Пластика бедер в сочетании с круговой подтяжкой: как добиться подтяжки ягодиц и удлинения бедра

В практике пластического хирурга все чаще встречаются пациенты, которые после значительного похудения или с возрастом сталкиваются с досадной проблемой: тело похудело, но кожа обвисла, появились так называемые «брыли» на бедрах, внутренняя поверхность ног потеряла тонус, а ягодицы утратили объем и опустились. Особый дискомфорт доставляет зона внутренней поверхности бедра. Трение кожи приводит к опрелостям, раздражению и невозможности носить обтягивающую одежду.

Однако современная эстетическая хирургия предлагает эффективное решение, которое позволяет не только убрать излишки кожи, но и радикально преобразить контур тела. Речь идет о комбинированном вмешательстве — пластике бедер (медиальной тиопластике) в сочетании с круговой подтяжкой туловища (lower body lift). Такой подход дает синергетический эффект: мы не просто удаляем лишнюю кожу, а создаем новый, подтянутый силуэт с акцентом на красивые ягодицы и визуально более длинные и стройные ноги.В этой статье мы подробно разберем, как выполняется эта сложная, но высокоэффективная операция, каких результатов можно достичь и как проходит восстановление.

Клиническая проблема: от обвисшей кожи к новому контуру

Пациенты, приходящие на консультацию, часто описывают одну и ту же картину: после похудения кожа на животе, боках и бедрах превратилась в «фартук», ягодицы выглядят плоскими и опущенными, а внутренняя поверхность бедра напоминает «крылья». Это не просто эстетический дефект. Избыток кожи (panniculus) доставляет физический дискомфорт, затрудняет гигиену и активный образ жизни. Как отмечается в главе 34, посвященной коррекции тела после массивной потери веса, «пациенты с морбидным ожирением, перенесшие массивную потерю веса после диеты или бариатрической операции, страдают от дисморфии тела из-за дряблости кожи и избытка жировой ткани».

Традиционная подтяжка бедер, предложенная еще в 1957 году, часто давала нестойкий результат — швы смещались, а провисание возвращалось. Современные методики, основанные на работах Lockwood (1988), заключаются в надежной фиксации тканей к глубокой фасции (фасция Коллеса), что гарантирует долговременный и стабильный результат.

Доктор Пиманчев:

Многие пациенты ошибочно полагают, что достаточно просто убрать кожу с бедер. Но истинная гармония фигуры достигается только при комплексном подходе. Когда мы делаем круговую подтяжку, мы подтягиваем не только живот и бока, но и ягодицы, и заднюю поверхность бедра. Это единая биомеханическая система.

Сочетание методик: круговой лифтинг и подтяжка бедер

Круговая подтяжка туловища (lower body lift) в сочетании с пластикой внутренней поверхности бедра (thigh reduction) — это золотой стандарт коррекции контуров тела у пациентов после массивного похудения. В главе 34 подробно описан этот подход: «Пациентам со значительной дряблостью кожи, распространяющейся от верхней трети бедра на всю его поверхность, показана вертикальная медиальная кожная резекция в сочетании с круговой подтяжкой».

Что дает комбинация этих операций?

• Подтяжка ягодиц (Gluteal lift): Во время круговой подтяжки мы не просто иссекаем кожу, но и фиксируем нижележащие ткани (поверхностную фасциальную систему), приподнимая ягодицы и придавая им более выпуклую, молодую форму. Это достигается за счет того, что задний лоскут кожи и жира натягивается вверх и фиксируется к крепкой фасции поясничной области.
• Удлинение бедра: Когда мы убираем избыток кожи с верхней и средней трети бедра и подтягиваем ягодичные области, визуально нога кажется более длинной и стройной. Исчезает эффект «приземленности» и тяжести.
• Коррекция внутренней поверхности бедра: Вертикальный компонент разреза, идущий от паха вниз по внутренней поверхности, позволяет устранить самый проблемный избыток кожи, который не убирается при горизонтальных иссечениях.

Хирургическое вмешательство, направленное на иссечение больших объемов избыточной кожи и подкожной клетчатки, особенно после массивной потери веса, может быть выполнено безопасно и с отличным результатом при использовании современных методик. В предоставленном материале подчеркивается, что «липосакция, используемая для псевдоотслойки, помогает сохранить лимфатические сосуды вокруг интактной фасции Скарпа, что снижает риск сером, проблем с заживлением и некроза лоскутов».

Страх пациента №1: «Я боюсь огромных швов и того, что они будут видны в белье»

Это самый распространенный страх. Пациенты, насмотревшись фотографий первых операций 80-х и 90-х годов, боятся остаться с уродливыми рубцами. Однако современная пластическая хирургия шагнула далеко вперед.

Доктор Пиманчев:

Да, разрез при круговой подтяжке достаточно протяженный, но его локализация тщательно планируется. Мы располагаем его так, чтобы он был скрыт даже под самым откровенным бельем — бикини или стрингами. Мы используем так называемый «полет птицы» — разрез, идущий по линии естественного изгиба тела. Швы на внутренней поверхности бедра (при вертикальной пластике) мы также стараемся делать максимально короткими и располагать в естественных складках. Современные нити и методики закрытия ран позволяют сделать рубец максимально тонким и малозаметным со временем.

