Маммопластика — как устроена молочная железа

Молочная железа — это не просто эстетическая деталь женского тела. Это сложный орган, выполняющий уникальные функции, имеющий тонкую архитектуру и богатую иннервацию. Знание её устройства помогает понять не только механизм кормления, но и причины многих заболеваний, а также важность сохранения всех функций груди при проведении операций — будь то реконструкция после мастэктомии, увеличение (маммопласика) или уменьшение (редукционная маммопастика).

Как отмечает пластический хирург Павел Пиманчев: «Для пластического хирурга, занимающегося реконструкцией или эстетикой груди, глубокое знание анатомии — это основа основ. Мы оперируем не просто „формой“, а живым, функциональным органом с собственной историей и потенциалом. Наша задача — не только воссоздать внешний вид, но и по возможности сохранить то, что делает грудь частью целостного женского тела».

Анатомия молочной железы: основа основ

Женская грудь располагается на передней поверхности грудной клетки, начинаясь примерно от второго и заканчиваясь у шестого ребра. Она лежит на плотном слое фасции, покрывающей большую грудную мышцу. Интересно, что ткань молочной железы часто распространяется шире этих границ — примерно у 15% женщин она заходит ниже края рёбер.

Одна из ключевых особенностей, о которой важно помнить: асимметрия является нормой. Около половины женщин имеют разницу в объёме груди на 10% и более, а у четверти эта разница достигает 20%. Эта естественная асимметрия становится важным фактором при планировании реконструкции, особенно если речь идёт об одностороннем вмешательстве с сохранением кожного покрова.

Внутреннее строение: от долек до соска

Молочная железа состоит из 15–20 долей, разделённых между собой соединительнотканными перегородками. Каждая доля дренируется собственной системой протоков, открывающихся на соске через млечный синус. В свою очередь, каждый синус собирает молоко из множества (до 40) долек, которые содержат от 10 до 100 альвеол — базовых секреторных единиц.

Сосок — это не просто «верхушка». Он состоит из терминальных отделов протоков и поддерживающей стромы из гладких мышц. Эти мышцы расположены преимущественно циркулярно, с небольшим количеством радиальных волокон. Их сокращение приводит соответственно к эрекции соска или его втяжению.

Кровоснабжение: жизненно важные пути

Кровь к молочной железе поступает по разным путям:

• От подмышечной артерии через её ветви: торакоакромиальную, латеральную грудную и подлопаточную.
• От подключичной артерии через внутреннюю грудную (внутреннюю маммарную) артерию, которая даёт три крупные прободающие ветви во втором, третьем и четвёртом межреберьях.

Вены образуют богатое субареолярное сплетение и отводят кровь в межрёберные, подмышечные и внутренние грудные вены. Эта разветвлённая сеть обеспечивает жизнеспособность тканей, что критически важно при заживлении после операций и при планировании реконструктивных лоскутов, например, при реконструкции груди TRAM-лоскутом.

Лимфатическая система: страж иммунитета и путь распространения болезней

Лимфатический дренаж груди имеет огромное значение, особенно в контексте онкологии. Большая часть лимфы оттекает в подмышечные лимфоузлы одноимённой стороны, начиная с передней группы и далее — в центральные и верхушечные. Часть лимфы от медиальных отделов груди направляется к узлам вдоль внутренней грудной артерии. Понимание этого пути позволило разработать технику биопсии сторожевого лимфоузла, которая минимизирует объём операции при раке молочной железы.

Иннервация: источник чувствительности

Иннервация груди — это, пожалуй, один из самых деликатных и важных аспектов для пластической хирургии. Её обеспечивают:

• Соматические чувствительные нервы, богато снабжающие сосок и ареолу. Именно они отвечают за тактильную чувствительность, которая играет ключевую роль в сексуальной функции и психоэмоциональном восприятии своего тела.
• Автономные (симпатические) нервы, сопровождающие сосуды и иннервирующие паренхиму железы.

Важно отметить, что, согласно исследованиям, прямых нервных окончаний на секреторных клетках протоков или миоэпителиальных клетках не обнаружено. Это говорит о том, что основные механизмы секреции и выделения молока имеют гормональную, а не нервную природу. Однако, как с практической точки зрения отмечают хирурги, чувствительность соска — это реальность, которую нельзя игнорировать.

*«Сохранение иннервации, особенно в области соска и ареолы, — одна из приоритетных, хотя и сложных задач при мастэктомии с одномоментной реконструкцией или при операциях по уменьшению груди, — говорит Павел Пиманчев. — Мы всегда стараемся бережно относиться к межрёберным нервам, в частности к большому межрёберно-плечевому нерву (Th2), который даёт крупную ветвь к верхненаружному квадранту молочной железы. Восстановление или сохранение чувствительности — это огромный вклад в качество жизни пациентки после операции»*.

Поддерживающий каркас: связки Купера

Форма и упругость груди во многом обеспечиваются соединительнотканными структурами — связками Купера. Эти волокна, идущие от глубоких слоёв к коже, создают естественный внутренний бюстгальтер. С возрастом, после лактации или при резких колебаниях веса эти связки могут растягиваться, что приводит к птозу (опущению) груди. При операциях, таких как мастопексия (подтяжка груди) или редукционная маммопластика (уменьшение груди), хирург должен учитывать эту анатомию, чтобы создать долговечный и эстетичный результат.

Заключение: анатомия как искусство

Молочная железа — это динамичный орган, который меняется на протяжении всей жизни женщины: в период полового созревания, менструального цикла, беременности, лактации и инволюции. Её сложное строение — это вызов и руководство для пластического хирурга.

Понимание анатомии, кровоснабжения и иннервации позволяет не только выполнять технически безупречные операции по увеличению груди имплантами, реконструкции после мастэктомии с использованием собственных тканей (TRAM, DIEP-лоскутов) или подтяжке груди, но и подходить к каждой пациентке индивидуально, стремясь сохранить максимальную функциональность и естественность.

Эта информация носит общий характер. Чтобы понять, какой метод реконструкции или коррекции подойдет именно вам, необходима очная консультация со специалистом. Запишитесь на приём, чтобы обсудить вашу ситуацию и найти оптимальное решение, основанное на современных знаниях об анатомии и ваших личных пожеланиях.