Метка: маммопластика

Совмещение увеличения груди имплантами (аугментации) и подтяжки (мастопексии) в одной операции — это сложный, но высокоэффективный подход, позволяющий за один хирургический этап решить две задачи: восстановить утраченный объём и скорректировать птоз. Однако эта операция считается одной из самых требовательных в эстетической маммопластике и окружена определёнными мифами и страхами. В этой статье мы объективно разберём все «за» и «против», роль современных имплантатов и главное — как опытный хирург минимизирует риски, включая самое грозное осложнение — некроз соска.

Преимущества и риски одномоментного подхода

Неоспоримые преимущества:

• Один наркоз, одно восстановление. Пациентка избегает двух операционных стрессов, двух реабилитационных периодов и, как следствие, экономит время и средства.
• Синергичный результат. Имплантат заполняет кожный «футляр», придавая груди проекцию и объём. Мастопексия удаляет избыток кожи и поднимает комплекс «сосок-ареола» (NAC) в правильное положение. Вместе эти действия дают гармоничный результат, который сложнее достичь двумя отдельными этапами.

Основные риски и опасения:

• Повышенный риск нарушения кровоснабжения NAC. Это главный страх хирургов и пациенток, так как одновременно на ткани воздействуют два травмирующих фактора: отслойка кожи при мастопексии и создание кармана для имплантата. Нарушение кровотока может привести к некрозу (отмиранию) тканей соска и ареолы — тяжёлому осложнению, требующему длительного лечения.
• Недостаточный или избыточный подъём NAC. После установки имплантата ткани растягиваются, и планируемая точка подъёма соска может измениться. Ошибка в расчёте ведёт к неудовлетворительному эстетическому результату.
• Проблемы с заживлением, серомы, инфекция. Объём вмешательства больше, чем при каждой операции по отдельности.

Страх пациентки №1: «Вдруг у меня откажутся ткани и будет некроз соска? Это же необратимо!»
Решение от доктора Пиманчева:

Этот страх абсолютно обоснован. Ключ — в скрупулёзной оценке кровоснабжения. Я использую технику, которая максимально сохраняет питающие сосуды. Например, при вертикальной или периареолярной мастопексии я тщательно планирую толщину кожного лоскута. Но главный мой инструмент — опыт и понимание, когда одномоментная операция безопасна, а когда риск слишком велик и лучше разделить этапы. Если кожа тонкая, есть рубцы от старых операций или требуется очень большая подтяжка — я честно скажу, что одномоментно делать не буду. Безопасность — прежде всего.

Роль анатомических имплантатов в улучшении результата

Использование анатомических (каплевидных) имплантатов при совмещённой операции — не просто тренд, а логичное техническое решение. Вот почему:

• Заполнение нижнего полюса. Основной объём анатомического имплантата находится в его нижней части. Это идеально подходит для коррекции птоза, так как имплантат естественным образом заполняет опустившиеся ткани нижнего полюса груди, создавая красивый контур. Как отмечено в источниках: «объём анатомически формованного устройства сконцентрирован в нижнем полюсе, и растянутая кожа груди легче заполняется, без создания округлой наполненности в верхнем полюсе».
• Лучший «лифтинг-эффект». «В нашем опыте подтягивающий эффект имплантата на положение NAC больше при использовании анатомической формы, чем круглой». Это означает, что сам имплантат помогает приподнять комплекс NAC, снижая нагрузку на кожные швы мастопексии и уменьшая риск их прорезывания или растяжения ареолы.
• Естественность. Форма груди получается более природной, с плавным переходом от верхнего полюса к нижнему, что особенно важно после подтяжки.

Как избежать некроза NAC и других осложнений: стратегия безопасности

Опытный хирург строит всю операцию вокруг принципа сохранения жизнеспособности тканей.

