера импланта: Как указано в руководстве: «Не фиксируйтесь на ожидаемом заранее импланте. Используйте сизеры (пробные импланты) для выбора размера». Это позволяет избежать излишнего натяжения тканей.

Роль послеоперационного ухода, компрессии и поддерживающего белья

Этот этап не менее важен, чем сама операция.

Компрессионное белье и бандажи выполняют несколько критически важных функций:

Фиксация: Удерживают ткани и импланты в правильном анатомическом положении, не давая им сместиться.
Борьба с отеком и серомами: Равномерное давление способствует «склеиванию» отслоенных слоев тканей, устраняя полость для скопления жидкости, и улучшает лимфодренаж.
Поддержка и снижение боли: Обеспечивают комфорт, ограничивают резкие движения.
Формирование результата: Помогают сформировать новый контур груди или живота.

«В нашей клинике мы относимся к компрессии как к обязательному лечебному этапу. После абдоминопластики бандаж носят 4-6 недель, после маммопластики — специальное компрессионное белье не менее 4 недель, а часто и дольше. Это не просто рекомендация, а протокол, от которого напрямую зависит качество результата», — говорит доктор Пиманчев.

Как описано в главе об абдоминопластике, для усиления эффекта в первые сутки может использоваться система охлаждения (Hilotherm), которая снижает отек и болевые ощущения.

Дренирование

Установка активных дренажей на 1-3 дня после операции — золотой стандарт для отвода сукровицы и предотвращения сером. В современных малоинвазивных техниках (MBA) от дренажей иногда отказываются, так как отсутствует полость для скопления жидкости.

Медикаментозная поддержка и наблюдение

Назначение антибиотиков для профилактики инфекции, противовоспалительных препаратов и регулярные перевязки. Пациент всегда остается на связи с хирургом для оперативного решения любых вопросов.

Страхи пациентов и ответы эксперта

Страх 1: «У меня останется уродливый шрам, а грудь будет твердой, как камень (контрактура)»

Решение доктора Пиманчева:

«Современные техники позволяют размещать разрезы в естественных складках (под грудью, по границе ареолы, в подмышечной впадине). Мы используем многослойные косметические швы и специальные силиконовые пластыри/гели для формирования тонкого, незаметного рубца. Для профилактики контрактуры, помимо выбора современных имплантов, мы обязательно назначаем специальный массаж груди и препараты, смягчающие рубцовую ткань, согласно индивидуальному протоколу. Пациентка обучается техникам самомассажа, который становится частью ухода».

Страх 2: «После операции под кожей скопится жидкость (серома), и придется снова идти на уколы (пункции)»

Решение доктора Пиманчева:

«Этот страх обоснован, но у нас есть ответ. Во-первых, мы отдаем предпочтение техникам с минимальным отслоением тканей. Во-вторых, если дренажи и устанавливаются, они эффективно удаляют жидкость на раннем этапе. В-третьих, правильно подобранное компрессионное белье, которое пациент получает сразу после операции, — лучшая профилактика сером. Мы подробно инструктируем, как и сколько его носить. В 95% случаев этих мер достаточно».

Плстическая хирургия

Осложнения в пластической хирургии — не приговор, а управляемые риски. Ключ к их предотвращению — в выборе опытного хирурга, который использует щадящие современные методики, тщательно готовит пациента и обеспечивает комплексный послеоперационный уход с обязательным использованием компрессии. Доверие между пациентом и врачом, четкое следование рекомендациям — залог не только безопасного, но и эстетически безупречного результата операции по увеличению груди, подтяжке груди (мастопексии), реконструкции груди после мастэктомии или абдоминопластики.

Если вы рассматриваете возможность проведения эстетической операции на груди или животе, записывайтесь на консультацию, где мы подробно разберем ваш случай, оценим риски и составим индивидуальный план безопасного и эффективного лечения.

