Выбор имплантатов для увеличения или реконструкции груди — один из ключевых моментов планирования операции. Сегодня у хирургов есть широкий арсенал: круглые, анатомические (каплевидные), с гладкой или текстурированной поверхностью, а также покрытые полиуретановой пенкой. Каждый тип решает свои задачи. В этой статье мы подробно разберем, почему в сложных случаях — при асимметрии, птозе, деформациях грудной клетки — предпочтение отдается анатомическим и полиуретановым имплантатам, и как они помогают достичь стабильного, естественного и долговечного результата.
Преимущества анатомических имплантатов: не просто форма, а решение проблем
Анатомические, или тейпедные (teardrop), имплантаты повторяют форму естественной молочной железы: они более полные в нижнем полюсе и сужаются кверху. Эта особенность делает их незаменимыми инструментами в ряде клинических ситуаций.
1. Коррекция асимметрии груди
Как отмечается в руководстве, «не существует быстрого решения для исправления асимметрии груди у большинства женщин, потому что нужно корректировать более одного параметра». Анатомические имплантаты предоставляют хирургу гибкость для тонкой настройки.
- Разный объем и форма: Можно подобрать имплантаты разного объема и даже проекции для каждой груди, чтобы компенсировать врожденную асимметрию (как в случае на рис. 29.7, где использовались разные модели).
- Коррекция грудной клетки: При деформациях ребер (например, воронкообразная или килевидная грудная клетка) анатомические имплантаты лучше «заполняют» дефект, маскируя его, в отличие от круглых, которые могут подчеркнуть неровность.
«При работе с асимметрией мы часто сталкиваемся не только с разным объемом, но и с разной формой грудной железы и даже положением ребер. Анатомический имплантат — это как индивидуальный пазл, который позволяет точно воссоздать недостающий объем именно там, где это нужно, добиваясь зеркальной симметрии», — поясняет доктор Пиманчев.
2. Опущение груди (птоз) и одновременная подтяжка с увеличением
Это одна из самых сложных комбинированных операций. При птозе ткани растянуты, а сосок опущен. Как указано в тексте, анатомические имплантаты имеют ключевое преимущество: «объем анатомически сформированного устройства сконцентрирован в нижнем полюсе, а рыхлая и избыточная кожа груди легче заполняется без создания округлой полноты в верхнем полюсе».
- Естественное заполнение: Имплантат поддерживает нижнюю часть груди, куда обычно «сползают» ткани при птозе, создавая красивый плавный переход.
- Эффект лифтинга: «Подъемный эффект имплантата на позицию NAC (комплекса ареола-сосок) больше у анатомически сформированного имплантата, чем у круглого». Это означает, что сам имплантат помогает приподнять сосок, снижая нагрузку на швы кожной манжеты при мастопексии.
- Профилактика «двойного пузыря»: При выраженном птозе круглый имплантат может неестественно выпирать вверху, тогда как нижняя часть железы провисает отдельно. Анатомическая форма минимизирует этот риск.
Полиуретановые имплантаты: стабильность превыше всего
Полиуретановое покрытие имплантата — это инновация, решающая одну из главных проблем эндопротезирования — капсулярную контрактуру.
Как это работает? Эффект «липучки» (Velcro effect)
Поверхность имплантата, покрытая тонким слоем полиуретановой пенки, создает микроскопическую сеть. Эта структура способствует прорастанию в нее собственных тканей организма, что приводит к превосходной интеграции имплантата.
«Полиуретановые имплантаты — это золотой стандарт в профилактике контрактуры. Они не просто лежат в кармане, они становятся единым целым с тканью. Это дает невероятную стабильность: имплантат не смещается, не переворачивается и сохраняет заданную форму на десятилетия. Более того, за счет этого эффекта “липучки” мы можем не только увеличить объем, но и слегка приподнять и стабилизировать положение железы на грудной стенке», — говорит доктор Пиманчев.
Как отмечено в главе 29, использование этого эффекта позволяет не только изменить объем, но и «приподнять и репозиционировать грудь в более стабильное и симметричное положение» (рис. 29.5).
