Коррекция бедер — классификация деформаций бедра по шкале Armijo

Пациенты, особенно после значительного снижения веса, часто сталкиваются с проблемой избытка кожи и потерей упругости в области внутренней поверхности бедра. Это не просто эстетический дефект, но и физический дискомфорт: кожа может натираться при ходьбе, появляются опрелости, и подобрать одежду становится сложно. Многие приходят на консультацию с запросом убрать «лишнее», но не знают, каким образом это можно сделать максимально эффективно и с наименьшими последствиями.

В современной пластической хирургии не существует единого подхода для всех. Выбор метода операции напрямую зависит от степени деформации. Чтобы систематизировать эти состояния и выбрать правильную тактику, хирурги используют классификацию, которая делит проблемы бедра на четыре типа. Эта классификация, разработанная Armijo с соавторами, помогает не только врачу, но и пациенту понять, почему предлагается тот или иной разрез и какой результат можно ожидать.

Четыре типа деформации бедра по шкале Armijo

Основная задача предоперационной оценки — понять, где именно локализуется проблема: только в верхней трети бедра, распространяется ли она на среднюю часть или захватывает всю его длину. Именно от этого зависит, будет ли разрез горизонтальным (в паховой складке) или потребуется добавить вертикальный компонент.

Тип I: Липодистрофия без признаков дряблости кожи

Это самый простой случай с точки зрения хирургии кожи. У пациента есть жировые отложения, которые нарушают контур бедра, но кожа при этом упругая, эластичная и хорошо сокращается. Птоза (провисания) тканей нет. В данной ситуации хирургическое вмешательство направлено только на коррекцию объема.

Метод операции: Вакуумная липосакция (SAL) или ультразвуковая липосакция (UAL). Иссечение кожи не требуется, так как она самостоятельно сократится после удаления жира.

Тип II: Липодистрофия и дряблость кожи, ограниченная верхней третью бедра

Здесь, помимо избытка жира, уже имеется избыток кожи, который локализуется строго в зоне перехода бедра в пах. Пациенты часто жалуются на «валик» кожи и жира, который виден под нижним бельем. Ниже по бедру кожа еще достаточно подтянута.

Метод операции: Сначала выполняется липосакция (SAL или UAL) для удаления жира, а затем — горизонтальная медиальная пластика бедра. Хирург иссекает избыток кожи в паховой складке, благодаря чему шов прячется в естественной анатомической зоне.

Тип III: Липодистрофия и умеренная дряблость кожи, распространяющаяся на среднюю треть бедра

При этом типе проблема уже не ограничивается паховой областью. Кожа теряет упругость по всей внутренней поверхности, но наиболее выраженные изменения все же сосредоточены в верхней и средней части. Простая горизонтальная резекция здесь уже не поможет, так как она не уберет избыток кожи в средней трети.

«Пациенты часто боятся вертикального рубца на бедре. Но в ситуациях третьего типа это единственный способ действительно убрать провисание, а не просто «переместить» избыток кожи с паха на середину бедра, как это бывает при неверно выбранной тактике», — объясняет доктор Пиманчев.

Метод операции: Липосакция + расширенная вертикальная медиальная пластика бедра (с L-образным или Т-образным разрезом). Это позволяет подтянуть ткани как по горизонтальному, так и по вертикальному вектору.

Тип IV: Липодистрофия и умеренная дряблость кожи по всей длине бедра

Четвертый тип характерен для пациентов с максимальной потерей веса (массивное похудание). Дряблость кожи захватывает всю длину бедра, от паха до колена. Кожа свисает, напоминая «галифе» или «крылья». Эластичность тканей крайне низкая.

Метод операции: Липосакция и расширенная вертикальная медиальная пластика бедра. Объем иссекаемой кожи здесь максимален. В ряде случаев разрез может доходить до колена или загибаться в подколенную область, чтобы убрать избыток кожи по всей окружности.

Страхи пациентов и зона ответственности хирурга

Любое хирургическое вмешательство, особенно в такой деликатной зоне как внутренняя поверхность бедра, вызывает у пациентов множество тревог. Понимание классификации помогает развеять мифы и объяснить, почему доктор настаивает на том или ином методе.

