Архивы пластика-лица - Доктор Пиманчев

Вторичная ринопластика: исправление осложнений после предыдущих операций

Posted on 05.01.202605.01.2026 by ppimanchevUser

Вторичная ринопластика, или повторная коррекция носа, — это сложная процедура, которая помогает исправить неудачные результаты предыдущих операций, такие как деформации, асимметрия или функциональные проблемы. По статистике, до 15% пациентов после первичной ринопластики нуждаются в ревизии из-за осложнений, и это число растет с популярностью эстетической хирургии. Осложнения вроде warping (искривление хряща), reabsorption (рассасывание) или mobility (нестабильность импланта) могут сделать нос неестественным или даже ухудшить дыхание, вызывая психологический дискомфорт.

В практике доктора Павла Пиманчева вторичная ринопластика проводится с case-based подходом — индивидуально для каждого случая, с учетом возраста, психологии и социальной среды пациента. Это позволяет не только исправить дефекты, но и добиться естественного, гармоничного результата без заметных рубцов. В этой статье мы разберем типичные осложнения, техники их исправления и реальные кейсы, чтобы помочь вам понять процесс, развеять сомнения и увидеть, как повторная операция возвращает уверенность.

Почему вторичная ринопластика так востребована?

После первичной ринопластики осложнения возникают по разным причинам: неправильный выбор импланта, неучтенные анатомические особенности или ошибки в технике. Warping и waving хряща приводят к искривлению, reabsorption — к потере объема, mobility — к смещению. Это не только эстетическая проблема, но и функциональная: нос может стать «нестабильным», вызывая дискомфорт.

«Многие пациенты приходят ко мне после неудачной операции и говорят: «Нос выглядит хуже, чем был, и я стесняюсь выходить на люди». Вторичная ринопластика — это шанс все исправить, но она требует тщательного планирования», — комментирует доктор Павел Пиманчев на примере пациента 40 лет, который обратился с warping после использования эластичного хряща.

Если вы ищете «вторичную ринопластику» или «исправление носа после операции», этот подход идеален: доктор Пиманчев фокусируется на минимальной инвазивности, используя собственные ткани для стабильности. Аналогично, в реконструкции груди после мастэктомии или увеличении груди имплантами акцент на исправлении предыдущих ошибок обеспечивает естественность и безопасность.

Анатомические основы и типичные осложнения

Вторичная ринопластика начинается с анализа: нос — это каркас (хрящ + кости) плюс мягкие ткани. Осложнения часто связаны с материалами:

Warping (искривление):
Возникает из-за слоистой структуры хряща. Если слои несимметричны, хрящ деформируется со временем.
Waving (волнистость):
Характерно для эластичного хряща (ушного или септального) — поверхность становится неровной.
Reabsorption (рассасывание):
Хрящ частично растворяется, вызывая асимметрию или потерю объема; неравномерно, приводит к кривизне.
Mobility (нестабильность):
Имплант не фиксирован под периостом, смещается при движении носа.

«Без понимания этих механизмов невозможно спланировать ревизию. В одном случае warping было из-за несбалансированных слоев — мы разделили хрящ и перестроили, и нос стал идеальным», — объясняет доктор Пиманчев.

В азиатской ринопластике такие осложнения часты из-за тонкой кожи, но в методиках Пиманчева они минимизируются комбинацией хряща с фасцией.

Техника исправления: case-based подход

Вторичная ринопластика не имеет стандартной схемы — она зависит от осложнения, возраста и психологии пациента. Подход case-by-case: анализ, планирование, множественные ревизии при необходимости.

Диагностика:
Фото, КТ, осмотр для выявления warping/reabsorption/mobility.
Подготовка:
Обсуждение рисков, 3D-моделирование.
Операция:
- Для warping: Разделить хрящ на 2–3 слоя, симметрично перестроить и зафиксировать.
- Для waving: Надрезать, «раздавить» (crushing), обрезать для гладкости; проверить линейность перед имплантацией.
- Для reabsorption: Использовать хрящ как «столб» (pillar), комбинировать с фасцией/дермальным жиром для минимизации потерь.
- Для mobility: Удалить имплант, промыть полость, переместить под периост.

«Каждый случай уникален: для пациентки с reabsorption после силикона мы использовали хрящ + фасцию — объем восстановился, и она забыла о проблеме», — вспоминает доктор Пиманчев.

Фиксация:
Постоянные швы для стабильности, чтобы избежать повторных деформаций.
Восстановление:
Тампоны на 1–2 дня, гипс на неделю, отек спадает за 1–3 месяца.

Преимущества и снятие тревог пациентов

Вторичная ринопластика восстанавливает не только нос, но и уверенность: естественный вид, улучшенное дыхание, минимальные рубцы. Пациенты беспокоятся о боли или худшем результате, но с case-based подходом риски снижены — множественные ревизии позволяют корректировать поэтапно.

«После неудачной операции страх повторения нормален, но с тщательным анализом мы добиваемся успеха в 95% случаев», — успокаивает доктор Пиманчев.

