Техника Салданьи (Saldanha) в абдоминопластике: философия сохранения сосудов мнение Павла Пиманчева

В эволюции пластической хирургии живота произошла тихая революция, имя которой — техника Салданьи (lipoabdominoplasty по Saldanha). Перейдя от агрессивного отслаивания к философии максимального сохранения, она изменила не только хирургические протоколы, но и сам подход к безопасности пациента. Доктор Павел Пиманчев, чья практика строится на современных и атравматичных методиках, считает принципы Салданьи не просто модным трендом, а обязательным стандартом в качественной абдоминопластике, особенно в сложных случаях.

Суть революции: от «вырезания» к «сохранению»

Классическая абдоминопластика подразумевала широкое отслаивание кожного лоскута от пупка до лобка для его радикального натяжения и удаления излишков. Этот подход, как отмечает д-р Пиманчев, имел фундаментальный изъян.

«Мы действовали по принципу «чистого листа»: максимально оголяли переднюю брюшную стенку, чтобы получить идеальный плоский лоскут. Но, удаляя всю подкожную клетчатку, мы вместе с жиром безжалостно пересекали сеть перфорантных сосудов и лимфатических коллекторов. Это была плата за радикализм: высокий риск сером, длительный отек, нарушение чувствительности и, в худших случаях, проблемы с заживлением краев лоскута».

Техника Салданьи перевернула эту парадигму. Ее основной принцип, который цитируется в руководствах, — это «liposuction-assisted pseudoundermining», то есть липосакция-ассистированное псевдоотслаивание, направленное на сохранение перфорантных сосудов и лимфатической системы.

Анатомический ключ: что такое «островок» Салданьи и почему он важен?

В центре техники лежит сохранение подкожной клетчатки в центральной части живота, непосредственно над фасцией, через которую проходят сосудисто-нервные пучки.

«Салданья предложил гениально простую вещь: не отслаивать лоскут по всей площади, а работать словно через «окно». Мы выполняем агрессивную липосакцию в зонах, которые будут удалены (нижний абдоминальный лоскут) и в боковых отделах для контурирования. Но по средней линии, на пути от пупка к лобку, мы оставляем нетронутым так называемый «сосудистый островок» или мостик подкожной клетчатки. Именно в этой зоне сконцентрированы ключевые перфоранты, питающие кожу. Мы их не разрушаем, мы их обходим и сохраняем», — объясняет Павел Пиманчев.

Этот подход прямо коррелирует с описанием в тексте: «A full-thickness, skin-only flap is harvested adhering to the principle of Saldanha… preserving Scarpa’s fascia» (формируется лоскут только из кожи, сохраняя фасцию Скарпы).

Преимущества техники: почему доктор Пиманчев делает на нее ставку

1. Кардинальное снижение риска серомы.

Это главное, по мнению хирурга, преимущество.

«Серома — это следствие разрушенного лимфатического дренажа. Сохраняя лимфатические сосуды в центральном «островке» и используя тупое псевдоотслаивание (липосакцию) по бокам, мы оставляем естественные пути для оттока лимфы. В моей практике применение принципов Салданьи сократило частоту клинически значимых сером после абдоминопластики в разы. Пациентам реже требуются длительные дренажи, а период «подтекания» после их удаления минимален».

2. Идеальная жизнеспособность кожного лоскута.

Сохраненные перфорантные сосуды гарантируют отличное кровоснабжение.

«Лоскут с сохраненной сосудистой ножкой — живой и надежный. Это позволяет без опаски выполнять более радикальное натяжение для лучшего эстетического результата и сшивать ткани с уверенностью в их первичном заживлении. Риск краевого некроза, особенно у курильщиков или пациентов со средней кожей, становится пренебрежимо малым».

3. Сохранение иннервации и чувствительности.

Тупое разрыхление тканей канюлей меньше травмирует мелкие нервные веточки, идущие вместе с сосудами.

«Пациенты отмечают, что чувствительность в центральной части живота и области пупка возвращается гораздо быстрее — иногда в течение нескольких месяцев, а не лет, как при классической методике», — делится наблюдениями доктор.

4. Возможность более агрессивной и безопасной липосакции.

Техника Салданьи изначально включает липосакцию как неотъемлемый этап.

«Мы не ограничены в липосакции боковых отделов (фланков) и эпигастрия. Поскольку центральный кровоток сохранен, мы можем максимально контурировать талию, создавая красивый, плавный переход, не опасаясь за жизнеспособность лоскута. Это операция «два в одном»: подтяжка и липоскульптура».

Как проходит операция по принципам Салданьи: поэтапный взгляд хирурга

Доктор Пиманчев описывает адаптированную им последовательность, следующую духу техники.

• Липосакция как первый этап. До разреза выполняется тотальная липосакция живота: боков, эпигастрия и критически важно — зоны нижнего абдоминального лоскута, который будет удален.
• Формирование лоскута «только кожа». После низкого поперечного разреза лоскут отделяется от подлежащих тканей не скальпелем, а методом псевдоотслаивания, сохраняя подкожную клетчатку и перфоранты в парамедианных зонах.
• Пликация мышц (при необходимости). Через ограниченный доступ (без широкого отслаивания) сшиваются прямые мышцы живота для устранения диастаза.
• Радикальное перемещение и фиксация лоскута. Лоскут с сохраненной сосудистой ножкой тянется вниз. Его избыток иссекается, а оставшаяся часть фиксируется к прочным фасциальным структурам в области лона, что снимает натяжение с кожного шва.

Развеивание мифов и страхов пациентов

Страх: «Если сосуды сохраняются, значит, жир в середине живота не убирается, и результат будет менее плоским».

Ответ доктора Пиманчева: «Это ключевое заблуждение. Плоскость живота создается не за счет удаления всего жира под лоскутом, а за счет двух действий: устранения диастаза мышц (мышцы создают плоскую стенку) и радикального натяжения самого лоскута. Сохраненный жир в центральной зоне — это тонкий, васкуляризированный слой. При сильном натяжении он равномерно распределяется, обеспечивая гладкую поверхность. Более того, за счет липосакции боков визуально живот выглядит более узким и плоским».

Страх: «Эта техника сложнее и дольше, а значит — опаснее».

Ответ доктора Пиманчева: «Напротив. После освоения техники, операция становится даже более быстрой и предсказуемой. Меньше времени тратится на гемостаз (кровотечение меньше), нет необходимости в тщательном отслаивании. Главное — она физиологически безопаснее. Меньше травма — меньше системный стресс для организма, ниже риски тромбозов и лучше послеоперационное самочувствие пациента».

Заключение: техника, ставшая философией

Для Павла Пиманчева техника Салданьи — это больше, чем набор хирургических приемов. Это философия уважения к анатомии пациента.

«Салданья научил нас, что лучшая пластическая операция — та, которая работает в союзе с телом, а не против него. Сохраняя то, что создала природа (сосуды и лимфатику), мы получаем не просто хороший, а превосходный результат с минимальной «платой» в виде осложнений. Сегодня абдоминопластика без учета этих принципов, на мой взгляд, является устаревшим подходом. Наша задача — не только изменить контуры, но и обеспечить здоровое, быстрое заживление, и техника Салданьи дает нам для этого все инструменты», — резюмирует доктор Пиманчев.