Коррекция асимметрии молочных желёз: пошаговый подход хирурга

Асимметрия молочных желёз — распространённое явление, которое может стать источником серьёзного психологического дискомфорта. Пластика груди при асимметрии — это одна из самых сложных и индивидуализированных задач, где стандартные подходы не работают. Успех здесь зависит от тщательной диагностики, понимания анатомических причин и создания персонального плана. В этой статье мы разберём пошаговый алгоритм, который используют ведущие специалисты, включая современные технологии 3D-моделирования и стратегию выбора имплантатов.

Шаг 1: Консультация и обследование — основа точного плана

Первая встреча с пациенткой — это не просто осмотр, а глубокий диалог. Нет быстрого решения для большинства проблем асимметрии груди, — отмечает хирург Павел Пиманчев. — Это потому, что нужно решить более одной проблемы.

Ключевые задачи на консультации:

• Выяснить истинные желания пациентки. Рекомендуется провести две консультации. Полезный приём — попросить пациентку сделать свои фотографии (анфас, профиль, три четверти) и сравнить их с изображениями её «идеального» результата из интернета. Ко второй встрече она обычно приходит с более чёткими ожиданиями.
• Провести детальное анатомическое обследование. Недостаточно просто констатировать, что одна грудь больше. Необходимо оценить все параметры, влияющие на симметрию. Минимальный протокол обследования включает:
  • Оценку позвоночника и векторов грудной клетки (искривления, деформации).
  • Проекцию грудных желёз.
  • Общий объём, качество и количество тканей каждой груди.
  • Точные замеры: от яремной вырезки до соска (SN-N), от соска до подгрудной складки (N-IMF), от соска до средней линии, высота медиального края, диаметр ареолы.
• Объяснить анатомию пациентке. Лучше всего это делать перед зеркалом. Хирург делит асимметрию на три зоны: 1) сама молочная железа (то, что можно изменить); 2) грудная клетка (то, что можно замаскировать); 3) позвоночник (то, что изменить нельзя, например, сколиоз). Это помогает реалистично настроить ожидания.

Шаг 2: Использование 3D-технологий (IC 360, компьютерное моделирование)

Современные технологии кардинально меняют процесс планирования. Они переводят субъективные ощущения в объективные данные.

• Панорамная камера IC 360 (oVio360 Imaging System).
  Эта система делает круговые снимки, которые наглядно подчёркивают асимметричные черты. Как сказано в руководстве, она даёт прекрасный панорамный вид, который выделяет асимметричные особенности, и предоставляет пациенту флеш-накопитель для личного изучения. Пациентка может самостоятельно рассмотреть свою анатомию со всех ракурсов.
• 3D-моделирование и КТ/МРТ.
  При сложных деформациях грудной клетки (например, при синдроме Поланда, килевидной или воронкообразной груди) простого осмотра недостаточно. Усовершенствованное КТ и МРТ-сканирование вместе с трёхмерным компьютерным моделированием и 3D-принтерами позволяет изготовить индивидуальные силиконовые имплантаты для коррекции деформации в избранных случаях. Это высший уровень персонализированной хирургии.

Когда я впервые показал пациентке её 3D-модель и смог виртуально «примерить» разные имплантаты, её лицо прояснилось, — делится доктор Пиманчев. — Страх перед неизвестностью ушёл. Она увидела не абстрактную мечту, а конкретный, достижимый прогноз. Это бесценно для доверия.

Шаг 3: Формулирование индивидуального плана и выбор имплантатов

На основе всех данных составляется детальная хирургическая стратегия. Часто для наглядности используют таблицу, где для каждого параметра (форма грудной клетки, объём, форма груди, кожа, имплантат, NAC) планируется действие для левой и правой стороны.

Стратегия выбора имплантатов разной формы и объёма:

Главный принцип — дифференцированный подход. Для достижения симметрии на двух разных по анатомии железах почти никогда не используются идентичные имплантаты.

• Объём.
  Подбирается в зависимости от ёмкости кожного кармана и желаемого конечного размера каждой груди. Часто используют имплантаты с разным наполнителем (например, 295 мл на одной стороне и 350 мл на другой).
• Форма и проекция.
  Доступны три основные формы: круглая, анатомическая (каплевидная) и коническая. Их выбор — ключ к коррекции:
  • Анатомические (овальные) имплантаты идеальны, когда грудь шире, чем выше. Они помогают создать естественный контур.
  • Имплантаты с большей проекцией могут использоваться для маскировки впадины на грудной стенке.
  • Полиуретановые покрытые имплантаты ценятся за эффект «липучки» (Velcro effect), который не только меняет объём, но и помогает поднять и стабилизировать положение железы на грудной стенке, что важно при асимметрии положения.
• Ширина основания.
  Часто именно подбор имплантата с правильной шириной основания является решающим для баланса. Он должен соответствовать естественной ширине грудной клетки пациентки в каждой точке.

Пример из практики:

У пациентки с разным положением желёз на грудной стенке и асимметрией объёма может быть установлен анатомический имплантат среднего профиля на одну сторону и низкопрофильный конический — на другую. Это позволяет улучшить и объём, и форму, хотя полностью скорректировать выстояние грудной клетки с помощью лишь имплантата иногда невозможно.

Коррекция сосково-ареолярного комплекса (NAC) и дополнительные техники

После коррекции объёма и формы финальным штрихом становится NAC. Небольшие смещения часто можно исправить под местной анестезией с помощью частичного иссечения (гемиэксцизии) околососковой ткани.

При плохом качестве тканей для дополнительной поддержки и лучшей стабилизации результата могут использоваться синтетические сетки или ацеллюлярные дермальные матриксы (ADM).

Асимметрии молочных желёз

Коррекция асимметрии груди — это искусство создания гармонии из дисгармонии. Она требует от хирурга роли одновременно диагноста, планировщика и скульптора. Современный пошаговый подход, подкреплённый 3D-технологиями, позволяет не «угадывать» результат, а прогнозировать его с высокой точностью. Дифференцированный подбор имплантатов — это инструмент тонкой настройки, который даёт возможность прийти не просто к увеличению, а к истинной симметрии и балансу, о которых мечтает пациентка.