Аналогично, в операции по уменьшению груди осложнения редки при правильном планировании.

Осложнения и их профилактика

Даже во вторичной ринопластике возможны риски: инфекция, дальнейшая деформация. Профилактика: симметричная обработка хряща, комбинация с фасцией, тщательная промывка при удалении имплантов.

«Главное — не торопиться: иногда нужна пауза перед ревизией, чтобы ткани стабилизировались», — подчеркивает доктор Пиманчев.

Новый шанс для идеального носа

Вторичная ринопластика — это возможность исправить ошибки и обрести гармонию. В руках доктора Пиманчева вы получите персонализированный план, учитывающий все нюансы.

Если вы рассматриваете возможность вторичной ринопластики и хотите получить подробную информацию о процессе в моей практике, я приглашаю вас на личную консультацию. Мы тщательно разберем вашу индивидуальную ситуацию, ответим на все вопросы и разработаем персонализированный план операции, чтобы результат был максимально естественным, а восстановление — комфортным и предсказуемым.

Хрящевые графты из уха в ринопластике: техника забора и обработки

Posted on 04.01.202603.01.2026 by ppimanchevUser

Реконструкция и эстетическая коррекция носа — это ювелирная работа, где каждый миллиметр, каждый контур имеет значение. Особенно это актуально при необходимости изменить форму, усилить каркас или скорректировать асимметрию кончика носа. В таких ситуациях собственных ресурсов пациента — хрящей носовой перегородки — часто бывает недостаточно или их использование нежелательно. Именно тогда на помощь приходит уникальный и проверенный временем «строительный материал» — ушной хрящ, или аутохрящ.

Использование ушного хряща в ринопластике — это золотой стандарт в современной пластической и реконструктивной хирургии носа. Этот метод позволяет добиться естественных, стабильных и долговременных результатов. Однако успех операции на 90% зависит от мастерства хирурга в двух ключевых этапах: технике забора (harvesting) и обработке (processing) хряща, включая его послойное моделирование (layering).

Почему именно ушной хрящ?

Ушной хрящ, или аутохрящ, обладает идеальными для ринопластики свойствами:

Биосовместимость:
Это собственные ткани пациента, поэтому риск отторжения равен нулю.
Гибкость и пластичность:
Хрящ легко моделируется, принимая нужную форму, но при этом обеспечивает необходимую поддержку.
Доступность:
Забор хряща не нарушает форму и функцию уха, а послеоперационный рубец скрыт в естественной складке.
Минимальная резорбция:
В отличие от костных трансплантатов, ушной хрящ хорошо приживается и сохраняет свой объем даже в условиях относительно слабого кровоснабжения.

Как отмечает пластический хирург Павел Пиманчев:

«Ушной хрящ — это мой материал выбора для сложной реконструкции кончика носа. Он мягче перегородочного, что позволяет создавать плавные, естественные контуры, избегая ощущения «искусственности». Но его главный секрет — в правильной обработке. Грубый, неправильно подготовленный графт может со временем деформироваться или проявиться под кожей».

Этап 1: Ювелирный забор хряща (Harvesting)

Забор хряща — это не просто «вырезать кусочек». Это мини-операция, цель которой — получить качественный материал, не навредив уху.

Доступ:
Разрез длиной 2-3 см выполняется на задней (тыльной) поверхности ушной раковины, в ее естественной складке. Это гарантирует, что послеоперационный рубец будет абсолютно незаметен.
Выделение хряща:
Хирург аккуратно отделяет кожу и надхрящницу (плотную оболочку хряща), обнажая нужный участок. Чаще всего используется хрящ из полости (чаши) ушной раковины — concha cymba или concha cavum. Этот участок достаточно большой и плоский, а его удаление не влияет на форму уха.
Иссечение:
Специальными инструментами вырезается фрагмент хряща нужной формы и размера. Важно сохранить опорный каркас уха, чтобы его форма осталась неизменной.
Гемостаз и ушивание:
Тщательный контроль кровотечения и послойное ушивание раны рассасывающимися нитями. На ухо накладывается давящая повязка для профилактики гематомы и формирования четкой складки.

Павел Пиманчев подчеркивает:

«Многие пациенты беспокоятся, что ухо «сложится» или изменит форму. При правильной технике этого не происходит. Мы забираем только «излишек», не затрагивая структур, отвечающих за форму. Ухо остается прежним, а шов прячется сзади — его не видно даже сбоку».

Этап 2: Искусство обработки и послойного моделирования (Processing & Layering)

Это самый ответственный этап, от которого зависит, как графт поведет себя через месяцы и годы. Именно здесь раскрывается мастерство хирурга.

Основная проблема ушного хряща — его природная склонность к деформации (warping) после иссечения. Это связано с его слоистой структурой (layer structure) и внутренними напряжениями.

Как бороться с деформацией?
Ключ — в симметричной обработке слоев. «Чтобы избежать деформации, слои хряща должны быть сформированы симметрично, — говорится в руководстве. — Когда доступен большой блок, его лучше всего разделить на два или три продольных слоя и соединить их вместе, чтобы избавиться от деформации и сохранить желаемую форму».

