Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание (Pseudoundermining): принцип, преимущества и техника выполнения

В современной пластической хирургии, особенно при обширных операциях после массивной потери веса (body contouring), на первый план выходят не только эстетические результаты, но и безопасность, минимальная травматичность и сокращение периода реабилитации. Традиционное широкое отслаивание тканей скальпелем, хотя и эффективно для удаления избытка кожи, сопряжено с рисками: повреждение лимфатических и кровеносных сосудов, высокая частота сером, длительное заживление и значительная кровопотеря. Ответом на эти вызовы стала инновационная методика — липосакция-ассистированное псевдоотслаивание (liposuction-assisted pseudoundermining).

Принцип метода: Почему «псевдо»-отслаивание?

В отличие от классического «отслаивания» (undermining), при котором кожный лоскут остро отделяется от подлежащей фасции (например, фасции Скарпы на животе), создавая обширную раневую поверхность, «псевдоотслаивание» имитирует этот процесс, но принципиально иначе. Его суть заключается в использовании канюли для липосакции не только для удаления жира, но и для щадящего разрыхления и мобилизации тканей.

Как указано в руководстве, техника позволяет сохранить целостность фасциального слоя: «Pseudoundermining using a power-assisted liposuction device mostly preserves the integrity of Scarpa’s fascia». Вместо острого рассечения, канюля «проходит» через подкожную клетчатку, селективно аспирируя жировые клетки и раздвигая соединительнотканные перемычки. Это создает пространство для перемещения лоскута, но при этом критически важные структуры — лимфатические сосуды, перфорантные кровеносные сосуды и нервные окончания — имеют гораздо более высокие шансы остаться неповрежденными благодаря тупому характеру воздействия.

“Переход на липосакция-ассистированные техники в обширной пластике тела — это не просто мода, а осознанная необходимость для повышения безопасности пациента. Мы перестаем «вырезать» лоскуты, мы их аккуратно «высвобождаем», минимизируя травму”, — объясняет д-р Пиманчев.

Ключевые преимущества методики

Преимущества данной техники, подтвержденные клинической практикой и исследованиями, делают ее предпочтительным выбором при комплексных подтяжках.

1. Резкое снижение частоты сером

Серома — самое частое осложнение после традиционной абдоминопластики и нижнего лифтинга тела. При псевдоотслаивании лимфатические сосуды, проходящие в подкожной клетчатке, не пересекаются, а сохраняются. Исследования, в том числе цитируемые в тексте, показывают, что «liposuction preserves the morphological integrity of the microvascular network». Сохраненный лимфатический дренаж продолжает функционировать, что предотвращает массивное накопление лимфы в образовавшемся «мертвом пространстве».

2. Сохранение кровоснабжения кожных лоскутов

Перфорантные сосуды, питающие кожу, также остаются в большей степени интактными. Это значительно снижает риск таких грозных осложнений, как некроз (отмирание) краев кожного лоскута и проблемы с заживлением ран. Лоскут остается жизнеспособным, что особенно критично при натяжении, необходимом для качественного подтягивания.

3. Меньшая травматичность и кровопотеря

Техника является менее инвазивной. Вакуумная аспирация жира и тупое разрыхление тканей вызывают меньше повреждений, чем электрокоагуляция и острый скальпель. Как следствие — уменьшается интраоперационная кровопотеря, снижается общая травматизация организма, что позволяет в некоторых случаях избежать установки дренажей или сократить срок их ношения.

4. Возможность одновременного контурирования

Липосакция — неотъемлемая часть процесса. Это позволяет хирургу не просто удалить избыток кожи, но и сразу провести детальное моделирование рельефа смежных зон. Например, при нижнем лифтинге тела можно сразу скорректировать «галифе» (flanks), область эпигастрия, улучшить контур ягодиц и бедер, создавая гармоничный силуэт за одну операцию.

«Liposuction-assisted pseudoundermining is time-efficient and causes less blood loss, and suction drains may not be required. This facilitates early mobilization and reduces hospital stay» — отмечается в руководстве.

5. Более комфортное и быстрое восстановление

Сохранение структур, меньшая боль и отек, а часто и отказ от дренажей — все это позволяет пациенту активизироваться уже в первые сутки после операции, сокращает пребывание в стационаре и ускоряет возвращение к бытовой активности.

