Подтяжка шеи — платизмопластика через субментальный доступ

Шея — одна из самых «капризных» зон с точки зрения хирургического омоложения. Здесь тонкая кожа, поверхностно расположенные мышцы, множество нервов и сосудов, а главное — любые рубцы видны практически всегда, если они не спрятаны в естественных складках. Именно поэтому выбор доступа при операциях на шее имеет критическое значение.

Одним из наиболее эффективных и эстетичных доступов для коррекции платизмальных тяжей и подтяжки шеи является субментальный доступ — разрез под подбородком, в естественной складке между подбородком и шеей. В документах, которые являются основой моей практики, этот доступ описывается как оптимальный для платизмопластики, особенно в комбинации с липосакцией подчелюстной области.

В своей практике, доктора Пиманчева, я часто использую субментальный доступ для коррекции возрастных изменений шеи у пациентов с умеренным и выраженным птозом. Этот доступ позволяет выполнить полноценную коррекцию платизмы, удалить избытки жира и при необходимости подтянуть кожу — и все это через один, хорошо скрытый рубец. Сегодня я подробно расскажу о технике этой операции, об установке дренажей и о том, как выглядят рубцы после заживления.

Что такое субментальный доступ и зачем он нужен?

Субментальный доступ — это хирургический разрез, который выполняется в подподбородочной складке — естественной бороздке между подбородком и передней поверхностью шеи. Эта складка есть у всех людей, но у некоторых она более выражена, у других — меньше. При правильном выполнении разреза и последующем заживлении рубец становится практически незаметным, так как он «прячется» в этой анатомической складке.

Преимущества субментального доступа:

• Хорошая визуализация. Через разрез длиной 2-4 см хирург получает прямой доступ к платизме, подчелюстным железам и подкожной клетчатке.
• Естественное расположение рубца. Рубец располагается в естественной складке, которая есть у каждого человека. При правильном заживлении он становится практически незаметным.
• Возможность выполнения нескольких процедур через один доступ. Через субментальный разрез можно выполнить липосакцию подчелюстной области, платизмопластику (сшивание платизмы), частичную резекцию подчелюстных желез и даже подтяжку кожи шеи (цервикопластику).
• Отсутствие дополнительных рубцов. В отличие от подтяжки шеи через заушные доступы, субментальный доступ оставляет только один рубец — под подбородком.

Однако субментальный доступ имеет и ограничения. При выраженном избытке кожи шеи одного этого доступа может быть недостаточно — может потребоваться дополнительное иссечение кожи через заушные разрезы (так называемая «подтяжка шеи с ушными доступами»).

«Я часто сравниваю субментальный доступ с потайной дверцей. Она есть в каждой комнате, но не каждый знает, где она находится. Подподбородочная складка — это идеальное место для «потайной дверцы» к платизме и подчелюстным железам. Хорошо сделанный разрез здесь заживает так, что через год даже муж, который спит с вами в одной постели, не заметит рубца», — объясняет доктор Пиманчев.

Показания к платизмопластике через субментальный доступ

Платизмопластика через субментальный доступ показана определенной категории пациентов. Вот основные показания, при которых я рекомендую эту технику:

Платизмальные тяжи (тип II-III). Наличие вертикальных тяжей на шее, которые видны в покое и становятся более выраженными при напряжении.

Избыток подкожного жира в подчелюстной области («двойной подбородок»). Операция часто комбинируется с липосакцией.

Умеренный избыток кожи шеи. При выраженном избытке кожи одного субментального доступа может быть недостаточно.

Желание избежать разрезов за ушами. Пациенты, которые не хотят иметь рубцы в заушной области, часто выбирают именно этот доступ.

Отсутствие выраженного птоза подчелюстных слюнных желез. При значительном опущении желез может потребоваться их частичная резекция, что также можно выполнить через этот доступ.