Техника послойного моделирования (Layering), о которой говорит Павел Пиманчев, включает несколько шагов:

Пластификация (crushing): Чтобы хрящ стал максимально податливым и потерял «память формы», его аккуратно дробит (раздавливает) специальным инструментом — дробилкой хряща (cartilage crusher). Это превращает жесткую пластину в гибкий материал, похожий на мягкую кожу.
Надрезание (scoring): На поверхность хряща наносят мелкие, неглубокие насечки. Это позволяет снять внутреннее напряжение и «запрограммировать» нужный изгиб. Хрящ будет гнуться в сторону насечек.
Резка и формирование: С помощью лезвия скальпеля хрящу придается точная, запланированная форма: щипцы, колпачки, распорки (spreader grafts), стрелы (strut) для колумеллы.
Послойное соединение (lamination): Если нужен толстый, объемный графт (например, для восстановшения высокой спинки носа), тонкие пластинки хряща укладываются слоями и сшиваются между собой тончайшими нитями (5-0, 6-0 PDS). Это создает прочную, многослойную конструкцию, которая минимально подвержена резорбции и деформации.
Фиксация фасцией или жиром: Для дополнительной маскировки и сглаживания контуров, особенно у пациентов с тонкой кожей, хрящевой графт может быть обернут фасцией (например, височной) или микрофрагментами собственного жира пациента. «Это позволяет создать идеально плавный переход и минимизировать риск визуализации графта под кожей», — добавляет Пиманчев.

Какие сложности могут возникнуть и как их избежать?

В тексте руководства описаны основные осложнения, связанные с хрящевыми графтами:

Волнообразная деформация (Waving):
Чаще возникает при использовании эластичного хряща (ушного, перегородочного). Избежать ее помогает техника надрезания, дробления и тщательная проверка ровности графта перед установкой.
Резорбция (Reabsorption):
Небольшая резорбция неизбежна. «Поскольку резорбция происходит неравномерно, — отмечается в тексте, — resulting деформация проявляется в виде асимметричной кривой или неровной поверхности». Чтобы минимизировать этот эффект, хрящ используется как каркас, а его объем дополняется фасцией или жиром.

Павел Пиманчев резюмирует:

«Работа с аутохрящом — это одновременно наука и искусство. Нужно не только знать анатомию и технику, но и чувствовать материал, предвидеть, как он поведет себя после установки. Правильно подготовленный ушной хрящ — это живая, дышащая, идеально интегрирующаяся часть нового носа. Он растет и меняется вместе с пациентом, обеспечивая результат на всю жизнь».

Ринопластика

Использование ушного хряща в ринопластике — это мощный и надежный инструмент в руках опытного хирурга. Сложная, многоэтапная техника его забора, обработки и послойного моделирования — не прихоть, а необходимость для достижения совершенного эстетического и функционального результата. Она позволяет создавать прочный, естественный каркас носа, который не боится времени и сохраняет свою форму на долгие годы.

Если вы рассматриваете ринопластику, особенно повторную или требующую значительной реконструкции, обсудите с вашим хирургом возможность использования аутохряща. Это путь к безопасному, предсказуемому и по-настоящему гармоничному результату.

Готовы обсудить, как эта передовая техника может быть применена в вашем случае? Запишитесь на консультацию к доктору Павлу Пиманчеву, чтобы получить детальный план лечения, основанный на современных стандартах и индивидуальном подходе.

Послеоперационный уход после фейслифтинга

Posted on 30.12.202503.01.2026 by ppimanchevUser

Фейслифтинг — одна из самых эффективных операций по омоложению лица и шеи, позволяющая вернуть четкие контуры, избавиться от опущения тканей и выглядеть на 10–15 лет моложе. Однако успех процедуры во многом зависит не только от мастерства хирурга, но и от правильного послеоперационного ухода. Пациенты часто беспокоятся о боли, отеках, длительном восстановлении и возможных осложнениях. В авторских методиках доктора Павла Пиманчева особое внимание уделяется именно восстановительному периоду: используются современные препараты, дренаж и индивидуальные рекомендации, чтобы пациент мог быстро вернуться к привычной жизни с минимальным дискомфортом.

В этой статье мы подробно разберем, как проходит восстановление после фейслифтинга, какие меры помогают ускорить заживление и почему правильный уход — залог естественного и долговечного результата.

Первые часы и дни после операции: что важно знать

Сразу после фейслифтинга пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Многие переживают за тошноту и рвоту — частые спутники общего наркоза.

«Я всегда назначаю апрепитант (Эменд) профилактически перед операцией и в первые сутки после нее. Это позволяет практически полностью избежать тошноты, и пациенты чувствуют себя комфортно уже в день операции», — рассказывает доктор Павел Пиманчев на примере своей пациентки 52 лет, которая после комплексного фейслифтинга с коррекцией шеи отметила, что «даже не вспомнила про наркоз — все прошло легко».