Неинвазивные методы коррекции живота: когда операция не нужна

Posted on 22.01.202629.01.2026 by ppimanchevUser

Современная эстетическая медицина предлагает не только хирургические решения для коррекции живота. Для многих пациентов, чьи проблемы носят умеренный характер или кто опасается операции, существуют эффективные неинвазивные технологии. Один из передовых и доказавших свою эффективность подходов — использование радиочастотных (РЧ) систем для безоперационного уменьшения объёма жировой ткани и подтяжки кожи. В этой статье мы подробно разберём принцип действия, показания и реальные ожидания от методик на примере системы BTL Vanquish ME.

Пациент приходит на консультацию с рядом проблем в области живота. Часто это избыток нежелательного подкожного жира, висцерального жира, дряблая кожа, отсутствие рельефа, так называемый «спасательный круг», выступающий над одеждой, и общее недовольство средней частью тела, — описывает типичную ситуацию хирург Павел Пиманчев. — Эстетическая проблема в том, что пациент устал от того, как выглядит его середина. Он одевается так, чтобы скрыть этот недостаток, избегает определённых стилей одежды из страха обнажить проблемную зону.

Принцип действия: как радиочастота убирает жир без разрезов

Технология, лежащая в основе систем вроде BTL Vanquish ME, использует неконтактную мультиполярную радиочастоту. Аппликатор устройства не касается кожи пациента, а располагается на расстоянии примерно 10 мм над ней. Он создаёт контролируемое электромагнитное поле, которое избирательно нагревает жировые клетки (адипоциты) в подкожном слое до температуры, вызывающей их естественную гибель (апоптоз). При этом окружающие ткани — кожа, сосуды, нервы — не повреждаются, так как имеют другое сопротивление.

Важно понимать, что это не метод для экстремального похудения. Он предназначен для локального уменьшения жировых отложений, улучшения контура тела и умеренного подтягивания кожи за счёт стимуляции синтеза коллагена. После процедуры погибшие жировые клетки постепенно и естественным образом выводятся из организма лимфатической системой в течение нескольких недель.

Показания: кому подходит неинвазивная коррекция?

Идеальный кандидат для радиочастотной коррекции живота — это человек, который:

— Имеет локальные, умеренно выраженные жировые отложения («жировики») в области живота и фланков (боков).

— Обладает относительно хорошим тонусом кожи, без её выраженного избытка и птоза (провисания).

— Достиг стабильного веса и ведёт в целом здоровый образ жизни, но не может справиться с конкретными «проблемными зонами» с помощью диеты и спорта.

— Ищет альтернативу хирургическому вмешательству из-за страха перед наркозом, долгим восстановлением, рубцами или по финансовым соображениям.

— Имеет реалистичные ожидания. Неинвазивный метод даёт постепенное, видимое уменьшение объёмов, но не может устранить значительный избыток кожи или мышечный диастаз.

Во время консультации проводится физическая оценка пациента, чтобы понять, можно ли предложить ему желанный результат. Бывает, что мы можем предложить и хирургические, и нехирургические методы лечения. Объяснение рисков и преимуществ обоих типов процедур является ключевым на этом этапе, — отмечает доктор Пиманчев. — Иногда хирургически результат может быть лучше, но пациент может не хотеть рисковать осложнениями, которые могут сопровождать операцию: риском наркоза, временем на восстановление, необходимостью брать отпуск на работе. Иногда пациент может считать, что эстетическая хирургия несёт стигму.

Страх пациента №1:

«Это будет больно, останутся ожоги, и вообще — это «развод», так как жир нельзя убрать без операции».

Решение от доктора Пиманчева:

Этот скепсис понятен, но современные сертифицированные системы работают по иному принципу. BTL Vanquish ME — это неконтактная методика. Аппликатор не касается кожи, что уже исключает риск ожога от прямого контакта. Процедура комфортна, пациент чувствует лишь приятное глубокое тепло. А эффективность основана на физическом законе — селективном нагреве жира. Исследования показали, что использование мультиполярной радиочастоты может вызывать апоптоз жировых клеток без повреждения окружающих тканей и без периода восстановления. Ожидаемое уменьшение жировых клеток в обработанной области может достигать 60%, что подтверждается замерами окружностей.