Техника выполнения: пошаговый алгоритм

Методика интегрирована в стандартный ход обширных пластических операций. Рассмотрим ее на примере нижнего лифтинга тела (Lower Body Lift).

1. Предоперационная разметка. Пациент стоит. Хирург отмечает зоны максимального избытка кожи, будущие линии разрезов (часто по типу «летящей птицы» в зоне бикини), а также обширные зоны для сопутствующей липосакции и псевдоотслаивания.

2. Тумнесцентная инфильтрация. В планируемую зону воздействия вводится большой объем специального раствора (тумнесцентная жидкость), содержащего местный анестетик и сосудосуживающий препарат (адреналин). Это обеспечивает обезболивание, уменьшает кровотечение и облегчает процесс липосакции.

3. Липосакция как этап псевдоотслаивания. С помощью мощной или вибрационной канюли (обычно №4 или №5) хирург выполняет агрессивную липосакцию строго в зоне, соответствующей будущему кожному лоскуту, подлежащему удалению. «Superficial liposuction is then performed to empty the subcutaneous tissues under the area for excision». При этом аспирируется не только глубокий, но и поверхностный жир, что приводит к «дефляции» и мобилизации лоскута. Важно: за пределами зоны иссечения липосакция проводится более деликатно, для контурирования.

4. Формирование лоскута. После липосакции ткань в зоне иссечения становится податливой. Далее по намеченным линиям выполняется разрез кожи, но глубокое отслаивание не проводится. Лоскут, уже мобилизованный и истонченный липосакцией, приподнимается. Дополнительное выделение осуществляется тупым путем или минимальным острым вмешательством только у самого основания лоскута для его достаточной подвижности.

5. Иссечение избытка кожи и ушивание. Лоскут перемещается в нужном направлении, выполняется тест на натяжение («staple test»), и излишки кожи удаляются. Многослойное ушивание раны начинается с глубоких слоев, часто с фиксацией к прочной фасции для снятия натяжения с кожи.

“Точность на этом этапе — залог отсутствия осложнений. Мы не просто сшиваем края, мы восстанавливаем поддерживающий каркас мягких тканей, используя рассасывающиеся швы. Это дает долгосрочный стабильный результат”, — комментирует д-р Пиманчев.

Страхи пациентов и развеивание мифов

Страх: «Эта техника менее эффективна для сильного подтягивания, чем „классическая“ операция».

Решение от доктора Пиманчева:

Это заблуждение. Эффективность подтяжки определяется не объемом отслоенных тканей, а правильным планированием векторов натяжения и радикальностью иссечения избытка кожи. Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание, наоборот, позволяет безопасно перемещать лоскут на большее расстояние, так как его кровоснабжение сохранено. Результат получается даже более выраженным и долговечным за счет меньшей травмы тканей.

Страх: «После такой агрессивной липосакции кожа станет неровной, появятся бугры и впадины».

Решение от доктора Пиманчева:

Риск контурных неровностей существует при любой липосакции. Ключ — в мастерстве хирурга и использовании специальных методик. В контексте псевдоотслаивания липосакция проводится в зоне, которая будет полностью удалена, поэтому неровности в этой области не имеют значения. В смежных зонах для контурирования применяются деликатные, филигранные техники липосакции (например, по принципу SAFE), чтобы обеспечить идеальную гладкость.

В каких операциях применяется техника?

Метод липосакция-ассистированного псевдоотслаивания стал стандартом в современных протоколах:

• Нижний и верхний лифтинг тела (Lower/Upper Body Lift).
• Абдоминопластика, особенно расширенная и у пациентов после бариатрических операций.
• Брахиопластика (подтяжка рук): «Liposuction is limited and is only done underneath the skin within the marked ellipse».
• Подтяжка бедер (Thigh Lift).
• Коррекция гинекомастии после похудения.

Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание — это наглядный пример того, как пластическая хирургия эволюционирует в сторону большей безопасности и эффективности. Сохраняя принципы радикальности в удалении избыточных тканей, она минимизирует риски, сокращает период восстановления и позволяет достигать выдающихся эстетических результатов, что особенно важно в сложных случаях реконструкции после массивной потери веса.