В палате устанавливается дренаж — тонкие трубки, которые выводят избыточную жидкость и кровь из операционной зоны. Это значительно снижает риск гематом и отеков.

«Дренаж — это не прихоть, а необходимость. Он позволяет убрать до 80–90 % жидкости в первые сутки, благодаря чему отеки минимальны, а синяки проходят быстрее», — объясняет доктор Пиманчев, подчеркивая, что дренаж удаляется обычно на 1–2 сутки, и процедура абсолютно безболезненна.

Голова пациента приподнята под углом 30–45 градусов — это простая мера, которая уменьшает приток крови к лицу и снижает отечность.

Первая неделя: основные рекомендации

В первые 7–10 дней главная задача — минимизировать отеки и обеспечить правильное заживление рубцов.

Компрессионная повязка или бандаж.
Носится постоянно первые 3–5 дней, затем — только на ночь еще неделю. Она фиксирует ткани в новом положении и предотвращает скопление жидкости.

«Одна моя пациентка пыталась снять бандаж раньше, потому что «мешал». В итоге отек усилился на несколько дней. Теперь я всегда предупреждаю: бандаж — ваш лучший друг в первую неделю», — улыбается доктор Пиманчев.

Холодные компрессы.
Применяются в первые 48–72 часа по 15–20 минут каждые 2–3 часа. Это уменьшает отеки и синяки.
Ограничение физической активности.
Нельзя наклоняться, поднимать тяжести, заниматься спортом. Разрешены спокойные прогулки на свежем воздухе уже с 3–4 дня.
Питание и режим.
Легкая пища, много воды, отказ от алкоголя и курения минимум на 2–3 недели. Соль ограничиваем — она задерживает жидкость.
Сон.
Только на спине с приподнятой головой (2 подушки) минимум 2 недели.

Уход за швами и рубцами

Швы после фейслифтинга в методике доктора Пиманчева снимаются на 7–10 сутки. Рубцы скрыты в естественных складках за ушами и в волосистой части головы, поэтому через 3–6 месяцев они становятся практически незаметными.

«Я использую атравматичные швы и специальные техники закрытия, чтобы рубцы были тонкими и бледными. Но пациент тоже должен помогать: первые месяцы обязательна защита от солнца и силиконовые пластыри или гели», — советует доктор Пиманчев.

Медикаментозная поддержка

Обезболивание.
Обычно достаточно парацетамола или ибупрофена — сильная боль встречается редко.
Антибиотики.
Профилактический курс 5–7 дней.
Противотечные препараты и венотоники при необходимости.
Витамины и препараты для улучшения микроциркуляции.

Когда можно возвращаться к привычной жизни?

Большинство пациентов доктора Пиманчева чувствуют себя комфортно на публике уже через 10–14 дней. Макияж разрешен с 10–12 дня, спорт — через 3–4 недели, сауна и бассейн — через месяц.

«Одна моя пациентка через 2 недели после операции поехала в отпуск и прислала фото с пляжа — никто даже не догадался, что она только что перенесла фейслифтинг. Это и есть цель — быстрое и незаметное восстановление», — делится доктор Пиманчев.

Возможные осложнения и как их избежать

Осложнения после фейслифтинга редки, но возможны: гематома, серома, инфекция, нарушение чувствительности. Благодаря дренажу, тщательному гемостазу во время операции и правильному уходу их риск минимален.

«Главное — не стесняться звонить или приезжать на осмотр при малейших сомнениях. Лучше перестраховаться, чем упустить момент», — подчеркивает доктор Пиманчев.

Восстановление — это командная работа

Правильный послеоперационный уход после фейслифтинга — это 50 % успеха операции. Следуя рекомендациям, вы получите максимальный эффект: гладкую кожу, четкие контуры и естественный молодой вид без следов вмешательства.

Если вы рассматриваете возможность фейслифтинга и хотите получить подробную информацию о процессе восстановления в моей практике, я приглашаю вас на личную консультацию. Мы тщательно разберем вашу индивидуальную ситуацию, ответим на все вопросы и разработаем персонализированный план операции и реабилитации, чтобы результат был максимально естественным, а восстановление — комфортным и предсказуемым.

Коррекция шеи в фейслифтинге: липосакция и трансекция платисмы

Posted on 29.12.202503.01.2026 by ppimanchevUser

В эстетической хирургии омоложение лица и шеи играет ключевую роль в восстановлении гармоничного и молодого внешнего вида. Многие пациенты жалуются на потерю четкости контуров шеи, образование «второго подбородка» или видимых тяжей, которые добавляют годы и снижают уверенность в себе. Метод коррекции шеи с использованием липосакции и трансекции платисмы позволяет эффективно управлять жиром и мышцей без необходимости открытия шеи, что делает процедуру менее инвазивной и ускоряет восстановление. В авторских методиках доктора Павла Пиманчева этот подход интегрируется с комплексным омоложением шеи, обеспечивая естественные результаты без заметных рубцов. В этой статье мы разберем технику шаг за шагом, чтобы вы могли понять процесс, развеять сомнения и увидеть, как такая коррекция помогает вернуть молодость.