1. Точный предоперационный расчёт. Использование шаблонов-сайзеров для выбора идеального объёма и профиля имплантата. «Не будьте привязаны к заранее выбранному имплантату. Используйте сайзеры для помощи в выборе». Слишком большой имплантат создаст избыточное давление на швы и ухудшит кровоток.
2. Щадящая хирургическая техника. Минимально необходимая отслойка тканей для создания кармана. Аккуратное обращение с кожными лоскутами во время мастопексии, сохранение их максимально возможной толщины.
3. Контроль натяжения. Избегание избыточного натяжения кожи при ушивании. Если натяжение слишком велико, риск некроза возрастает. Иногда для этого требуется более агрессивное иссечение кожи по другому типу мастопексии.
4. Дренирование и послеоперационная фиксация. Правильное наложение швов, использование поддерживающего бюстгальтера для минимизации отёка и смещения. «Поддерживающий бюстгальтер необходим как минимум 6 недель для установления правильного положения имплантата и улучшения заживления ран». Избегание любых давящих повязок.

Страх пациентки №2: «А если имплантат сместится или грудь будет неестественной, как «полочка»?»
Решение от доктора Пиманчева:

Страх «полочки» возникает от непонимания выбора имплантата. Именно поэтому я настаиваю на анатомических имплантатах при мастопексии. Их форма предопределяет естественный наклон. А чтобы избежать смещения (ротации), я создаю карман строго по размерам имплантата, без «передиссекции». Технически это звучит так: «чтобы избежать передиссекции кармана, рекомендуется не рассекать более чем на 1 см за пределы предоперационной разметки». Это обеспечивает плотное прилегание тканей и стабильность.

Возможные осложнения и их профилактика

• Некроз NAC: Профилактика — см. стратегию выше. Это приоритет номер один.
• Серома, гематома: Тщательный гемостаз (остановка кровотечения) во время операции, установка дренажей при необходимости.
• Неудовлетворительная форма, асимметрия: Тщательная разметка в положении стоя, использование симметричных разрезов, контроль положения на операционном столе.
• Капсулярная контрактура: Установка имплантатов в правильную плоскость (часто под мышцу), использование современных имплантатов с текстурированной поверхностью, антисептическая обработка кармана.

Аугментация и мастопексия
Одномоментная аугментация с мастопексией — это операция высшего пилотажа в пластической хирургии. Её успех — это не лотерея, а закономерный результат тщательного планирования, безупречной хирургической техники и правильного выбора имплантатов. Она требует от хирурга не только мастерства, но и честности в оценке рисков для конкретной пациентки. Когда показания определены верно, а операция выполнена с акцентом на сохранение жизнеспособности тканей, результат оправдывает все ожидания — обновлённая, объёмная и подтянутая грудь за один этап.

Периареолярная мастопексия — это хирургическая техника подтяжки груди, при которой разрез и последующий рубец располагаются только по границе ареолы. Этот метод пользуется популярностью у пациенток благодаря минимальной заметности швов. Однако, как и у любой операции, у него есть строгие показания, от которых напрямую зависит успех результата. В этой статье мы подробно разберём, кому подходит эта техника, как она выполняется и как свести риски к минимуму.

Для каких пациентов подходит периареолярная мастопексия?

Этот метод — не универсальное решение для любого птоза. Его оптимальное применение требует точного отбора пациенток. Идеальными кандидатами являются женщины с лёгким (1 степень) или умеренным (2 степень) птозом по классификации Regnault.

Ключевой анатомический критерий, как указано в руководствах: нижний край ареолы должен находиться на уровне или лишь незначительно ниже подгрудной складки (IMF).

Другие благоприятные факторы:

• Хорошая эластичность кожи груди.
• Небольшой или умеренный избыток кожи, преимущественно в околососковой области.
• Пациентки с крупными ареолами — как отмечено в техническом описании: «Пациентки с большими ареолами являются идеальными кандидатами для этой техники, потому что значительное количество ареолярной кожи может быть удалено без риска уплощения груди». Это позволяет поднять комплекс САК (сосок-ареола) на 3-4 см.
• Планируемое увеличение груди имплантами (аугментация). Имплантат заполняет кожный «футляр», обеспечивая проекцию, а мастопексия корректирует положение ареолы.

Противопоказания:

• Выраженный птоз (3 степень), когда сосок сильно опущен.
• Значительный избыток кожи, требующий её иссечения за пределами ареолы.
• Плохая эластичность кожи, большие растяжки.

