Мастопексия и коррекция гинекомастии у мужчин после похудения: искусство работы с птозом и избытком кожи

Значительная потеря веса приносит не только облегчение, но и новые вызовы для внешности. У женщин одним из них становится выраженный птоз (обвисание) груди, когда кожа растягивается, а железистая ткань теряет объем и упругость. У мужчин, переживших массивное похудение, часто возникает парадоксальная и психологически тяжелая проблема — гинекомастия, которая усугубляется избытком дряблой кожи. И мастопексия (подтяжка груди), и коррекция гинекомастии после похудения — это нестандартные операции, требующие от хирурга не просто удаления тканей, а скульптурной реконструкции с учетом специфики растянутых тканей. Доктор Павел Пиманчев подчеркивает, что эти процедуры требуют принципиально иного подхода, нежели стандартные эстетические операции.

Мастопексия после похудения: когда объема нет, а кожа есть

После массивной потери веса грудь часто теряет не только жир, но и железистую ткань. Образуется так называемый «пустой мешок» — растянутый кожный футляр при минимальном внутреннем содержимом. Классическая мастопексия, направленная на перемещение объемной железы, здесь не работает.

«У таких пациенток перед нами стоит уникальная задача: нужно сильно сократить кожный «чехол», поднять комплекс «сосок-ареола» на значительное расстояние, но при этом не создать ощущения плоской, «сплющенной» груди. Работа идет в основном с кожей, а не с железой. Это требует особой техники иссечения и фиксации, чтобы обеспечить стабильный и естественный контур», — объясняет д-р Пиманчев.

Ключевые особенности мастопексии у пациенток после похудения:

• Вертикальный или якорный (Т-образный) доступ. Из-за большого избытка кожи требуется более радикальное иссечение. Часто применяется техника по Лежуру с модификацией Маршака, которая обеспечивает хороший подъем и формирование нового конуса груди с минимальным горизонтальным рубцом.
• Центральная или верхняя демаляция (pedicle). Для перемещения соска на новое место используется питающая ножка из оставшейся железистой ткани, что гарантирует его выживаемость и чувствительность.
• Аутоаугментация (использование собственных тканей). В некоторых случаях для придания верхнему полюсу груди объема и плавности контура может использоваться местная ткань, перемещенная и зафиксированная особым образом.
• Отказ от липосакции. Как указано в руководстве: «Mastopexy… No liposuction». В «дефицитных» тканях после похудения липосакция может привести к неровностям и ухудшить кровоснабжение.

Коррекция гинекомастии после массивного похудения: вызов хирургу

У мужчин ситуация осложняется тремя факторами: наличием растянутой кожи, часто — резидуальной (остаточной) железистой тканью, и необходимостью создать мужской, плоский и мускулистый контур грудной клетки.

«Это одна из самых сложных операций в мужской пластике. Мы должны убрать железу и жир, удалить огромный избыток кожи, который не сократится сам, и при этом оставить минимально заметные рубцы. А главное — избежать «блюдцеобразного» вдавления или неестественной плоской груди. Нужно повторить рельеф грудной мышцы», — говорит Павел Пиманчев.

Стратегии в зависимости от степени птоза:

1. Периареолярный доступ (круговая техника).
Применяется при минимальном избытке кожи и небольшом птозе соска. Через разрез по границе ареолы удаляется железистая ткань и проводится липосакция. Недостаток: не позволяет удалить кожу за пределами ареолы.

2. Липосакция-ассистированная коррекция с иссечением кожи.
Это основной метод для пациентов после похудения. Включает несколько этапов:

• Обширная липосакция грудной клетки и подмышечных впадин для уменьшения объема и «облегчения» тканей.
• Иссечение избытка кожи и железы через горизонтальный разрез в естественной субмаммарной складке (под грудью).
• Работа с ареолой. При значительном птозе сосок переносится на новое место как свободный графт или на питающей ножке.