Важно понимать: платизмопластика через субментальный доступ — это не замена полноценной подтяжки шеи при выраженном избытке кожи. В таких случаях требуется комбинация субментального и заушных доступов.

Техника выполнения операции

Платизмопластика через субментальный доступ — это технически сложная, но хорошо отработанная операция. Вот основные этапы в моей практике.

Этап 1. Разметка. Разметка выполняется в положении пациента сидя или стоя с запрокинутой головой. Я отмечаю подподбородочную складку — линию будущего разреза. Также отмечаю зоны липосакции (подчелюстная область, подбородок) и линии платизмальных тяжей при напряжении шеи.

Этап 2. Анестезия и подготовка. Операция выполняется под общей анестезией или под глубокой седацией с местной анестезией. Я ввожу раствор местного анестетика с адреналином в зону операции для уменьшения кровотечения и обезболивания.

Этап 3. Липосакция (при необходимости). Если у пациента есть избыток подкожного жира в подчелюстной области, я сначала выполняю липосакцию через отдельные проколы или через тот же субментальный разрез. Удаление жира улучшает контур шеи и облегчает доступ к платизме.

Этап 4. Разрез и доступ к платизме. Я выполняю разрез длиной 2-4 см строго по подподбородочной складке. Через разрез я проникаю под платизму, в субплатизмальное пространство. Отслаиваю ткани в стороны, чтобы получить доступ к краям расходящейся платизмы.

Этап 5. Мобилизация платизмы. С помощью ножниц или электрокоагуляции я мобилизую (отслаиваю) края платизмы от подлежащих структур. Важно работать осторожно, чтобы не повредить подчелюстные железы и нервы.

Этап 6. Сшивание платизмы (платизмопластика). Я сшиваю края расходящейся платизмы по средней линии от подбородка до уровня щитовидного хряща (или ниже). Использую нерассасывающиеся нити (полипропилен или полиэстер). Швы накладываются узловые или непрерывные. Важно не перетянуть — избыточное натяжение может создать ямки и неровности. При выраженном расхождении может потребоваться иссечение избытка платизмы.

Этап 7. Коррекция подчелюстных желез (при необходимости). Если подчелюстные железы опущены и создают дополнительный объем, я выполняю их частичную резекцию (удаление части железы) или капсулопликацию (подтяжку капсулы). Это сложный этап, требующий осторожности из-за близости лицевого нерва.

Этап 8. Дренирование. В документах, которые являются основой моей практики, установка дренажей при субментальной платизмопластике рекомендуется для профилактики гематом и сером. Я устанавливаю один тонкий дренаж через отдельный прокол ниже разреза или выводя его через угол раны. Дренаж удаляется на 1-2 день, когда отделяемое становится минимальным.

Этап 9. Ушивание раны. Рана ушивается послойно. Кожа ушивается внутрикожным швом тонким рассасывающимся материалом. Сверху накладывается стерильная повязка и эластичный компрессионный бандаж на шею.

Операция длится от 1.5 до 2.5 часов в зависимости от объема вмешательства (только платизмопластика или с липосакцией, резекцией желез).

«Субментальная платизмопластика — это операция, где важна каждая деталь. Как ты сшил платизму — равномерно или с перекосом? Как вывел дренаж — аккуратно или он будет заметен? Как ушил кожу — тонким швом или грубым? Мелочей здесь нет. Я всегда говорю своим ассистентам: «Представьте, что это ваша собственная шея. Делайте так, чтобы вам самим было не стыдно показаться в зеркало»», — комментирует доктор Пиманчев.

Дренажи: зачем и насколько долго?

Установка дренажей после платизмопластики через субментальный доступ — это не всегда обязательное требование, но в моей практике я часто их использую. Вот почему это важно.

Зачем нужен дренаж?

