Нижняя круговая подтяжка тела (Lower Body Lift): мнение хирурга Павла Пиманчева

Для пациентов, переживших массивную потерю веса, одной из самых трансформационных операций становится нижняя круговая подтяжка тела (Lower Body Lift). Это не просто абдоминопластика — это комплексная реконструкция нижней половины туловища, которая решает проблемы обвисшей кожи и жира на животе, боках, пояснице, ягодицах и верхней части бедер одновременно. Доктор Павел Пиманчев считает эту операцию краеугольным камнем в программе body contouring, а ее успех напрямую связывает с тщательным планированием, в особенности — с дизайном разреза.

Суть операции: больше, чем подтяжка живота

Lower Body Lift — это круговая (циркумферентная) процедура. Ее цель — удалить «фартук» избыточной кожи и жира по всему нижнему контуру туловища и затянуть оставшиеся ткани вверх и к центру.

«Представьте себе широкий, растянутый свитер. Если просто подтянуть его спереди, на боках и спине останутся некрасивые складки. Нижний лифтинг тела работает по принципу «обтягивания»: мы убираем лишнюю ткань по всей окружности, создавая новый, четкий и молодой силуэт. Это операция, которая меняет не только профиль, но и вид сзади, что для пациентов после похудения не менее важно», — объясняет д-р Пиманчев.

Ключевые показания: кто идеальный кандидат?

По мнению хирурга, основными показаниями являются:

• Массивная потеря веса с образованием циркулярного паннуса (кожного «фартука») в нижней части живота, на боках и пояснице.
• Значительный птоз (обвисание) ягодиц и боков («галифе»), когда требуется их лифтинг.
• Наличие диастаза прямых мышц живота, который можно устранить во время операции.
• Стабильный вес в течение как минимум года — обязательное условие, на котором настаивает доктор.

Планирование разреза «летящая птица» (Flying Bird Incision): где искусство встречается с анатомией

В классическом описании техники указано: «A so-called flying bird incision is made within the bikini line». Доктор Пиманчев считает планирование этого разреза одним из самых творческих и ответственных этапов операции.

«Разрез «летящая птица» — это не просто прихоть. Это тщательно просчитанная геометрия, которая решает несколько задач: позволяет удалить максимальное количество ткани по окружности, обеспечивает прекрасный доступ для работы с мышцами живота и формирования пупка, а главное — после заживления его должно быть не видно под самым минимальным бельем или купальником».

Принципы планирования разреза по Пиманчеву:

• Ориентация на анатомические ориентиры. Верхняя граница разреза проходит чуть выше лобковой кости, боковые «крылья» загибаются вверх по направлению к передним верхним остям подвздошных костей, а задняя часть располагается в естественной складке под ягодицами. «Мы буквально рисуем будущий нижний край нового туловища», — говорит хирург.
• Индивидуальный расчет «крыльев». Угол и длина боковых ответвлений («крыльев птицы») зависят от объема избытка кожи на боках (фланках). Чем он больше, тем длиннее и выше будет разрез, чтобы эффективно подтянуть эту зону.
• Приоритет скрытности. Вся линия шва после заживления должна умещаться внутри зоны, закрытой плавками типа «бикини» или «танга».
• Тест на натяжение. Перед окончательным иссечением ткани всегда проводится «тест скобами» (staple test), чтобы убедиться, что края раны сойдутся без избыточного натяжения.

Техника операции: нюансы выполнения с точки зрения хирурга

Доктор Павел Пиманчев описывает ход операции, выделяя ключевые, с его точки зрения, моменты.

1. Работа в положении лежа на животе (первый этап).

Операция начинается с пациента в положении лежа на животе. Это позволяет работать с задней и боковыми зонами.

«Именно на этом этапе мы формируем ягодицы. Задняя часть разреза «летящая птица» проходит под ягодичной складкой. Затягивая и фиксируя ткани вверх, мы создаем эффект лифтинга ягодиц. Это не их увеличение, а возвращение на молодую, анатомически правильную высоту. Как отмечено в результатах, пациенты получают «significant buttock lift»».

На этом же этапе выполняется липосакция-ассистированное псевдоотслаивание боков и поясницы для мобилизации лоскута и контурирования.

2. Работа в положении лежа на спине (второй этап).

После ушивания задней части пациента переворачивают. Здесь решаются задачи передней стенки живота.

• Формирование абдоминального лоскута. Используется техника, при которой иссекается только кожа, а фасция Скарпы максимально сохраняется («preservation of Scarpa’s fascia»).
• Пликация (стягивание) мышц живота. Обязательный этап при диастазе. «Мы не просто ушиваем прямые мышцы. Мы создаем прочный мышечный корсет, который формирует плоскую и крепкую брюшную стенку, улучшает осанку и защищает внутренние органы», — комментирует хирург.
• Умбиликопластика (формирование нового пупка). «Пупок — важнейшая эстетическая деталь. Он должен выглядеть естественно, быть вертикальным, небольшим и не иметь рубцов по периметру. Мы выводим его через отдельный разрез на лоскуте и фиксируем к апоневрозу».

3. Фиксация и ушивание — залог долгосрочного результата.

Доктор Пиманчев особое внимание уделяет финальному этапу — фиксации тканей.

«Самый большой враг долговечности результата — сила гравитации. Чтобы шов не мигрировал вниз со временем, а ягодицы не «сползли», мы выполняем глубокую фиксацию. Прочными швами подкожные ткани в ключевых точках подшиваются к прочным фасциальным структурам таза. Это снимает натяжение с кожи и обеспечивает стабильность на годы вперед».

Решение главных страхов пациентов

Страх: «Шов будет очень длинным, болезненным и плохо заживет».

Ответ хирурга: «Да, шов действительно длинный, но он спланирован так, чтобы быть скрытым. Мы используем многослойное ушивание рассасывающимися нитями, что сводит натяжение кожи к минимуму. Боль хорошо купируется современной анестезией. А применение техники псевдоотслаивания резко снижает травматичность и улучшает заживление, так как сохраняется кровоснабжение краев раны».

Страх: «Ягодицы станут плоскими, исчезнет естественный изгиб».

Ответ хирурга: «Напротив, одна из целей Lower Body Lift — создание или подчеркивание ягодичного изгиба. Подтягивая и фиксируя ткани вверх, мы «заворачиваем» боковые и задние лоскуты, что часто придает ягодицам более округлую и приподнятую форму. Это не увеличение объемом, а оптимизация формы за счет собственных тканей».

Заключение: операция-трансформация

Нижняя круговая подтяжка тела, по мнению Павла Пиманчева, — это операция, которая при грамотном планировании и исполнении приносит максимальное удовлетворение. Она решает не только эстетические, но и гигиенические проблемы, облегчает физическую активность и кардинально повышает качество жизни.

«Lower Body Lift — это фундамент, на который потом можно «надстраивать» другие коррекции. Когда мы восстанавливаем гармоничный контур нижней части тела, пациент обретает новую точку отсчета для восприятия себя. И это, пожалуй, самый ценный результат нашей работы», — резюмирует д-р Пиманчев.