Абдоминопластика после бариатрической хирургии: как вернуть форму после масштабной потери веса

Значительная потеря веса после бариатрической операции — это огромное достижение для здоровья. Однако следствием этого часто становится серьёзная эстетическая проблема: остаются большие количества избыточной, неэластичной кожи и подкожной клетчатки, особенно в области живота. Контурная пластика тела после массивной потери веса призвана решить эту задачу, и абдоминопластика обычно становится первой и ключевой операцией в этом процессе. Это не стандартная подтяжка, а сложная, тщательно планируемая реконструкция, требующая особых подходов и методов.

После массивной потери веса большие зоны избыточной кожи причиняют пациентам значительные страдания, — объясняет хирург Павел Пиманчев. — Они часто сталкиваются с раздражением кожи, грибковыми инфекциями и вторичными проблемами с самооценкой. Эта лишняя кожа влияет на повседневную деятельность и часто оставляет пациентов более смущёнными и зажатыми, чем само ожирение. Поэтому операция — это не просто косметическое желание, а шаг к улучшению качества жизни.

Оценка проблемы: классификация деформаций по Pittsburgh Rating Scale

Чтобы правильно спланировать операцию, необходимо объективно оценить степень изменений. Для этого используется Pittsburgh Rating Scale (Питтсбургская шкала оценок). Эта система позволяет классифицировать деформации в 10 зонах тела после массивной потери веса, оценивая каждую из них по шкале от 0 до 3 баллов.

Для живота (абдоминальной области) выделяют 4 степени:

Степень 0: Минимальные или отсутствующие изменения.

Степень 1: Лёгкая деформация, часто достаточно стандартных методов коррекции.

Степень 2: Умеренная деформация с выраженным избытком кожи.

Степень 3: Тяжёлая деформация с массивным избытком кожи, опущением тканей и изменением положения пупка. Требует наиболее сложных хирургических техник.

Эта классификация — отправная точка для диалога между хирургом и пациентом и для выбора оптимальной тактики. Важно, что пациент должен достичь стабильного веса (желательно ИМТ ≤ 30) и удерживать его не менее года перед операцией.

Хирургические методы: от стандартных до комплексных

Выбор метода зависит от степени деформации, количества избыточной кожи, её качества и пожеланий пациента относительно рубцов. После массивной потери веса традиционная абдоминопластика часто оказывается недостаточной, так как не устраняет избыток кожи по вертикали и в верхних отделах живота.

Ключевые методы, применяемые в постбариатрической хирургии:

1. Традиционная и липоабдоминопластика.
Имеют ограничения у данной группы пациентов. Широкое отслоение лоскута ухудшает кровоснабжение, создаёт огромное «мёртвое пространство» с высоким риском серомы и гематомы, а также не позволяет устранить вертикальный избыток кожи и «собачьи ушки» (dog-ears) по бокам, часто требующие отдельного этапа для удаления.

2. Абдоминопластика «флёр-де-лис» (Fleur de lis).
Эта техника включает Т-образный разрез: стандартный горизонтальный внизу живота и дополнительный вертикальный — от мечевидного отростка до лобка. Это позволяет удалить значительный избыток кожи как по горизонтали, так и по вертикали, что идеально подходит для пациентов с тяжёлой деформацией (3 степень). Однако недостатком может стать образование «собачьего ушка» в верхней части вертикального рубца.

3. Круговая абдоминопластика (Belt Lipectomy, «поясная» пластика).
Это расширенная операция, при которой разрез традиционной абдоминопластики продолжается по кругу всего нижнего отдела туловища. Это позволяет одновременно скорректировать не только живот, но и фланки (бока), ягодицы и верхнюю часть бёдер, подтянув их. Это очень обширное вмешательство с повышенным риском осложнений, но дающее глобальное улучшение силуэта на 360 градусов.