Как отмечает хирург Павел Пиманчев:

Периареолярную мастопексию часто называют «подтяжкой для начинающих», но это лукавство. Наоборот, она требует тонкого понимания биомеханики тканей. Это ювелирная операция для конкретного случая: небольшое опущение, хорошая кожа и чёткое желание пациента избежать дополнительных рубцов. Ошибка в отборе — прямой путь к осложнениям или неудовлетворённости результатом.

Детали хирургической техники

Успех операции зависит от точности на каждом этапе.

1. Предоперационная разметка

Крайне важно, чтобы разметка периареолярного разреза была овальной, а не идеально круглой. Как указано в техническом описании: «Разметка периареолярного разреза должна быть овальной, а не круглой, огибая латеральные границы ареолы». Это позволяет добиться естественной формы и избежать деформации.

2. Ключевой элемент: армирующий шов

Чтобы предотвратить растяжение и деформацию ареолы в послеоперационном периоде, используется специальный блокирующий циркулярный шов. Часто для этого применяется нить из политетрафторэтилена (PTFE, например, Gore-Tex).

Назначение этого шва — «контролировать диаметр и форму ареолы», равномерно распределяя натяжение и не давая рубцу растянуться. Это один из главных секретов стабильного и эстетичного результата.

3. Работа с имплантатом (при совмещённой операции)

Если операция сочетается с увеличением груди, правильное расположение имплантата критически важно. При установке под мышцу (субпекторально) необходимо обеспечить полное высвобождение её нижневнутренних волокон, чтобы мышца не тянула имплантат вверх и не мешала формированию красивой проекции в нижнем полюсе груди.

Анатомические имплантаты часто предпочтительнее круглых при мастопексии, так как их объём сконцентрирован внизу, что лучше заполняет растянутую кожу и создаёт естественную форму.

Возможные осложнения и как их избежать

Осложнения после периареолярной мастопексии, хотя и редки при правильной технике, возможны. Их знание помогает в профилактике.

• Растяжение или деформация ареолы. Как избежать: Использование постоянного армирующего шва (PTFE), овальная (не круглая) разметка, избегание излишнего натяжения при ушивании.
• Недостаточный подъём соска (самая частая жалоба). Как избежать: Точное определение показаний. При выраженном птозе выбрать другую технику (вертикальную или Т-образную мастопексию).
• Уплощение груди. Как избежать: Не делать излишне широкую резекцию кожи по бокам от ареолы. Оптимально — «ограничить количество удаляемой кожи медиально и латерально».
• Нарушение чувствительности соска. Как избежать: Атравматичная техника диссекции, сохранение достаточной толщины лоскута в области соска.
• Некроз (отмирание) тканей ареолы или соска. Как избежать: Сохранение адекватного кровоснабжения, отказ от курения перед и после операции, избегание избыточного натяжения тканей.

Послеоперационный уход также важен для предотвращения осложнений. Ношение поддерживающего бюстгальтера в течение как минимум 6 недель помогает зафиксировать имплантат и способствует правильному заживлению рубца. Следует избегать давления на швы.

Главный вывод, — резюмирует Павел Пиманчев, — периареолярная мастопексия блестяще решает конкретную задачу. Её нельзя «натянуть» на все случаи жизни. Когда показания соблюдены, а техника отточена, пациентка получает именно то, что хочет: подтянутую грудь с практически невидимым рубцом. Но попытка применить её при явном избытке кожи — это компромисс, который почти всегда заметен и который может разочаровать.

Таким образом, периареолярная мастопексия — это эффективный и малотравматичный метод в арсенале современной пластики груди. Её успех на 90% определяется точным отбором пациентки, а оставшиеся 10% — виртуозным исполнением, где каждая деталь, от формы разреза до шва, имеет значение.

Когда речь заходит о подтяжке груди (мастопексии) или совмещённой операции по увеличению груди и мастопексии, одним из первых и самых важных терминов, который слышит пациентка от хирурга, является «птоз» и его классификация по Regnault. Понимание этой системы — ключ к осознанному выбору метода операции и формированию реалистичных ожиданий от результата пластики груди. В этой статье мы подробно и доступно разберём, что это за классификация и почему она так важна.

Что такое птоз груди?

Птоз молочной железы — это медицинский термин, обозначающий опущение груди относительно её естественного положения на грудной стенке. Это не заболевание, а естественный процесс, связанный со старением кожи, гравитацией, беременностью, кормлением грудью, резкими изменениями веса и генетической предрасположенностью. Целью операций, таких как мастопексия или реконструкция груди, часто является коррекция именно этого состояния.

