Периареолярная мастопексия: показания, техника и предотвращение осложнений

Периареолярная мастопексия — это хирургическая техника подтяжки груди, при которой разрез и последующий рубец располагаются только по границе ареолы. Этот метод пользуется популярностью у пациенток благодаря минимальной заметности швов. Однако, как и у любой операции, у него есть строгие показания, от которых напрямую зависит успех результата. В этой статье мы подробно разберём, кому подходит эта техника, как она выполняется и как свести риски к минимуму.

Для каких пациентов подходит периареолярная мастопексия?

Этот метод — не универсальное решение для любого птоза. Его оптимальное применение требует точного отбора пациенток. Идеальными кандидатами являются женщины с лёгким (1 степень) или умеренным (2 степень) птозом по классификации Regnault.

Ключевой анатомический критерий, как указано в руководствах: нижний край ареолы должен находиться на уровне или лишь незначительно ниже подгрудной складки (IMF).

Другие благоприятные факторы:

• Хорошая эластичность кожи груди.
• Небольшой или умеренный избыток кожи, преимущественно в околососковой области.
• Пациентки с крупными ареолами — как отмечено в техническом описании: «Пациентки с большими ареолами являются идеальными кандидатами для этой техники, потому что значительное количество ареолярной кожи может быть удалено без риска уплощения груди». Это позволяет поднять комплекс САК (сосок-ареола) на 3-4 см.
• Планируемое увеличение груди имплантами (аугментация). Имплантат заполняет кожный «футляр», обеспечивая проекцию, а мастопексия корректирует положение ареолы.

Противопоказания:

• Выраженный птоз (3 степень), когда сосок сильно опущен.
• Значительный избыток кожи, требующий её иссечения за пределами ареолы.
• Плохая эластичность кожи, большие растяжки.

Как отмечает хирург Павел Пиманчев:

Периареолярную мастопексию часто называют «подтяжкой для начинающих», но это лукавство. Наоборот, она требует тонкого понимания биомеханики тканей. Это ювелирная операция для конкретного случая: небольшое опущение, хорошая кожа и чёткое желание пациента избежать дополнительных рубцов. Ошибка в отборе — прямой путь к осложнениям или неудовлетворённости результатом.

Детали хирургической техники

Успех операции зависит от точности на каждом этапе.

1. Предоперационная разметка

Крайне важно, чтобы разметка периареолярного разреза была овальной, а не идеально круглой. Как указано в техническом описании: «Разметка периареолярного разреза должна быть овальной, а не круглой, огибая латеральные границы ареолы». Это позволяет добиться естественной формы и избежать деформации.

2. Ключевой элемент: армирующий шов

Чтобы предотвратить растяжение и деформацию ареолы в послеоперационном периоде, используется специальный блокирующий циркулярный шов. Часто для этого применяется нить из политетрафторэтилена (PTFE, например, Gore-Tex).

Назначение этого шва — «контролировать диаметр и форму ареолы», равномерно распределяя натяжение и не давая рубцу растянуться. Это один из главных секретов стабильного и эстетичного результата.

3. Работа с имплантатом (при совмещённой операции)

Если операция сочетается с увеличением груди, правильное расположение имплантата критически важно. При установке под мышцу (субпекторально) необходимо обеспечить полное высвобождение её нижневнутренних волокон, чтобы мышца не тянула имплантат вверх и не мешала формированию красивой проекции в нижнем полюсе груди.

Анатомические имплантаты часто предпочтительнее круглых при мастопексии, так как их объём сконцентрирован внизу, что лучше заполняет растянутую кожу и создаёт естественную форму.

Возможные осложнения и как их избежать

Осложнения после периареолярной мастопексии, хотя и редки при правильной технике, возможны. Их знание помогает в профилактике.

• Растяжение или деформация ареолы. Как избежать: Использование постоянного армирующего шва (PTFE), овальная (не круглая) разметка, избегание излишнего натяжения при ушивании.
• Недостаточный подъём соска (самая частая жалоба). Как избежать: Точное определение показаний. При выраженном птозе выбрать другую технику (вертикальную или Т-образную мастопексию).
• Уплощение груди. Как избежать: Не делать излишне широкую резекцию кожи по бокам от ареолы. Оптимально — «ограничить количество удаляемой кожи медиально и латерально».
• Нарушение чувствительности соска. Как избежать: Атравматичная техника диссекции, сохранение достаточной толщины лоскута в области соска.
• Некроз (отмирание) тканей ареолы или соска. Как избежать: Сохранение адекватного кровоснабжения, отказ от курения перед и после операции, избегание избыточного натяжения тканей.

Послеоперационный уход также важен для предотвращения осложнений. Ношение поддерживающего бюстгальтера в течение как минимум 6 недель помогает зафиксировать имплантат и способствует правильному заживлению рубца. Следует избегать давления на швы.

Главный вывод, — резюмирует Павел Пиманчев, — периареолярная мастопексия блестяще решает конкретную задачу. Её нельзя «натянуть» на все случаи жизни. Когда показания соблюдены, а техника отточена, пациентка получает именно то, что хочет: подтянутую грудь с практически невидимым рубцом. Но попытка применить её при явном избытке кожи — это компромисс, который почти всегда заметен и который может разочаровать.

Таким образом, периареолярная мастопексия — это эффективный и малотравматичный метод в арсенале современной пластики груди. Её успех на 90% определяется точным отбором пациентки, а оставшиеся 10% — виртуозным исполнением, где каждая деталь, от формы разреза до шва, имеет значение.