4. «Корсетная» пластика живота (Corset Body Lift).
Это одна из наиболее продвинутых и эффективных методик для сложных случаев. Она объединяет принципы «флёр-де-лис» и обратной абдоминопластики (разрез под грудью) без выполнения широкого отслоения тканей.

Суть в том, что мы ушиваем расхождение прямых мышц (диастаз) и затем, как портной, «выкраиваем» и удаляем избыток кожи по трём направлениям: вертикально по центру, горизонтально по линии под грудью и в паховой области, — описывает технику доктор Пиманчев. — При этом мы не отслаиваем большой лоскут, а работаем с кожей, как с тканью, которую нужно аккуратно обрезать и перераспределить. Это позволяет получить корсетный эффект стягивания талии и минимизировать «мёртвое пространство», а значит, и риск серомы. Всё выполняется в положении пациента на спине, без переворота на операционном столе.

Страх пациента №1:

«После такой большой операции обязательно будут огромные серомы (скопления жидкости), плохое заживление и ужасные рубцы. Я боюсь, что осложнения перечеркнут весь результат похудения».

Решение от доктора Пиманчева:

Это самый обоснованный страх, и именно на его минимизацию направлены современные методики, такие как Corset Body Lift. Главный враг здесь — большое отслоённое пространство под кожей, где и скапливается жидкость. Поэтому я выбираю и применяю техники с минимальным или точечным отслоением. Мы удаляем только то, что нужно убрать, и сразу надёжно фиксируем глубокие слои тканей. Отсутствие обширной «полости» — ключ к профилактике серомы. Кроме того, ушивание мышц и фасций снижает натяжение на кожные края раны, что улучшает заживление и качество рубца.

Как минимизировать осложнения: стратегия безопасности

Пациенты после массивной потери веса — особая группа с повышенными рисками. Помимо технических нюансов операции, важна комплексная подготовка и ведение.

1. Тщательная предоперационная подготовка. Обязательна коррекция часто возникающего дефицита витаминов (B12, фолиевая кислота) и железа. Необходимо тесное взаимодействие с бариатрической командой, наблюдающей пациента.

2. Выбор адекватной техники. Отказ от излишне травматичных, не подходящих под конкретную деформацию методов. Приоритет техникам, сводящим к минимуму отслоение тканей и образование «мёртвого пространства».

3. Аккуративное ушивание и фиксация. Использование современных рассасывающихся шовных материалов, послойное ушивание тканей с фиксацией к прочным анатомическим структурам (например, к надкостнице рёбер при подтяжке к линии под грудью) для предотвращения миграции лоскута и деформации контура.

4. Правильное послеоперационное ведение. Ношение компрессионного бандажа, ранняя, но аккуратная активизация пациента, чёткий контроль за состоянием ран.

Страх пациента №2:

«Рубец будет широким, гипертрофическим или келоидным из-за сильного натяжения, и его будет невозможно скрыть».

Решение от доктора Пиманчева:

Натяжение — главный враг хорошего рубца. В методиках для постбариатрических пациентов мы выносим основную нагрузку с кожи на глубокие слои. Ушивая мышцы и фасции, мы создаём прочный внутренний каркас. Кожа после этого сшивается практически без натяжения, потому что избыток уже удалён. Это фундаментальный принцип. Кроме того, мы всегда располагаем рубцы в максимально естественных складках и линиях (под грудью, по линии бикини), чтобы после заживления они были менее заметны.

Абдоминопластика после массивной потери веса

Абдоминопластика после массивной потери веса — это сложный, но невероятно благодарный этап на пути к новому телу и новой жизни. Она требует от хирурга не только мастерства, но и глубокого понимания анатомии изменённых тканей, а также умения выбирать и комбинировать техники, ориентируясь на индивидуальную картину деформации. Современные подходы, такие как Corset Body Lift, направлены на то, чтобы сделать этот путь максимально безопасным, минимизировать риски и дать пациенту не просто плоский живот, а гармоничный, подтянутый силуэт, который станет достойным завершением его титанического труда по снижению веса.