Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание (Pseudoundermining): мнение Павла Пиманч

В арсенале современного пластического хирурга, специализирующегося на коррекции после массивной потери веса (body contouring), есть техники, которые принципиально меняют подход к лечению. Липосакция-ассистированное псевдоотслаивание (Liposuction-Assisted Pseudoundermining) — одна из них. Доктор Павел Пиманчев, чей опыт включает множество сложных реконструктивных операций, считает внедрение этой методики не просто трендом, а обязательным стандартом безопасности и эффективности.

Принцип: философия «щажения тканей» вместо агрессивного рассечения

Доктор Пиманчев подчеркивает, что ключевое отличие метода лежит в самом названии — «псевдо»отслаивание.

«Раньше мы работали как плотники: скальпель и электрокоагуляция были нашими основными инструментами для создания лоскута. Мы буквально «вырезали» его из подлежащих тканей, неизбежно пересекая всё на своем пути: лимфатические сосуды, мелкие перфорантные артерии и вены, нервные окончания. Это приводило к закономерным последствиям: серомам, отекам, длительному заживлению. Сейчас мы действуем скорее как скульпторы, применяя принцип «щажения тканей». Канюля для липосакции — наш основной инструмент для деликатного «высвобождения» лоскута, а не его грубого отделения».

Эта философия напрямую соотносится с данными из руководств: метод позволяет сохранить целостность фасции Скарпы («mostly preserves the integrity of Scarpa’s fascia») и критически важную микрососудистую сеть, что подтверждается исследованиями.

Преимущества: взгляд хирурга на результат и безопасность

По мнению Павла Пиманчева, преимущества методики носят системный характер и затрагивают все этапы — от операции до отдаленных результатов.

1. Борьба с серомой — не симптоматическая, а фундаментальная

Серома была и остается «ахиллесовой пятой» обширных подтяжек.

«При классической технике мы создаем огромную раневую поверхность под лоскутом, с которой постоянно сочится лимфа. Дренажи лишь отводят жидкость, но не устраняют причину. Псевдоотслаивание, по сути, эту причину устраняет. Мы не разрушаем лимфатические коллекторы. В результате, даже при обширной подтяжке живота и бедер, риск серомы падает с классических 15-30% до единичных случаев в моей практике. Это кардинально меняет послеоперационный период для пациента».

2. Предсказуемость жизнеспособности лоскута

При перемещении большого кожного лоскута его кровоснабжение — вопрос первостепенной важности.

«Сохраняя перфорантные сосуды, мы получаем лоскут с идеальной, прогнозируемой васкуляризацией. Это позволяет без страха выполнять натяжение, необходимое для качественной подтяжки, и быть уверенным, что края раны заживут первичным натяжением. Раньше граница между удаляемой и оставляемой тканью была зоной риска. Сейчас — это контролируемая и безопасная область».

3. Операция «два в одном»: удаление и контурирование

Доктор Пиманчев отмечает, что методика стирает грань между собственно подтяжкой и липоскульптурой.

«Мы перестаем мыслить категориями «сначала уберем кожу, потом, может быть, жир». Вся операция планируется как единый акт художественного моделирования. Пока мы «готовим» лоскут липосакцией, мы одновременно формируем боковой контур (фланки), убираем остаточные жировые депозиты в эпигастрии, прорабатываем зону перехода на бедро. Пациент получает не просто плоский живот, а гармоничный, естественный силуэт туловища. Как указано в технике, это «improves the sculpturing»».

4. Революция в комфорте пациента

С точки зрения пациента, преимущества не менее значимы.

«Меньшая травма — это меньше послеоперационной боли, меньше отека, часто возможность обойтись без дренажей или удалить их на 1-2 сутки. Пациент активно двигается уже в день операции или на следующее утро. Ранняя активизация — это профилактика тромбозов, лучшая работа легких и кишечника, да и просто хорошее психологическое состояние. Сокращение времени госпитализации — также прямое следствие».

Техника выполнения: нюансы от практика

Доктор Пиманчев делится ключевыми моментами, которые, по его опыту, определяют успех методики.

Акцент на липосакцию в зоне иссечения: «Важно понимать, что это не обычная, деликатная липосакция для моделирования. В области будущего лоскута мы проводим ее агрессивно и тотально, практически «вычищая» подкожную клетчатку до дермы. Именно это создает эффект мобилизации. Как описано, это «superficial liposuction… to empty the subcutaneous tissues under the area for excision»».

Тупое завершение мобилизации: «После липосакции лоскут часто «отходит» сам. Если нужна дополнительная мобилизация у основания, я делаю это исключительно тупым путем — пальцем или зажимом. Никакого электрокаутера в глубине. Это финальный штрих, обеспечивающий нужную степень свободы».

Многослойный шов с фиксацией: «Само по себе псевдоотслаивание — лишь половина успеха. Вторая половина — качественное ушивание. Я всегда фиксирую глубокие слои (апоневроз или фасцию Скарпы) к прочным неподвижным структурам. Это снимает натяжение с кожи и обеспечивает долгосрочную стабильность шва, предотвращая его миграцию или расширение».

Развеивание сомнений пациентов

Отвечая на частый вопрос об эффективности, доктор Пиманчев приводит аналогию:

«Представьте, что вам нужно передвинуть тяжелый ковер. Можно подрезать его по краям и тянуть с риском порвать (классическая техника). А можно аккуратно пропылесосить под ним, уменьшив трение, и тогда он сдвинется легко и без повреждений. Результат — ковер на новом месте — одинаков. Но во втором случае он остался целым. Так и здесь: степень подтяжки определяется не количеством разрезанных сосудов, а точностью планирования и радикальностью иссечения избытка. Сохраненная анатомия лишь делает этот результат безопасным и устойчивым».

В заключение Павел Пиманчев называет липосакция-ассистированное псевдоотслаивание краеугольным камнем современной реконструктивной хирургии тела. Это метод, который смещает фокус с грубой силы на интеллектуальное сохранение, доказывая, что лучшая операция — та, после которой организм восстанавливается быстро и естественно, а результат остается на долгие годы.