«Метод свободного графта — ключевой при сильном птозе. Мы аккуратно выкраиваем комплекс «сосок-ареола», полностью отделяем его, уменьшаем в диаметре и перемещаем на новое, более высокое положение, как заплатку. Это позволяет радикально подтянуть кожу, не оставляя длинных рубцов вокруг ареолы», — поясняет хирург.

История пациента: трансформация Александра (имя изменено)

Александр, 34 года, потерял 50 кг. Его основной проблемой, помимо живота, была грудь: «Она выглядела абсолютно по-женски, висела, мешала заниматься спортом. Я не снимал майку даже на пляже».

План лечения: Была диагностирована гинекомастия 3-й степени с выраженным птозом кожи.
Выполнено: Двухсторонняя коррекция гинекомастии с обширной липосакцией, иссечением кожи и железы через горизонтальный разрез и переносом сосково-ареолярного комплекса на верхнюю демаляцию (питающую ножку).

«У Александра был классический «кожный» тип после похудения с остатком железы. Горизонтальный разрез позволил удалить большой эллипс кожи, а липосакция создала плавный переход на боковую часть груди. Сосок мы переместили на сосудистой ножке, что сохранило его чувствительность и жизнеспособность. Самое сложное было создать ровный, плоский контур без впадин», — комментирует кейс д-р Пиманчев.

Результат: Через 8 месяцев грудь приобрела мужской, мускулистый вид. Горизонтальный рубец в естественной складке стал малозаметным. «Я впервые за 10 лет поехал в отпуск и спокойно ходил по пляжу без футболки. Это изменило все», — сказал Александр.

Главные страхи пациентов и честные ответы

Страх (для женщин): «После подтяжки грудь станет совсем плоской и некрасивой».

Ответ доктора Пиманчева: «Задача мастопексии после похудения — не создать объем, а восстановить форму. Мы не можем вернуть утраченную железу, но мы создаем аккуратный, подтянутый конус, который гармонично выглядит на фигуре. Иногда для небольшого увеличения верхнего полюса мы используем собственные ткани (аутоаугментация). Главное — это естественная, «собственная» форма, а не объем любой ценой. Часто после операции грудь визуально выглядит более наполненной именно из-за устранения птоза».

Страх (для мужчин): «Рубец будет виден, как после удаления груди у женщин, или сосок потеряет чувствительность».

Ответ доктора Пиманчева: «При правильном планировании горизонтальный рубец находится точно в субмаммарной складке (под грудной мышцей) и в естественных складках тела. В повседневной жизни и даже без футболки его не видно. Что касается чувствительности, при технике свободного графта она, к сожалению, теряется. Но при использовании питающей ножки, которую мы применяем, когда это анатомически возможно, чувствительность часто сохраняется или восстанавливается со временем. Мы всегда обсуждаем этот выбор с пациентом».

Общий страх: «Проблема вернется, если я немного наберу вес».

Ответ доктора Пиманчева: «Железистая ткань, удаленная при коррекции гинекомастии, не вырастет снова. Жировая ткань может увеличиться при наборе веса, но равномерно по всему телу, а не локально в груди. Наибольший риск рецидива птоза — при колебаниях веса более 10-15 кг. Стабильный вес — лучшая гарантия долговечности результата. Сама же подтянутая кожа уже не вернется в прежнее состояние, так как ее избыток был радикально удален».

Гинекомастия

Мастопексия и коррекция гинекомастии после массивной потери веса — это реконструктивные операции высшего пилотажа. Они требуют от хирурга глубокого понимания трехмерной анатомии, умения работать с растянутыми, «дефицитными» тканями и художественного чутья для воссоздания естественного контура.

«Для женщины после похудения красивая грудь — это символ женственности, который хочется вернуть. Для мужчины — избавление от тяжелого комплекса и обретение мужественного силуэта. В обоих случаях мы решаем не просто эстетическую, а глубоко психологическую задачу. Успех приносят не шаблонные решения, а индивидуальный план, учитывающий каждую складку и каждый сосуд. Когда пациент или пациентка, наконец, видят в зеркале отражение, соответствующее их внутреннему ощущению себя, — это и есть наша главная награда», — резюмирует Павел Пиманчев.