Сравнение с круглыми имплантатами: когда что выбрать?
Круглые имплантаты по-прежнему широко используются и имеют свои показания. Краткое сравнение поможет понять разницу:
Круглые имплантаты:
- Плюсы: Дают больший объем в верхнем полюсе груди, создавая эффект «пуш-ап». Более предсказуемы в положении, так как их ориентация не важна. Часто имеют более низкую стоимость.
- Минусы/Риски: Могут выглядеть менее естественно, особенно у худощавых пациенток с малым собственным объемом тканей. При птозе или асимметрии требуют более сложной хирургической коррекции кожи и железы. Выше статистический риск ротации (только для текстурированных анатомических) и капсулярной контрактуры (по сравнению с полиуретановыми).
Анатомические имплантаты (включая полиуретановые):
- Плюсы: Обеспечивают максимально естественную, каплевидную форму. Идеальны для коррекции асимметрии, птоза, деформаций грудной клетки. Полиуретановые — имеют самый низкий риск контрактуры (исследования, такие как Dancey et al., подтверждают это) и отличную стабильность.
- Минусы/Особенности: Требуют высокой квалификации хирурга для точного позиционирования. Стоимость, как правило, выше. При использовании текстурированных анатомических имплантатов существует минимальный риск ротации (полиуретановые лишены этого недостатка).
Страхи пациентов и ответы эксперта
Страх 1: «Анатомический имплантат может перевернуться внутри, и грудь станет уродливой?»
Решение доктора Пиманчева:
«Это обоснованный страх относительно классических текстурированных анатомических имплантатов. Именно поэтому в случаях, где важна абсолютная стабильность (например, при коррекции асимметрии или деформации), мы часто делаем выбор в пользу анатомических имплантатов с полиуретановым покрытием. Благодаря эффекту “липучки” они фиксируются в тканях практически намертво сразу после установки. Риск ротации стремится к нулю. В своей практике я использую их как надежный инструмент для достижения предсказуемого и долговременного результата».
Страх 2: «Правда ли, что полиуретановые имплантаты сложнее удалять, если потребуется повторная операция?»
Решение доктора Пиманчева:
«Да, степень интегрированности этих имплантатов действительно выше. Но это палка о двух концах. С одной стороны, это гарантия их стабильности. С другой — операция по их замене требует от хирурга большого опыта и ювелирной техники. Однако это не является противопоказанием. Мы владеем всеми необходимыми методиками атравматичного удаления и замены любых имплантатов. Более того, из-за крайне низкого риска контрактуры и других осложнений, необходимость в ревизионных операциях при использовании полиуретановых имплантатов статистически возникает реже».
Заключение: персонализированный подход — залог успеха
Не существует «лучшего имплантата для всех». Есть оптимальный имплантат для конкретной анатомии, эстетических целей и образа жизни пациентки.
«На консультации мы не просто предлагаем на выбор “круглый или каплевидный”. Мы проводим тщательный анализ: оцениваем степень птоза, объем собственных тканей, симметрию, особенности грудной клетки, эластичность кожи. Только тогда принимается решение. Для пациенток со значительным опущением, асимметрией или желанием максимально естественного результата анатомические имплантаты — часто безальтернативный выбор. А если мы хотим добавить к этому суперстабильность и минимальный риск контрактуры, то речь идет именно о полиуретановых моделях», — резюмирует доктор Пиманчев.
Современная эстетическая хирургия груди — это высокотехнологичная и точная работа. Использование передовых разработок, таких как анатомические и полиуретановые имплантаты, позволяет решать даже самые сложные задачи увеличения груди, подтяжки груди (мастопексии) и реконструкции после мастэктомии с высочайшим уровнем безопасности, предсказуемости и удовлетворенности пациенток.
Если вы рассматриваете операцию на груди и хотите понять, какой тип имплантата подойдет именно вам, запишитесь на консультацию. Мы вместе изучим все нюансы и составим персональный план для достижения вашего идеального результата.