Важно понимать, что рубец — это неизбежная плата за удаление большого объема кожи, но его качество и расположение напрямую зависят от опыта хирурга. В главе 34 описывается техника, минимизирующая риски: «Тщательное предоперационное планирование, внимание к мельчайшим эстетическим деталям и использование теста со скрепками (staple test) позволяют подтвердить, что закрытие будет выполнено без излишнего натяжения, что является залогом хорошего рубцевания».

Страх пациента №2: «Я боюсь, что после операции ноги будут отекать, а чувствительность пропадет навсегда»

Нарушение лимфооттока и потеря чувствительности — частые спутники обширных подтяжек, если они выполнены травматично. Однако техника «псевдоотслойки» (pseudoundermining) с использованием липосакции, описанная в главе 34, специально разработана для сохранения анатомических структур.

Вот ключевые моменты, которые защищают пациента от этих осложнений:

• Сохранение фасции Скарпа: При выделении лоскута хирург работает так, чтобы сохранить эту важную фасциальную структуру, в которой проходят лимфатические сосуды. В тексте указано: «Техника с использованием липосакции для псевдоотслойки в основном сохраняет целостность фасции Скарпа». Это радикально снижает риск лимфореи и длительных отеков.
• Сохранение перфорантных сосудов: Ограниченная отслойка тканей позволяет сохранить сосуды, питающие кожу. Вместо грубого отделения больших участков, липосакция «дефлирует» лоскут, делая его более податливым и подвижным, но при этом не нарушая его кровоснабжение.
• Бережное отношение к нервам: Внутримышечное расположение имплантатов (при ягодичной пластике, если она выполняется) или щадящее выделение лоскутов при подтяжке позволяет минимизировать травму мелких нервных окончаний. Чувствительность, как правило, восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Таким образом, правильно выполненная операция с использованием принципов SAFE (Separation, Aspiration, Fat Equalization — сепарация, аспирация, выравнивание жира) позволяет снизить риск осложнений до минимума.

Подготовка к операции и техника выполнения

Идеальный кандидат на такую операцию — это пациент со стабильным весом в течение как минимум 12 месяцев после массивного похудения. Как указано в клинических рекомендациях, «пациенты со стабильным весом в течение как минимум 12 месяцев после массивной потери веса, отсутствием серьезных сопутствующих заболеваний и отказ от курения являются основными критериями отбора». Возрастной диапазон обычно составляет от 21 до 65 лет. Важно, чтобы у пациента были реалистичные ожидания и отсутствовали активные психосоциальные проблемы.

Предоперационная разметка

Разметка проводится накануне или в день операции в положении стоя. Хирург наносит линии будущих разрезов с учетом анатомических ориентиров: паховой складки, ягодичной складки, линии бикини. Проводится «пинч-тест» (щипковый тест), чтобы определить максимальный объем иссекаемой ткани. Мультиколерным маркером отмечаются зоны предполагаемого иссечения и зоны липосакции.

Ход операции

Операция проводится под общей анестезией и состоит из нескольких этапов:

1. Положение на животе: Сначала хирург работает с задней поверхностью. Выполняется инфильтрация тумесцентным раствором (лидокаин с адреналином) для уменьшения кровопотери и обезболивания. Затем проводится липосакция в зонах, помеченных для моделирования (например, «валики» на спине). После этого выполняется разрез и иссечение кожи. Ключевой момент — фиксация (пликация) поверхностной фасциальной системы, которая подтягивает ягодицы вверх. Рану закрывают послойно.
2. Положение на спине: Пациента переворачивают. Обрабатывается передняя поверхность. Выполняется липосакция передней брюшной стенки и бедер. Через разрез в паховой области (suprapubic incision) и по внутренней поверхности бедра (если требуется вертикальный компонент) выделяются кожно-жировые лоскуты. Принцип Saldanha заключается в выделении лоскутов только до уровня предполагаемого иссечения с сохранением фасции Скарпа.
3. Ушивание: После иссечения избытков раны закрываются послойно с использованием методики «половинчатого деления» (halving technique) для равномерного распределения тканей. Обязательно используются глубокие дермальные швы, которые снимают нагрузку с кожи.

Реабилитация и результат

После операции пациент находится в стационаре 1–2 дня. Важно соблюдать положение с согнутыми бедрами и коленями, чтобы снизить натяжение швов. Ранняя активизация (со второго дня) необходима для профилактики тромбозов. Компрессионное белье носится не менее 6 недель.

Первые недели сохраняются отеки и ограничения. Окончательный результат оценивается через 3–6 месяцев, когда спадает отек и созревают рубцы. Пациенты отмечают не только эстетическое улучшение, но и повышение качества жизни: исчезают опрелости, становится легче двигаться, выбирать одежду.

Доктор Пиманчев:

Самое приятное в моей работе — видеть преображение не только тела, но и личности. Когда женщина перестает прятаться в балахоны и впервые за многие годы надевает короткие шорты или облегающее платье, понимаешь, ради чего все это. Сочетание пластики бедер с круговой подтяжкой — это, пожалуй, одна из самых благодарных операций с точки зрения результата.

Пластика бедер

Пластика бедер в сочетании с круговой подтяжкой туловища — это сложное, но высокоэффективное вмешательство. Оно позволяет решить комплекс проблем, вызванных возрастными изменениями или резким похудением, и подарить пациенту новое, гармоничное тело. Ключ к успеху — в детальном предоперационном планировании, виртуозной хирургической технике, направленной на сохранение кровоснабжения и лимфооттока, и правильно организованном послеоперационном периоде.