Серома — бич лоскутных операций. Как ее предотвратить и лечить?

Реконструкция груди собственными тканями — лоскутом TRAM или широчайшей мышцы спины (LD-flap) — это возможность вернуть естественную форму и объем после мастэктомии. Это высокотехнологичная операция, дающая потрясающие и долговечные результаты. Однако, как и после любого серьезного хирургического вмешательства, организм проходит период восстановления, во время которого могут возникнуть некоторые осложнения. Самым частым из них после лоскутных операций является серома.

Если вы слышали этот термин от врача или читали о нем на форумах, не стоит паниковать. Серома — это не ошибка хирурга и не признак неудачной операции по реконструкции груди. Это известное и, к сожалению, довольно распространенное явление, с которым современная пластическая хирургия успешно борется. Гораздо важнее не бояться этого слова, а понимать, что это такое, почему возникает и — самое главное — как современные методики позволяют предотвратить и эффективно лечить серому, сводя ее риски к минимуму.

Что такое серома и почему она возникает после лоскутных операций?

Представьте, что хирург перенес лоскут ткани с живота на грудь. На месте забора лоскута (донорской зоне) образуется большая раневая поверхность. В норме после любой операции наш организм производит небольшое количество жидкости (экссудата), которая помогает заживлению. Эта жидкость должна постепенно рассасываться лимфатической системой.

Но при масштабных операциях, таких как реконструкция груди с использованием лоскута TRAM, лимфатические сосуды в зоне вмешательства оказываются пересеченными. Они не могут сразу восстановить свою функцию. В результате жидкость начинает накапливаться в образовавшемся «мертвом пространстве» — полости между кожей и глубжележащими тканями (фасцией, мышцами). Это скопление и есть серома. Она выглядит как мягкая, флюктуирующая припухлость и может вызывать чувство тяжести, дискомфорта или даже болезненности.

Как прямо сказано в руководстве «Aesthetic Surgery of the Breast»: «Большое потенциальное пространство, созданное во время забора LD-лоскута, может способствовать образованию серомы в донорской зоне — наиболее частого осложнения реконструкции груди на основе LD-лоскута».

Чаще всего серома образуется именно в донорской зоне на спине после операции с лоскутом широчайшей мышцы (Latissimus Dorsi) или на животе. Однако она также может возникнуть и в области реконструированной молочной железы.

Факторы риска, повышающие вероятность образования серомы:

• Большая площадь отслоения тканей.
• Интенсивная физическая активность в раннем послеоперационном периоде, вызывающая трение между слоями тканей.
• Индивидуальные особенности лимфатической системы.
• Наличие избыточного веса.

Профилактика — лучшая тактика. Что делает хирург, чтобы избежать серомы?

Опытный хирург не ждет появления проблемы, а активно работает на ее предотвращение еще во время операции. В арсенале современной пластической хирургии есть несколько высокоэффективных методов, о которых прямо говорится в профессиональных руководствах.

• • Тщательное дренирование. Это основа основ. После операции в потенциальные полости устанавливаются системы активного аспирационного дренажа (например, дренажи по Бюлау или Джексон-Пратту).

«Два больших дренажа с закрытой аспирацией помещаются в зависимую позицию в донорской зоне, — описывается в тексте. — Дренажи обычно остаются на месте 1–3 недели и удаляются, как только объем отделяемого уменьшается до менее 30 мл за 24 часа».

Это ключевой момент: дренажи удаляются не по расписанию, а по строгому критерию — снижению объема отделяемого. Терпение и соблюдение этого правила — залог успеха.

• • • Швы-квилтинг (Quilting sutures) или прогрессирующие натяжные швы (Progressive tension sutures). Это одна из самых эффективных методик профилактики.

«Наложение квилтинговых или прогрессирующих натяжных швов от кожных лоскутов донорской зоны к грудной стенке может уменьшить объем дренируемой жидкости и частоту образования серомы за счет закрытия мертвого пространства, оставшегося после выделения лоскута, и предотвращения сил сдвига».

Проще говоря, хирург множеством внутренних швов «пришивает» кожный лоскут обратно к глубжележащим тканям, ликвидируя ту самую полость, где могла бы скапливаться жидкость. Это требует времени и мастерства, но значительно снижает риски.