• Профилактика гематомы. Скопление крови под кожей может привести к отеку, боли и даже сдавлению тканей. Дренаж отводит кровь в первые часы после операции.
• Профилактика серомы. Серома — скопление лимфы — может замедлить заживление и потребовать дополнительных пункций. Дренаж отводит лишнюю жидкость.
• Улучшение контура. Эвакуация жидкости помогает тканям правильно прилегать друг к другу, что улучшает формирование контура шеи.

Как устанавливается дренаж?
Дренаж представляет собой тонкую силиконовую трубку диаметром 2-3 мм. Я ввожу ее через отдельный прокол кожи на 1-2 см ниже основного разреза (или через угол раны) и размещаю под платизмой. Дренаж фиксируется швом к коже, чтобы не выпал.

Как долго стоит дренаж?
Дренаж удаляется, когда суточное отделяемое становится менее 10-20 мл. Обычно это происходит на 1-2 день после операции. Процедура удаления занимает несколько секунд, безболезненна.

Нужен ли дренаж всем?
Нет. При малом объеме операции (только платизмопластика без липосакции и резекции желез) я иногда обхожусь без дренажа. Но при комбинированных вмешательствах дренаж значительно снижает риск осложнений.

Рубцы после субментальной платизмопластики: как они выглядят?

Рубец после субментального доступа — это, пожалуй, главный страх пациентов. «Доктор, у меня будет шрам под подбородком? Его будет видно?». Давайте разберемся, как на самом деле выглядит рубец и как сделать его максимально незаметным.

Где проходит рубец?
Разрез выполняется строго по подподбородочной складке — естественной бороздке между подбородком и шеей. У большинства людей эта складка есть, просто не все ее замечают. После заживления рубец «прячется» в этой складке.

Как выглядит рубец в разные сроки?

• Первые дни: Это красная линия с видимыми следами шва. Может быть отек и небольшая болезненность.
• 1-2 недели: Швы снимаются. Рубец розовый, может быть слегка приподнят.
• 1-3 месяца: Рубец становится более плоским, цвет меняется с розового на светло-розовый.
• 6-12 месяцев: Рубец становится белым или телесного цвета, плоским, тонким. В подподбородочной складке он практически незаметен.

Что влияет на качество рубца?

• Техника ушивания. Внутрикожный шов с минимальным натяжением — залог тонкого рубца.
• Шовный материал. Я использую тонкие монофиламентные рассасывающиеся нити.
• Уход после операции. Силиконовые гели и пластыри, защита от солнца, отказ от курения.
• Индивидуальная склонность к рубцам. У некоторых людей есть склонность к гипертрофическим или келоидным рубцам — это нужно обсуждать до операции.

Можно ли сделать рубец совсем незаметным?
Полностью невидимых рубцов не бывает. Но при правильной технике и хорошем уходе рубец становится настолько тонким и светлым, что его можно разглядеть, только если специально искать и откинуть голову назад. В повседневной жизни, при нормальном положении головы, он практически незаметен.

«Я никогда не обещаю пациентам «невидимый рубец». Это неправда. Но я обещаю, что сделаю все возможное, чтобы рубец был максимально тонким, светлым и спрятанным в естественной складке. Через год вы будете специально искать его в зеркале, чтобы показать подруге: «Смотри, вот где был разрез». А она не найдет», — говорит доктор Пиманчев.

Страхи пациентов и их решения

Страх №1: «Я боюсь, что после операции у меня останется заметный шрам под подбородком, и я буду его стесняться»

Ситуация: Анна, 44 года, готовилась к платизмопластике через субментальный доступ. Она очень переживала из-за рубца. «Доктор, я работаю с людьми, я постоянно говорю. Все будут смотреть мне на шею. Я боюсь, что шрам будет заметен».

Решение доктора Пиманчева: «Я показал Анне фотографии моих пациенток через 6 и 12 месяцев после операции. «Посмотрите, — сказал я, — рубец находится точно в подподбородочной складке. В обычном положении головы эта складка находится в тени. Ее видно только если специально откинуть голову назад. Я использую внутрикожный шов, который не оставляет «дорожек» от иглы. Через год рубец станет белой ниточкой, которую можно разглядеть, только если знать, где искать. Ваши коллеги и клиенты ничего не заметят». Анна согласилась. Через год она прислала фото — рубец был практически незаметен».

