“Пациент после большого снижения веса заслуживает не просто удаления “лишней кожи”. Он заслуживает комплексного подхода, который вернет телу гармонию, а человеку — уверенность в себе. Наша задача — сделать это максимально безопасно и эффективно”, — говорит д-р Пиманчев.
Body contouring после бариатрической хирургии: когда и как?
Ключевое правило — стабильность веса. Оптимальным временем для контурной пластики является период, когда вес пациента стабилизировался как минимум на 12 месяцев. Это минимизирует риски рецидива растяжения кожи.
Подготовка включает тщательное планирование: несколько консультаций, фотодокументацию, обследование (включая оценку диастаза прямых мышц живота, тонуса мышц, локализации избытков кожи и жира). Обязателен мультидисциплинарный подход и отказ от курения.
Выбор методик зависит от зоны, требующей коррекции:
- Нижний лифтинг тела (Lower Body Lift): “Золотой стандарт” для коррекции живота, боков, ягодиц и бедер. Это круговая процедура, удаляющая паннус (фартук) и подтягивающая ткани по всему нижнему контуру туловища. “В нашей практике мы часто дополняем его умбиликопластикой (коррекцией пупка) и пликацией (стягиванием) мышц живота для лучшего результата”, — отмечает д-р Пиманчев.
- Верхний лифтинг тела (Upper Body Lift): Решает проблему обвисшей кожи и “спасательных кругов” в области верхней части спины и боков. Рубец аккуратно размещается под линией бюстгальтера.
- Брахиопластика (пластика рук): Устраняет избыток кожи и жира с внутренней поверхности плеча (“эффект крыльев летучей мыши”). Современные техники позволяют разместить шов в малозаметной зоне.
Липосакция-ассистированная техника: преимущества и безопасность
Традиционные методики широкого отслаивания тканей несут риски нарушения кровоснабжения, сером (скопления жидкости) и долгого восстановления. В современной пластической хирургии предпочтение отдается технике липосакция-ассистированного псевдоотслаивания (liposuction-assisted pseudoundermining).
Ее преимущества, подтвержденные данными из руководств:
- Сохранение лимфатической системы и сосудов: Канюля для липосакции действует более щадяще, чем традиционный отслой, что минимизирует повреждение лимфатических путей и перфорантных сосудов.
- Снижение риска сером: Именно сохранение лимфатического дренажа является ключом к резкому снижению частоты этого частого осложнения после обширных подтяжек.
- Меньшая травматичность и кровопотеря: Процедура становится менее инвазивной.
- Лучшее контурирование: Липосакция позволяет одновременно моделировать рельеф, например, области “галифе” (flanks) или эпигастрия.
Эта техника применяется при нижнем и верхнем лифтинге тела, а также при коррекции гинекомастии и брахиопластике.
Подтяжка внутренней поверхности бедер (Thigh Lift): подход к разным типам пациентов
Пластика бедер — одна из самых востребованных, но и технически сложных процедур. Подход кардинально отличается для двух групп пациентов:
1. Пациенты после массивной потери веса (MWL)
- С дефицитом объема (“сдутые”): Имеют выраженный избыток кожи, но мало подкожного жира. Для них оптимальна расширенная вертикальная медиальная подтяжка, часто в комбинации с нижним лифтингом тела.
- Без дефицита объема (“не сдутые”): Сохраняют избыток и кожи, и жира. В таком случае операцию часто разделяют на два этапа: сначала липосакция и нижний лифтинг, а через 4-6 месяцев — непосредственно подтяжка бедер.
2. Пациенты с возрастными изменениями или без массивной потери веса
Здесь проблема чаще в липодистрофии (локальных жировых отложениях) и умеренной кожной laxity (дряблости).
- При дряблости только в верхней трети бедра достаточно горизонтальной подтяжки по паховой складке с липосакцией.
- При распространении laxity на всю внутреннюю поверхность требуется более сложная вертикальная или Т-образная техника.
Во всех случаях принципиально важным является фиксация глубоких тканей бедра к прочной фасции (техника Локвуда) для предотвращения миграции рубца и деформации половых губ.
Коррекция гинекомастии после похудения
Гинекомастия у мужчин после значительного похудения имеет свои особенности: выраженный избыок кожи, птоз (опущение) комплекса “сосок-ареола”.
Методика коррекции включает:
- Липосакцию: Для уменьшения объема жировой ткани грудной стенки и области подмышек.
- Иссечение избытка кожи и железистой ткани: Проводится через горизонтальный разрез в естественной складке.
- Работу с ареолой: При сильном птозе сосок и ареола могут перемещаться как свободный графт (трансплантат) на новое, более высокое и естественное положение. Альтернатива — перемещение на питающей ножке.
Такая комбинированная методика позволяет добиться плоского, мускулистого контура грудной клетки с минимально заметными рубцами.
Страхи пациентов и решения от доктора Пиманчева
Планируя масштабную коррекцию, пациенты часто испытывают обоснованные тревоги. Разберем две самые частые:
Страх 1: “Останются некрасивые, широкие рубцы, которые будут сильно заметны”
Решение:
Современная пластическая хирургия уделяет максимальное внимание планированию разрезов. “Мы всегда размещаем будущие рубцы в естественных складках тела или зонах, скрытых бельем (линия бикини, под грудью, по паховой складке, по внутренней поверхности плеча). Кроме того, используется многослойный шов специальными рассасывающимися нитями, что обеспечивает тонкий, аккуратный рубец”, — объясняет д-р Пиманчев. В послеоперационном периоде применяются специальные силиконовые пластыри и гели для улучшения качества рубцовой ткани.
Страх 2: “Будет долгий и очень болезненный период восстановления, с высоким риском осложнений”
Решение:
Использование малоинвазивных техник (липосакция-ассистированное псевдоотслаивание) кардинально меняет процесс восстановления. Пациенты встают и начинают ходить уже на следующий день. Протокол Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) включает современное обезболивание, раннюю активизацию и тщательный подбор компрессионного белья. “Наша главная цель — не только отличный эстетический результат, но и безопасность, и комфорт пациента на всех этапах. Предоперационное планирование и выбор правильной методики — это 90% успеха в профилактике осложнений”, — подчеркивает доктор.
Body contouring после большого снижения веса — это путь к завершению трансформации тела. Это сложные, но невероятно благодарные операции, которые требуют от хирурга высокого мастерства, опыта и индивидуального подхода к каждому пациенту. Правильно проведенная реконструкция позволяет не только улучшить эстетику, но и решить функциональные проблемы, вернув человеку радость полноценной жизни.