Почему коррекция шеи так важна в фейслифтинге?

С возрастом шея подвергается значительным изменениям: накопление жира, ослабление платисмы (тонкой мышцы шеи) и потеря эластичности кожи приводят к обвисанию тканей, образованию складок и потере четкого угла между подбородком и шеей. Пациенты часто отмечают, что это делает лицо визуально старше, даже если другие зоны выглядят свежо.

«Ко мне часто приходят пациенты, которые говорят: «Лицо еще ничего, а шея выдает весь возраст». И действительно, шея — это одна из первых зон, где проявляются признаки старения, и ее коррекция дает потрясающий эффект гармонии всему облику», — комментирует доктор Павел Пиманчев на примере одной из своих пациенток 55 лет, которая жаловалась именно на эту проблему.

В фейслифтинге коррекция шеи интегрируется с другими процедурами, такими как подъем щек или удаление избытка кожи, чтобы результат был сбалансированным. Если вы ищете «омоложение шеи без рубцов» или «коррекцию второго подбородка«, этот метод идеален, так как позволяет управлять жиром и платисмой закрытым способом.

Анатомические основы коррекции шеи

Чтобы понять технику, важно разобраться в анатомии. Поверхностная мышечно-апоневротическая система охватывает лицо и шею, включая платисму — тонкую мышцу шеи. С возрастом эти структуры ослабевают, приводя к опущению тканей. Платисма часто формирует видимые тяжи, а жир накапливается над и под ней, создавая полноту.

«Когда я объясняю пациентам анатомию на консультации, они сразу понимают, почему простая подтяжка кожи не всегда решает проблему. Нужно работать именно с платисмой и жиром, чтобы контур стал четким и естественным», — отмечает доктор Пиманчев, показывая на моделях, как трансекция помогает восстановить угол шеи.

Жир в шее делится на преплатисменный (над мышцей) и субплатисменный (под мышцей). Липосакция эффективно удаляет преплатисменный жир, а трансекция платисмы позволяет скорректировать мышцу, уменьшая обхват шеи.

Техника липосакции и трансекции платисмы без открытия шеи

Процедура начинается с предоперационной разметки в сидячем положении пациента, где отмечаются линии челюсти, платисменные тяжи и зоны подкожной диссекции. Пациентам перед операцией вводят препарат апрепитант для предотвращения тошноты, что доктор Пиманчев всегда учитывает для комфорта пациентов.

Сначала обрабатывается передняя часть шеи. Если нет выраженных тяжей или избытка жира, шея может оставаться закрытой, с использованием липосакции через небольшие проколы. Для этого применяются канюли диаметром 1,8–2,4 мм.

«У одной моей пациентки был именно такой случай — умеренный жир без сильных тяжей. Мы обошлись закрытой липосакцией и трансекцией, и уже через две недели она вернулась к работе с идеальным контуром шеи», — вспоминает доктор Пиманчев.

Если же тяжи ярко выражены или шея имеет большую полноту, рекомендуется субментальный доступ. Это позволяет напрямую удалить жир над и под платисмой, скорректировать мышцы и железы.

В практике доктора Пиманчева диссекция проводится под поверхностной мышечно-апоневротической системой-платисмой до тех пор, пока не достигается легкое движение тканей от щек до шеи при тракции. Трансекция платисмы выполняется на уровне щитовидного хряща, что позволяет уменьшить обхват шеи и улучшить контур.

«Этот прием особенно важен для пациентов с тяжелой шеей — он дает немедленный эффект уменьшения объема и предотвращает повторное образование тяжей», — объясняет доктор Пиманчев.

Преимущества метода и снятие тревог пациентов

Пациенты часто беспокоятся о боли или долгом заживлении, но липосакция через маленькие проколы и трансекция без открытия шеи делают процесс комфортным. Результаты долговечны: шея выглядит упругой, без тяжей, а лицо — свежим.

Осложнения и их профилактика

Осложнения редки, но возможны: гематома, серома или рубцы. Расширяющаяся гематома — одна из немногих настоящих экстренных ситуаций в эстетической хирургии лица, поскольку может привести к нарушению дыхания. Доктор Пиманчев предотвращает это тщательной диссекцией и использованием фибриновых адгезивов. Для серомы применяются ранние инъекции стероидов.

«За годы практики я видел, что при правильной технике и контроле осложнения минимальны. Главное — индивидуальный подход и честный разговор с пациентом о всех нюансах», — подчеркивает доктор Пиманчев.

Коррекция шеи с липосакцией и трансекцией платисмы — это эффективный способ омоложения без лишних рисков. В руках доктора Пиманчева вы получите естественный результат, который вернет уверенность.

Если вы хотите обсудить вашу персональную ситуацию и узнать, подойдет ли этот подход именно вам, запишитесь на консультацию к доктору Павлу Пиманчеву. Мы поможем вам выглядеть и чувствовать себя моложе!