Страх №2: «Я боюсь дренажа. Говорят, это больно и неудобно»

Ситуация: Олег, 49 лет, готовился к платизмопластике с липосакцией. Когда я сказал, что планирую установить дренаж на сутки, он испугался: «Доктор, я не хочу, чтобы из меня торчала трубка. Это больно. И как я буду спать?».

Решение доктора Пиманчева: «Я объяснил Олегу, что дренаж — это тонкая, мягкая трубка. «Она не болит. Вы будете ее чувствовать, но это не больно. Она выходит через отдельный прокол, который заживет без следа. Спать с дренажом можно — он не мешает. Удаляется он на вторые сутки, это занимает 5 секунд и практически безболезненно. Да, это небольшой дискомфорт, но он временный. А риск гематомы и серомы без дренажа выше. Я ставлю дренаж, чтобы ваша реабилитация прошла гладко, без осложнений». Олег согласился. Он сказал после операции: «Дренаж действительно не болел. Я его почти не замечал. А когда удалили — даже не понял»».

«Страх перед дренажем — это страх перед неизвестностью. Пациенты представляют себе толстую жесткую трубку, как в больнице после тяжелой операции. На самом деле это мягкий, тонкий катетер, который практически не ощущается. И стоит он всего сутки. Это маленькая цена за спокойную реабилитацию», — подчеркивает доктор Пиманчев.

Реабилитация после субментальной платизмопластики

Реабилитация после операции через субментальный доступ протекает легче, чем после подтяжки шеи с заушными доступами.

Первые дни (1-3 дня): Умеренный отек и синяки в подчелюстной области. Дренаж удаляется на 1-2 день. Эластичная повязка носится круглосуточно. Спать с приподнятым изголовьем. Холодные компрессы. Не наклонять голову вниз.

Первая неделя: Отек и синяки постепенно спадают. Швы снимаются на 7-10 день. Повязку можно снимать на ночь. Избегать резких поворотов головы, подъема тяжестей.

Вторая неделя: Повязку можно не носить. Отек значительно уменьшился. Можно возвращаться к работе. Начинать использовать силиконовые гели для рубцов.

Третья-четвертая неделя: Отек полностью спал. Результат уже хорошо заметен. Тяжи исчезли.

1-3 месяца: Рубец становится светлее и тоньше. Окончательная оценка результата.

Важно: в первые 4 недели нельзя посещать сауну, бассейн, солярий, заниматься активным спортом. Нужно избегать массажа шеи и агрессивных косметических процедур.

Подтяжка шеи: один разрез — много возможностей

Платизмопластика через субментальный доступ — это эффективный и эстетичный метод коррекции возрастных изменений шеи. Один небольшой разрез в естественной подподбородочной складке позволяет выполнить липосакцию, сшить платизму, подтянуть подчелюстные железы и даже убрать избыток кожи. Рубец после правильно выполненной операции становится практически незаметным.

В своей практике, доктора Пиманчева, я часто выбираю этот доступ для пациентов с умеренными и выраженными платизмальными тяжами. Я знаю, что для моих пациентов важен не только результат, но и то, как он будет выглядеть — без заметных следов операции. И субментальный доступ позволяет достичь этого баланса.

«Хорошая операция на шее — это та, о которой никто не догадывается. Ваши знакомые будут говорить: «Ты выглядишь отдохнувшей, помолодевшей». Но никто не скажет: «О, у тебя была подтяжка шеи». Субментальный доступ — это путь к такой операции. Один аккуратный рубец, который прячется в складке, и шея, которая снова стала молодой и гладкой», — завершает доктор Пиманчев.