Страх №1: «Я хочу только липосакцию, я не хочу шрамов»

Ситуация: Анна, 38 лет, после рождения второго ребенка набрала и затем сбросила вес. Она приходит с запросом на липосакцию внутренней поверхности бедра, но при осмотре у нее диагностируется деформация Тип II (избыток кожи и жира в паховой области).

Решение доктора Пиманчева: «Я понимаю ваше желание избежать шрамов. Но давайте проведем тест: я возьму складку кожи в паху и покажу вам, как она выглядит сейчас. Если мы просто уберем жир лазером или вакуумом, кожа не сократится до конца, и вы получите еще более дряблую и складчатую кожу, чем сейчас. Ваш Тип деформации предполагает удаление именно избытка кожи, а не только жира. Горизонтальный шов в складке тела будет практически незаметен, зато контур ноги станет гладким и подтянутым».

Страх №2: «Я боюсь вертикального шва, он будет виден в шортах»

Ситуация: Елена, 45 лет, похудела на 40 кг. У нее Тип IV деформации — кожа провисает от паха до колена. Она ищет хирурга, который согласится сделать ей подтяжку только через паховый разрез, чтобы не было «лесенки» на ноге.

Решение доктора Пиманчева:

«Я отказываюсь делать операцию, которая заведомо даст плохой результат. Это не моя осторожность, это законы физики. Если мы уберем кожу только в паху, мы натянем ее, и она просто переместит всю тяжесть провисания ниже, в область колена. Вы получите деформацию по типу «парус», которую исправить будет сложнее. Вертикальный рубец при вашем типе деформации — это осознанный выбор в пользу качественного и долгосрочного результата. Мы располагаем его строго по внутренней поверхности, в малозаметном месте, и я гарантирую, что через год он будет выглядеть как тонкая белая нить».

Хирургическая техника: от разметки до ушивания

Разметка для операции — это искусство. Она проводится с пациентом в положении стоя, с разведенными коленями. Хирург помечает паховый треугольник, чтобы избежать повреждения лимфатических сосудов в этой зоне. Ключевой момент — использование пинч-теста (щипковой пробы), который определяет истинное количество кожи, подлежащей удалению. Важно не переусердствовать.

«Многие начинающие хирурги удаляют столько, сколько показывает первая складка. Я всегда говорю: слушайте ткани. Натяжение должно быть минимальным, чтобы шов зажил хорошо и не мигрировал вниз. Поэтому окончательный объем резекции всегда на 1-1,5 см меньше предварительной разметки», — делится профессиональным секретом доктор Пиманчев.

Чего ожидать после операции?

Пластика внутренней поверхности бедра, особенно при типах III и IV, — это серьезное вмешательство. Восстановительный период требует терпения. В первые недели обязателен постельный режим с приподнятыми ногами для уменьшения отека. Ношение компрессионного белья необходимо в течение 1-2 месяцев.

Возможны временные трудности: отек (может держаться до 3-6 месяцев), онемение кожи в зоне операции (восстанавливается постепенно). Важно понимать разницу между нормой и осложнением, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Даже при идеально выполненной технике, существует риск осложнений, о которых хирург обязан предупредить пациента. Зона бедра — особенная: высокая влажность, трение и тонкая кожа обуславливают специфические риски.

• Расхождение краев раны (дегисценция): Самое частое осложнение (до 28-50% случаев). Обычно лечится консервативно, местными средствами, но требует времени для заживления.
• Серома: Скопление жидкости (19-25% случаев). Чаще возникает в нижней трети бедра. Лечится пункциями.
• Миграция рубца: Часто встречается у пациентов после массивного похудания из-за слабости тканей. Чтобы этого избежать, мы используем технику глубокой фиксации тканей к фасции Коллеса и надкостнице лобковой кости, как показано на рисунках в классической литературе. Это позволяет надежно зафиксировать ткани и предотвратить опущение рубца.

Знание классификации Armijo — это не просто академический интерес, это практический инструмент, который позволяет нам с вами говорить на одном языке и понимать цели и задачи предстоящей операции. Правильный диагноз — половина успеха в хирургии.