SMAS-платисма flap в омоложении: техника диссекции и фиксации

Posted on 28.12.202503.01.2026 by ppimanchevUser

В современном мире эстетической хирургии омоложение лица и шеи становится все более востребованным. Многие пациенты обращаются к специалистам, чтобы вернуть молодость и свежесть внешнему виду, избавившись от признаков старения, таких как опущение щек, образование подбородочных складок и потеря четкости контуров шеи. Один из наиболее эффективных методов для достижения естественного и долгосрочного результата — это использование SMAS-платисма flap. Этот подход позволяет создать широкий лоскут для подъема тканей, что особенно актуально в авторских методиках доктора Павла Пиманчева, где акцент делается на минимальной инвазивности, естественности и отсутствии видимых рубцов. В этой статье мы подробно разберем технику диссекции и фиксации, опираясь на проверенные хирургические принципы, чтобы помочь вам понять процесс, развеять сомнения и убедиться в безопасности процедуры.

Почему омоложение лица и шеи так важно?

С возрастом мягкие ткани лица и шеи подвергаются гравитационному воздействию и потере эластичности. Это приводит к тому, что щеки опускаются, образуются подбородочные складки, а шея теряет упругость, что часто делает внешность уставшей и старше реального возраста.

«Пациенты часто говорят мне: ‘Я выгляжу старше, чем чувствую себя внутри’, и это становится настоящей проблемой для самооценки», — отмечает доктор Павел Пиманчев, специалист с многолетним опытом в пластической хирургии.

Метод SMAS-платисма flap решает эти проблемы комплексно, поднимая ткани в вертикальном и заднем направлениях, восстанавливая естественные контуры. Это не просто подтяжка кожи, а глубокая работа с мышечно-апоневротической системой (SMAS), которая обеспечивает долговечный эффект.

В отличие от поверхностных методов, этот подход позволяет распределить напряжение по широкой площади, минимизируя риск деформаций. Доктор Пиманчев в своих авторских методиках сочетает этот flap с индивидуальным планированием, учитывая анатомию каждого пациента, чтобы результат выглядел натурально. Например, если вы ищете «омоложение лица без видимых рубцов» или «коррекцию шеи с естественным эффектом», то этот метод идеально подойдет, так как рубцы размещаются в естественных складках и становятся незаметными через несколько месяцев.

Анатомические основы SMAS-платисма flap

Чтобы понять технику, важно разобраться в анатомии. SMAS — это поверхностная мышечно-апоневротическая система, которая охватывает лицо и шею, включая платисму (тонкую мышцу шеи). С возрастом эти структуры ослабевают, приводя к опущению тканей. Широкий лоскут обеспечивает отличную визуализацию и доступ во время операции, позволяя эффективно поднимать и перемещать ткани.

В авторских методах доктора Пиманчева flap формируется как единый слой, сочетающий SMAS и платисму, что позволяет работать в одной плоскости. Это упрощает процедуру и снижает риск повреждений. Широкий лоскут распределяет напряжение равномерно, избегая точечных фиксаций, которые могут привести к неестественному виду. Пациенты часто беспокоятся о боли или долгом восстановлении, но благодаря точной диссекции и фиксации, метод минимизирует эти риски, делая процесс комфортным.

Техника диссекции: пошаговый разбор

Диссекция — это ключевой этап, где формируется лоскут. Процедура начинается с предоперационной разметки в сидячем положении пациента, где отмечаются линии челюсти, платисменные тяжи и зоны подкожной диссекции. Пациентам перед операцией вводят препарат апрепитант для предотвращения тошноты, что доктор Пиманчев всегда учитывает для комфорта пациентов.

Сначала обрабатывается передняя часть шеи. Если нет выраженных тяжей или избытка жира, шея может оставаться закрытой, с использованием липосакции через небольшие проколы. Для этого применяются канюли диаметром 1,8–2,4 мм. Если же тяжи ярко выражены или шея имеет большую полноту, доктор Пиманчев рекомендует субментальный доступ. Это позволяет напрямую удалить жир над и под платисмой, скорректировать мышцы и железы.

Далее следует стандартный разрез для круговой подтяжки лица: преаурикулярный и постаурикулярный, с вариациями в височной и затылочной зонах в зависимости от линии волос. Подкожная диссекция шеи соединяется с передней зоной, а затем формируется SMAS-платисма лоскут. Широкий лоскут обеспечивает отличную визуализацию и доступ во время операции. Его размер позволяет использовать его как основной движитель тканей, учитывая вариации толщины SMAS и платисмы, а также возможные случайные перфорации.

В практике доктора Пиманчева диссекция проводится под SMAS-платисмой до тех пор, пока не достигается легкое движение тканей от щек до шеи при тракции. Это обеспечивает полную мобилизацию без смены плоскостей, что снижает риск осложнений. Такой подход имеет преимущество в распределении напряжения по большой площади, в отличие от техник, полагающихся на минимальное количество точек фиксации.