• • • Специальные компрессионные системы.
      После операции на донорскую зону (особенно на спину) надевается индивидуально подобранный компрессионный бандаж или белье. Оно обеспечивает равномерное давление, поддерживает ткани и не дает пространству для скопления жидкости.
    • Щадящая хирургическая техника и ограничение активности.
      Минимальная травматизация тканей во время операции и строгий покой в первые недели после нее — обязательные условия для успешного заживления без осложнений.

Лечение серомы: если профилактика не сработала на 100%

Несмотря на все предпринятые меры, в небольшом проценте случаев серома все же может возникнуть. Важно понимать, что это решаемая проблема, а не катастрофа.

Алгоритм действий, описанный в профессиональной литературе:

• • • Пункция (аспирация).
      Это первый и основной метод лечения сформировавшейся серомы.

«Если серома развивается после удаления всех хирургических дренажей, серийные аспирации обычно являются начальным этапом лечения, и часто серома быстро разрешается».

Под контролем УЗИ или просто пальпаторно хирург тонкой иглой эвакуирует скопившуюся жидкость. Процедура практически безболезненна и занимает несколько минут. Иногда требуется несколько повторных пункций с интервалом в несколько дней.

• • • Установка нового дренажа.
      Если серома рецидивирует после пункций или объем жидкости очень велик, может быть принято решение о повторной установке дренажа на несколько дней.
    • Инъекции склерозантов или специальных препаратов.

«Часто это лечение может быть дополнено инъекциями разбавленного фибринового герметика, склеротерапией или инъекциями стероидов».

В полость после эвакуации жидкости может вводиться специальное вещество, которое вызывает «склеивание» стенок полости и препятствует повторному накоплению жидкости.

• • • Хирургическая ревизия.
      В редких, упорных случаях, когда серома существует длительно и образует плотную фиброзную капсулу («псевдокапсулу»), может потребоваться небольшая операция.

«Если серома сохраняется, может быть выполнена хирургическая декортикация псевдокапсулы серомы с использованием квилтинговых швов и закрытых аспирационных дренажей».

Цель — иссечь стенки этой капсулы и снова надежно сшить ткани.

«Когда ко мне поступают пациенты уже с имеющейся серомой после операций, выполненных в других клиниках. Первое, что я говорю: «Успокойтесь, это не ваша вина и мы это исправим». Паника — худший советчик.

Моя задача как специалиста по сложной реконструктивной пластике груди — не просто выполнить операцию, а провести вас через весь период восстановления. Мы закладываем профилактику серомы еще на операционном столе, используя все современные методики. А если она возникла — у нас есть четкий, отработанный протокол действий. Главное — не запускать процесс и своевременно обратиться к хирургу, который понимает специфику лоскутных операций».

Ваши действия — залог успешного восстановления

Серома — частое, но контролируемое осложнение. Отношение к ней в современной хирургии спокойное и методичное.

Важные выводы для каждой пациентки:

• • • Серома — не признак неудачи.
      Это естественная реакция организма на обширное вмешательство, с которой умеют работать.
    • Профилактика начинается в операционной.
      Выбирая хирурга, спросите о его подходе к профилактике серомы (квилтинговые швы, сроки дренирования).
    • Соблюдение послеоперационного режима критически важно.
      Ношение компрессионного белья, ограничение физической активности, особенно движений, «отслаивающих» ткани (например, резкие наклоны, вращения корпусом) — это ваша часть работы.
    • Взаимодействие с врачом — ключ к решению.
      При появлении симптомов (новое ощущение переливания жидкости, увеличение объема в зоне операции) нужно сразу связаться с вашим хирургом, а не ждать или искать советы в интернете.

Эта статья дает общее понимание проблемы.
Но каждый организм уникален. Течение послеоперационного периода, риски и тактика ведения сильно зависят от исходного состояния здоровья, объема операции и используемой техники.

Если вы планируете реконструкцию груди после мастэктомии, рассматриваете операцию по уменьшению груди (редукционную маммопластику) или другую обширную лоскутную операцию, важно обсудить с хирургом не только эстетический результат, но и детали послеоперационного ведения.