Трансаксиллярное удаление гинекомастии: техника через подмышечный доступ

Гинекомастия, или, как правильнее называть с хирургической точки зрения, андромастия – это доброкачественное увеличение молочной железы у мужчин. Это состояние может стать причиной серьёзного психологического дискомфорта, стеснения и даже ограничений в образе жизни, таких как отказ от плавания, занятий спортом или определённой одежды. Для многих мужчин единственным эффективным и радикальным решением проблемы является хирургическое вмешательство. В современной пластической хирургии трансаксиллярный доступ (через подмышечную область) стал золотым стандартом для удаления железистой ткани при андромастии, так как позволяет избежать видимых рубцов на груди.

Когда в юности у меня стала развиваться грудь, я выигрывал медали по плаванию, но больше никогда не плавал на публике. Смущение, которое испытывает пациент, может быть огромным и вызывать необоснованные ограничения в образе жизни, — делится хирург Павел Пиманчев.

— Именно поэтому важно не только технически выполнить операцию, но и дать пациенту уверенность и комфорт, которых он лишился. Стоит отметить, что автор методики, Пол Левик, предпочитает термин «андромастия», подчёркивая, что это именно мужская грудная железа, а не женская, и её размеры могут варьироваться в силу генетики, гормональных изменений или приёма некоторых препаратов.

Классификация андромастии по объёму: M, L, XL, XXL

Для простоты планирования операции и понимания степени проблемы хирурги используют понятную классификацию по объёму железистой ткани, аналогичную размерам одежды. Это помогает быстро оценить сложность случая.

• M (Puffy Nipple Syndrome – синдром «отёчного соска»):
  Общий объём ткани менее 50 г. Проявляется primarily как выпячивание и увеличение ареолы.
• L (Большая андромастия):
  Объём ткани от 50 до 200 г. Чётко определяемая железистая ткань, формирующая видимый контур груди.
• XL (Очень большая андромастия):
  Объём от 200 до 400 г. Выраженная, часто деформирующая грудную стенку, грудь.
• XXL (Гигантская андромастия):
  Объём ткани превышает 400 г. Сопровождается значительным избытком кожи, часто требует одновременного её удаления.

Страх пациента №1:

«После операции останется большой заметный шрам на самой груди, и это будет выглядеть ещё хуже, чем сама гинекомастия».

Решение от доктора Пиманчева:

Этот страх абсолютно закономерен и именно для его устранения была усовершенствована трансаксиллярная методика. Все мои действия направлены на две главные цели: 1) оставить минимальный, скрытый в естественной складке подмышки рубец длиной всего около 1 см, и 2) удалить всю железистую ткань, включая подареолярную, чтобы исключить рецидив и необходимость повторных вмешательств. Шрамов на груди не будет.

Техника операции через минимальный подмышечный доступ

Операция выполняется под общей анестезией. Её ключевые этапы, описанные в техническом руководстве, следующие:

1. Подготовка и разметка. Пациент моется специальным антисептиком. Хирург отмечает границы железистой ткани и линию разреза в передней подмышечной складке.
2. Минимальный разрез. Кожа подмышки проколом растягивается до 2 см для формирования минимального будущего рубца.
3. Туннелирование и липомобилизация. Вводится раствор для липосакции, после чего с помощью канюли создаются туннели в подкожном и поджелезистом слоях для подготовки к удалению.
4. Отделение и удаление железы. С помощью длинных ножниц кожа аккуратно отделяется от железы. Молочные протоки, идущие к соску, пересекаются, что позволяет полностью удалить подареолярную ткань и предотвратить рецидив. Вся железа удаляется целиком через подмышечный доступ с помощью специальных инструментов.
5. Липосакция для контурирования. Проводится липосакция перигландулярной (вокругжелезистой) жировой ткани, чтобы создать ровный и естественный контур грудной клетки.
6. Гемостаз и ушивание. Полость обрабатывается гемостатическими средствами (например, Evicel), рана ушивается рассасывающимися швами изнутри.

Среднее время операции — около 90 минут.

Послеоперационный уход и 4 этапа нормального заживления

Правильный уход после операции — залог быстрого восстановления и идеального результата. Пациенту даются чёткие инструкции.

• Первая неделя:
  Обязательное ношение компрессионного бандажа 24 часа в сутки для сжатия полости и предотвращения скопления жидкости (серомы или гематомы). Необходимо избегать любых действий, повышающих давление и пульс: физических нагрузок, стрессов, горячего душа.
• Через 7 дней:
  Можно принять душ, бандаж заменяется на компрессионный жилет, который носят постоянно ещё 2 недели.
• С 3-й недели:
  Жилет надевается только на ночь. Можно начинать лёгкий безболезненный массаж для размягчения тканей.
• С 1 месяца:
  Постепенное возвращение к физическим упражнениям, с осторожным подходом к тяжелым весам и контактным видам спорта.

Важно, что пациент находится на связи с хирургом и может отправлять фото для контроля заживления, особенно в первую неделю.

Страх пациента №2:

«Образуется некрасивый впалый или деформированный контур, а сосок «провалится» или потеряет чувствительность».

Решение от доктора Пиманчева:

Современная методика позволяет этого избежать. Во-первых, я использую липосакцию не для удаления жира, а для деликатного выравнивания контура вокруг зоны удалённой железы. Во-вторых, важно понимать естественные этапы заживления. В первые месяцы может быть отёк, временное изменение чувствительности соска и уплотнения — это нормально. Чувствительность восстанавливается по мере регенерации нервов. А для формирования ровного контура требуется время и иногда мягкий массаж. Я всегда подробно объясняю эти этапы, чтобы пациент не пугался временных изменений.

4 главных этапа заживления после удаления андромастии

1. Закрытие подкожной полости. Постоянное давление бандажа помогает тканям срастись и предотвращает скопление жидкости.
2. Восстановление лимфатических сосудов. Отёк в области операции — нормальное явление, которое может сохраняться неделями или месяцами, пока не восстановится лимфоотток.
3. Формирование и созревание рубца. Внутренний рубец формируется и достигает пика плотности к 3-6 месяцам, после чего постепенно размягчается и сглаживается. Иногда для коррекции плотных рубцовых тяжей требуются инъекции стероидов.
4. Восстановление сосково-ареолярного комплекса (САК). Мышца в коже ареолы временно теряет иннервацию, что может вызывать изменение её формы. Тонус и форма постепенно восстанавливаются по мере заживления нервов.

Возможные осложнения и их профилактика

При использовании трансаксиллярной методики риски минимальны. Согласно данным, в большой серии операций наблюдались: кровотечение (риск снижен до нуля в последних сериях), инфицирование (0%), повреждение двигательных нервов (0%), келоидные рубцы (0%). Основное внимание уделяется профилактике гематомы и серомы, что обеспечивается тщательным гемостазом во время операции и правильным послеоперационным давлением.

Если операция выполнена хорошо, у вас будет много очень счастливых пациентов, которые расскажут, насколько вы улучшили качество их жизни, — отмечается в первоисточнике. — В этом и заключается цель эстетической хирургии. Осложнения, такие как напряжённая гематома, требуют возвращения в операционную для её эвакуации, но такие случаи крайне редки при соблюдении техники.

Удаление гинекомастии

Трансаксиллярное удаление андромастии — это высокоэффективная и малотравматичная операция, направленная не только на коррекцию физического дефекта, но и на возвращение мужчине психологического комфорта и уверенности в себе. Современный подход с минимальным рубцом, полным удалением железистой ткани и детальным ведением пациента в послеоперационном периоде позволяет достичь отличных и стабильных результатов с минимальными рисками.