Классификация по Regnault: основа для планирования операции

Для точной оценки степени опущения и выбора правильной хирургической тактики пластические хирурги всего мира используют систему, разработанную П. Regnault. Она основана на положении соска относительно подгрудной складки (инфрамаммарной складки, IMF).

Как объясняет пластический хирург Павел Пиманчев:

Классификация по Regnault — это наш с пациенткой общий язык. Когда я говорю «у вас птоз второй степени», мы сразу понимаем друг друга. Это не абстрактно, а конкретно описывает анатомию и помогает выбрать между периареолярной подтяжкой или операцией с вертикальным рубцом.

Согласно данным из учебника по эстетической хирургии, классификация выглядит следующим образом:

Степень 1: Лёгкий (незначительный) птоз

Сосок находится на уровне подгрудной складки, но выше нижнего контура ткани молочной железы.

Степень 2: Умеренный птоз

Сосок опускается ниже уровня подгрудной складки, но всё ещё расположен выше самого нижнего контура железы.

Степень 3: Выраженный птоз

Сосок находится не только ниже подгрудной складки, но уже на уровне самого нижнего контура молочной железы или даже ниже.

Отдельно выделяют псевдоптоз: когда сосок находится на правильной высоте (на уровне или выше складки), но основная масса груди «сползла» вниз, создавая вид опущения. Это принципиально важно для планирования операции по увеличению груди имплантами.

Почему это важно при выборе метода операции?

Степень птоза напрямую определяет технику операции и возможные комбинации процедур.

• При лёгком птозе (1 степень) часто бывает достаточно установки имплантата, который заполнит кожный «футляр» и визуально поднимет сосок. В некоторых случаях выполняется круговая (периареолярная) мастопексия с минимальными рубцами.
• При умеренном птозе (2 степень) обычно требуется совмещение мастопексии с установкой имплантата. Как отмечается в руководстве: Периареолярная мастопексия может быть подходящей для пациенток, нижний край ареолы которых находится на уровне или чуть ниже подгрудной складки. Однако часто требуется более серьёзная подтяжка с вертикальным рубцом для красивого и долговечного результата.
• При выраженном птозе (3 степень) необходима полноценная подтяжка груди (мастопексия), часто по Т-образной (якорной) методике, с возможной установкой имплантата для восстановления объёма. Одного только увеличения груди имплантами здесь будет недостаточно.

Что ещё оценивает хирург, кроме классификации Regnault?

Хотя классификация Regnault является краеугольным камнем, опытный хирург смотрит на картину в целом. В современной хирургии учитываются факторы, которые сама классификация не отражает, но которые критически важны для результата:

• Эластичность кожи груди: Насколько кожа способна сократиться после операции.
• Наличие растяжек (стрий) или рубцов.
• Объём и плотность ткани молочной железы.
• Качество внутренней поддержки тканей.

В моей практике, — делится Павел Пиманчев, — классификация Regnault — это стартовая точка диалога. Но два ключевых вопроса, которые я задаю себе дальше: «Какого качества кожа?» и «Какого объёма и формы имплантат или собственная ткань нужны, чтобы создать гармоничную грудь, а не просто поднять сосок?» Это целостный подход, где классификация задаёт вектор, а детали определяют успех.

Как проводится оценка птоза на консультации?

На приёме хирург не только визуально оценит степень птоза. Проводится детальное измерение: расстояние от ключичной ямки до соска, от соска до подгрудной складки, оценивается симметрия, положение сосков. Всё это помогает составить индивидуальный план операции, будь то пластика груди для коррекции птоза, увеличение груди или реконструкция груди после мастэктомии.

Птоз молочных желёз или провисание груди

Классификация птоза молочных желёз по Regnault — это не просто академическое знание, а практический инструмент, обеспечивающий безопасность и предсказуемость результата операции. Понимая свою степень птоза, пациентка может более осознанно вести диалог с хирургом, задавать правильные вопросы и вместе с ним прийти к оптимальному решению для достижения желаемого эстетического результата — красивой, подтянутой и естественной груди.