Техника проведения процедуры и ожидаемые результаты

Курс лечения обычно состоит из нескольких процедур (чаще 4-6), проводимых с интервалом в 1 неделю. Сама процедура длится от 30 до 45 минут, во время которой пациент просто лежит, а аппликатор, расположенный над животом, выполняет свою работу. Каждые 10 минут врач контролирует состояние кожи. После сеанса можно сразу вернуться к обычной жизни — время восстановления отсутствует.

Для достижения и фиксации результата важно соблюдать питьевой режим до и после процедуры, чтобы помочь организму вывести продукты распада жировых клеток.

Ожидаемые результаты после полного курса:

— Уменьшение окружности талии и живота на несколько сантиметров (результат индивидуален).

— Визуальное улучшение контура, сглаживание «выпуклости» живота.

— Улучшение качества и упругости кожи за счёт прогрева и стимуляции коллагена.

— Отсутствие рубцов, боли и длительного периода нетрудоспособности.

Сравнение с хирургическими методами (абдоминопластикой и липосакцией)

Выбор между неинвазивным и хирургическим методом — это выбор между степенью коррекции, инвазивностью и ожиданиями.

Неинвазивная радиочастотная коррекция (например, BTL Vanquish ME):

Плюсы: Без разрезов, без наркоза, нет периода реабилитации, отсутствие рисков хирургических осложнений (серома, гематома, инфекция, тромбоз), нет рубцов, минимальный дискомфорт.

Минусы/Ограничения: Результат умеренный и постепенный, не решает проблему избытка кожи и мышечного диастаза, требует курса процедур для достижения эффекта, подходит не всем (не эффективен при ожирении, большом избытке кожи).

Хирургические методы (липосакция, абдоминопластика):

Плюсы: Радикальный, мгновенный и предсказуемый результат. Возможность удалить большие объёмы жира, иссечь избыток кожи, ушить мышцы живота (при диастазе). Результат сохраняется десятилетиями при стабильном весе.

Минусы: Хирургическое вмешательство под наркозом, риски осложнений, необходимость реабилитации от 2 недель до нескольких месяцев, наличие рубцов, более высокая стоимость.

Решение всегда должно быть индивидуальным, — подчёркивает Павел Пиманчев. — Если у пациентки после родов есть и жир, и избыток кожи, и расхождение мышц, то даже самая совершенная радиочастота не даст ей того плоского и подтянутого живота, о котором она мечтает. Здесь нужна абдоминопластика. Но если перед нами мужчина или женщина с хорошей кожей и локальными жировыми депозитами, которые не уходят от диеты, — то неинвазивный метод станет для них идеальным, безопасным и комфортным решением. Главное — честно обозначить возможности каждого подхода.

Страх пациента №2:

«Жир вернётся обратно, причём в ещё большем количестве, или распределится в другие, ещё более неудобные места».

Решение от доктора Пиманчева:

Это миф, основанный на непонимании процесса. Радиочастотная энергия вызывает необратимую гибель именно тех жировых клеток, на которые было направлено воздействие. Они больше не восстанавливаются. Конечно, если пациент наберёт общий вес, оставшиеся жировые клетки по всему телу увеличатся в размерах, и контур может измениться. Но «перераспределения» жира в другие зоны не происходит. Чтобы результат был стабильным, мы всегда говорим о важности поддержания здорового образа жизни — это залог долгосрочного успеха любой эстетической процедуры, хоть хирургической, хоть неинвазивной.

Заключение

Неинвазивные радиочастотные методы, такие как BTL Vanquish ME, — это серьёзный инструмент в арсенале современного врача-косметолога и пластического хирурга. Они открывают возможности для коррекции фигуры тем, кто не готов или не нуждается в операции. Ключ к успеху — точный отбор пациентов с реалистичными ожиданиями и понимание чётких границ метода. Когда показания определены верно, эта технология позволяет безопасно, комфортно и эффективно улучшить контуры тела, стать увереннее в себе и сделать шаг к своему идеальному отражению в зеркале без единого разреза.