Для шеи выполняется полная трансекция платисмы на уровне щитовидного хряща, что позволяет уменьшить обхват и улучшить контур. Если открыта шея, платисма сшивается в центре, а избыток удаляется. Доктор Пиманчев всегда подчеркивает:

«Я стремлюсь к тому, чтобы пациент не замечал следов операции, поэтому фиксация проводится с учетом индивидуальной анатомии».

Техника фиксации: обеспечение долговечного эффекта

После диссекции следует фиксация. Лоскут фиксируется в двух направлениях: вертикальном (для щек) и горизонтальном (для шеи). Лоскут закрепляется в двух векторах: вертикальном для щеки и более горизонтальном для шеи. В вертикальном векторе лоскут крепится к височной фасции и периосту скуловой дуги, используя швы 3-0 Пролен. Это поднимает ткани вверх, восстанавливая объем щек.

Для шеи фиксация горизонтальная: лоскут крепится к мастоидной фасции, что корректирует контур. Избыток лоскута удаляется, а кожа перераспределяется без напряжения. Кожа перераспределяется индивидуально для каждого лица и закрывается без натяжения.

В авторских методиках доктора Пиманчева фиксация сочетается с дополнительными техниками, такими как липомоделирование, для усиления естественности. Пациенты отмечают:

«После операции я выгляжу на 10 лет моложе, но никто не догадывается, что была хирургия», — делится одна из пациенток в отзыве.

Преимущества метода и снятие тревог пациентов

Этот метод обеспечивает низкую морбидность и высокую удовлетворенность. Большинство пациентов чувствуют себя комфортно на публике уже через 2 недели. Процедура отличается крайне низкой частотой осложнений и высокой удовлетворенностью как пациентов, так и хирурга. Доктор Пиманчев фокусируется на безопасности: тщательная остановка кровотечения, дренаж и послеоперационный уход минимизируют отеки и гематомы.

Многие пациенты беспокоятся о боли или рубцах, но в этой технике рубцы скрыты, а восстановление проходит гладко. Для SEO-оптимизации отметим, что метод идеален для тех, кто ищет «фейслифтинг с естественным эффектом» или «омоложение шеи без осложнений». Хотя тема фокусируется на лице, аналогичные принципы применяются в других процедурах, таких как реконструкция груди после мастэктомии или увеличение груди имплантами, где фиксация тканей обеспечивает стабильность.

Осложнения и их профилактика

Шаг к молодости

SMAS-платисма flap — это надежный метод для омоложения, сочетающий науку и искусство. В руках доктора Пиманчева он дает естественные результаты, помогая пациентам обрести уверенность. Если вы хотите обсудить вашу персональную ситуацию и узнать, подойдет ли этот подход именно вам, запишитесь на консультацию к доктору Павлу Пиманчеву. Мы поможем вам выглядеть и чувствовать себя моложе!

Как убрать «гусиные лапки» и морщины вокруг глаз без операции

Posted on 24.12.2025 by ppimanchevUser

«Гусиные лапки» — это тонкие морщинки в уголках глаз, которые появляются при улыбке, щурении или просто от активной мимики. Со временем они становятся заметными даже в покое, делая взгляд уставшим и постаревшим. Многие пациенты приходят с вопросом: «Как убрать эти морщины без операции, чтобы лицо осталось живым и естественным?» Хорошая новость в том, что современная эстетическая медицина предлагает несколько эффективных и безопасных способов омоложения области вокруг глаз без хирургического вмешательства.

Морщины вокруг глаз возникают раньше, чем в других зонах лица. Кожа здесь в 10 раз тоньше, почти лишена подкожного жира, сальных желез и коллагена. Динамические морщины («гусиные лапки») появляются от активной работы круговой мышцы глаза. Со временем они переходят в статические, а потеря объёма в средней трети лица усугубляет проблему, добавляя тени и тёмные круги.

Ботулотоксин — основа коррекции динамических морщин

Ботулотоксин (препараты Ботокс, Диспорт, Ксеомин) остаётся золотым стандартом для разглаживания «гусиных лапок». Он временно расслабляет круговую мышцу глаза, предотвращая углубление морщин при мимике. При правильной дозировке лицо остаётся живым, улыбка естественной, а взгляд — открытым.

Процедура занимает 10–15 минут. Врач делает 4–6 маленьких инъекций по 8–12 единиц на сторону в уголках глаз. Дополнительно можно ввести 5–10 единиц в область «кроличьих морщин» на носу, чтобы избежать их углубления. Эффект появляется через 3–7 дней и держится 4–6 месяцев. Повторные процедуры позволяют морщинам становиться всё менее заметными со временем.

«Ботулотоксин — это не про “заморозить лицо”. Это про то, чтобы морщины не углублялись, а мимика оставалась естественной», — объясняю я пациентам.

Филлеры — для восстановления объёма и тени

Когда «гусиные лапки» сочетаются с потерей объёма (слёзная борозда, западение под глазами), ботулотоксин не решает проблему полностью. Здесь помогают гиалуроновые филлеры. Они заполняют впадины, убирают тень и возвращают свежесть взгляду.

