Одномоментная аугментация и мастопексия: преимущества, риски и ключ к успеху

Совмещение увеличения груди имплантами (аугментации) и подтяжки (мастопексии) в одной операции — это сложный, но высокоэффективный подход, позволяющий за один хирургический этап решить две задачи: восстановить утраченный объём и скорректировать птоз. Однако эта операция считается одной из самых требовательных в эстетической маммопластике и окружена определёнными мифами и страхами. В этой статье мы объективно разберём все «за» и «против», роль современных имплантатов и главное — как опытный хирург минимизирует риски, включая самое грозное осложнение — некроз соска.

Преимущества и риски одномоментного подхода

Неоспоримые преимущества:

• Один наркоз, одно восстановление. Пациентка избегает двух операционных стрессов, двух реабилитационных периодов и, как следствие, экономит время и средства.
• Синергичный результат. Имплантат заполняет кожный «футляр», придавая груди проекцию и объём. Мастопексия удаляет избыток кожи и поднимает комплекс «сосок-ареола» (NAC) в правильное положение. Вместе эти действия дают гармоничный результат, который сложнее достичь двумя отдельными этапами.

Основные риски и опасения:

• Повышенный риск нарушения кровоснабжения NAC. Это главный страх хирургов и пациенток, так как одновременно на ткани воздействуют два травмирующих фактора: отслойка кожи при мастопексии и создание кармана для имплантата. Нарушение кровотока может привести к некрозу (отмиранию) тканей соска и ареолы — тяжёлому осложнению, требующему длительного лечения.
• Недостаточный или избыточный подъём NAC. После установки имплантата ткани растягиваются, и планируемая точка подъёма соска может измениться. Ошибка в расчёте ведёт к неудовлетворительному эстетическому результату.
• Проблемы с заживлением, серомы, инфекция. Объём вмешательства больше, чем при каждой операции по отдельности.

Страх пациентки №1: «Вдруг у меня откажутся ткани и будет некроз соска? Это же необратимо!»
Решение от доктора Пиманчева:

Этот страх абсолютно обоснован. Ключ — в скрупулёзной оценке кровоснабжения. Я использую технику, которая максимально сохраняет питающие сосуды. Например, при вертикальной или периареолярной мастопексии я тщательно планирую толщину кожного лоскута. Но главный мой инструмент — опыт и понимание, когда одномоментная операция безопасна, а когда риск слишком велик и лучше разделить этапы. Если кожа тонкая, есть рубцы от старых операций или требуется очень большая подтяжка — я честно скажу, что одномоментно делать не буду. Безопасность — прежде всего.

Роль анатомических имплантатов в улучшении результата

Использование анатомических (каплевидных) имплантатов при совмещённой операции — не просто тренд, а логичное техническое решение. Вот почему:

• Заполнение нижнего полюса. Основной объём анатомического имплантата находится в его нижней части. Это идеально подходит для коррекции птоза, так как имплантат естественным образом заполняет опустившиеся ткани нижнего полюса груди, создавая красивый контур. Как отмечено в источниках: «объём анатомически формованного устройства сконцентрирован в нижнем полюсе, и растянутая кожа груди легче заполняется, без создания округлой наполненности в верхнем полюсе».
• Лучший «лифтинг-эффект». «В нашем опыте подтягивающий эффект имплантата на положение NAC больше при использовании анатомической формы, чем круглой». Это означает, что сам имплантат помогает приподнять комплекс NAC, снижая нагрузку на кожные швы мастопексии и уменьшая риск их прорезывания или растяжения ареолы.
• Естественность. Форма груди получается более природной, с плавным переходом от верхнего полюса к нижнему, что особенно важно после подтяжки.

Как избежать некроза NAC и других осложнений: стратегия безопасности

Опытный хирург строит всю операцию вокруг принципа сохранения жизнеспособности тканей.

1. Точный предоперационный расчёт. Использование шаблонов-сайзеров для выбора идеального объёма и профиля имплантата. «Не будьте привязаны к заранее выбранному имплантату. Используйте сайзеры для помощи в выборе». Слишком большой имплантат создаст избыточное давление на швы и ухудшит кровоток.
2. Щадящая хирургическая техника. Минимально необходимая отслойка тканей для создания кармана. Аккуратное обращение с кожными лоскутами во время мастопексии, сохранение их максимально возможной толщины.
3. Контроль натяжения. Избегание избыточного натяжения кожи при ушивании. Если натяжение слишком велико, риск некроза возрастает. Иногда для этого требуется более агрессивное иссечение кожи по другому типу мастопексии.
4. Дренирование и послеоперационная фиксация. Правильное наложение швов, использование поддерживающего бюстгальтера для минимизации отёка и смещения. «Поддерживающий бюстгальтер необходим как минимум 6 недель для установления правильного положения имплантата и улучшения заживления ран». Избегание любых давящих повязок.

Страх пациентки №2: «А если имплантат сместится или грудь будет неестественной, как «полочка»?»
Решение от доктора Пиманчева:

Страх «полочки» возникает от непонимания выбора имплантата. Именно поэтому я настаиваю на анатомических имплантатах при мастопексии. Их форма предопределяет естественный наклон. А чтобы избежать смещения (ротации), я создаю карман строго по размерам имплантата, без «передиссекции». Технически это звучит так: «чтобы избежать передиссекции кармана, рекомендуется не рассекать более чем на 1 см за пределы предоперационной разметки». Это обеспечивает плотное прилегание тканей и стабильность.

Возможные осложнения и их профилактика

• Некроз NAC: Профилактика — см. стратегию выше. Это приоритет номер один.
• Серома, гематома: Тщательный гемостаз (остановка кровотечения) во время операции, установка дренажей при необходимости.
• Неудовлетворительная форма, асимметрия: Тщательная разметка в положении стоя, использование симметричных разрезов, контроль положения на операционном столе.
• Капсулярная контрактура: Установка имплантатов в правильную плоскость (часто под мышцу), использование современных имплантатов с текстурированной поверхностью, антисептическая обработка кармана.

Аугментация и мастопексия
Одномоментная аугментация с мастопексией — это операция высшего пилотажа в пластической хирургии. Её успех — это не лотерея, а закономерный результат тщательного планирования, безупречной хирургической техники и правильного выбора имплантатов. Она требует от хирурга не только мастерства, но и честности в оценке рисков для конкретной пациентки. Когда показания определены верно, а операция выполнена с акцентом на сохранение жизнеспособности тканей, результат оправдывает все ожидания — обновлённая, объёмная и подтянутая грудь за один этап.