Для области вокруг глаз используют мягкие, низкоэластичные препараты (Restylane, Teosyal Redensity). Введение проводится ретроградно, маленькими дозами — не более 0,5 мл на сторону. Препарат вводят над орбитальным краем, в супраорбитальный слой и выше брови. После инъекции обязательно тщательно массируют область для равномерного распределения. Вторая точка введения — канюлей 30G, что значительно снижает риск синяков и сосудистых осложнений.

«В периокулярной зоне лучше недодать, чем переборщить. Лишние 0,1 мл могут превратить свежий взгляд в “надутый”», — подчёркиваю я всегда.

Лазерные методики — для качества кожи

Если морщины вокруг глаз сочетаются с дряблостью кожи, мелкими морщинками или пигментацией, лазерные процедуры дают отличный результат. Фракционный CO₂-лазер удаляет поверхностный слой, стимулирует выработку коллагена и уплотняет кожу. Er:YAG-лазер более щадящий и подходит для тонкой кожи вокруг глаз. Q-Switched Nd:YAG эффективен против пигментных и сосудистых кругов.

Лазерные процедуры обычно проводят курсом из 2–4 сеансов с интервалом 3–4 недели. Эффект нарастает в течение 3–6 месяцев и держится 1–2 года.

Комбинированный подход — максимальный результат

Самый естественный и долговременный эффект даёт сочетание методов:

ботулотоксин расслабляет мимику;
филлеры восстанавливают объём;
лазер улучшает качество кожи и убирает пигмент.

Дополнительно можно использовать RF-лифтинг для стимуляции коллагена или PRP-терапию для улучшения цвета и текстуры кожи.

Безопасность и восстановление

Все процедуры в области глаз требуют высокой квалификации врача. Канюля 30G снижает риск сосудистых осложнений в 5–10 раз. Гиалуронидаза всегда должна быть под рукой. После ботулотоксина и филлеров возможен небольшой отёк и синяки, которые проходят за 3–7 дней. Лазер даёт покраснение и шелушение 5–7 дней, но эффект того стоит.

Убрать «гусиные лапки» и морщины вокруг глаз без операции — это реально. Главное — индивидуальный подход: расслабление мимики, восстановление объёма, улучшение качества кожи. Только так взгляд становится свежим, отдохнувшим и молодым.

Если вы хотите избавиться от «гусиных лапок», тёмных кругов, слёзной борозды или уставшего вида — приходите на консультацию. Мы подробно разберём вашу ситуацию, подберём оптимальную комбинацию процедур и покажем, какой результат можно ожидать именно в вашем случае.

Запишитесь на консультацию — это первый шаг к вашему молодому и сияющему взгляду.

Восполнение объёма висков: почему это важно для молодого лица

Posted on 23.12.202524.12.2025 by ppimanchevUser

Западение висков — один из самых незаметных, но при этом наиболее значимых признаков старения лица. Многие пациенты приходят на консультацию с жалобами на «усталый вид», «опущенные скулы», «слишком плоское лицо», «глаза кажутся маленькими» или «носогубные складки стали глубже». При этом они часто не подозревают, что главная причина кроется именно в височной области. Когда виски теряют объём, лицо становится вытянутым, плоским, «скелетным» и визуально прибавляет 10–15 лет. Восполнение объёма висков — это одна из самых эффективных и недооценённых процедур в эстетической медицине, которая мгновенно возвращает гармонию, свежесть и молодость взгляду.

Почему виски западают с возрастом

В молодости височная область выглядит полной и округлой благодаря подкожному жиру и хорошему тонусу височной мышцы (musculus temporalis). С возрастом жир в этой зоне постепенно уменьшается, мышца атрофируется, а кожа теряет эластичность и упругость. В результате виски становятся впалыми, брови опускаются, глаза кажутся меньше и глубже посаженными, а средняя треть лица уплощается. Этот процесс начинается уже после 30–35 лет и ускоряется у людей с активной мимикой, резким похудением, генетической предрасположенностью или после длительного стресса.

Потеря объёма висков влияет на всё лицо: скулы кажутся ниже, носогубные складки становятся глубже, а лицо приобретает характерный «старческий» вид. Пациенты часто говорят: «Я ничего не делал с лицом, а оно как будто “сдулось”». На самом деле именно височная зона — это «рамка» лица, и её восстановление даёт эффект, который заметен всем окружающим.

«Западение висков — это как потеря рамки у картины. Лицо сразу становится плоским, уставшим и старше на 10–15 лет. А восстановление объёма висков мгновенно возвращает молодость и гармонию», — объясняю я на консультациях.

Как выглядит процедура

Коррекция объёма висков выполняется гиалуроновыми филлерами с высокой биосовместимостью. Для этой зоны идеально подходят препараты средней плотности, которые хорошо распределяются, не дают неровностей и обеспечивают естественный эффект. Врач вводит филлер под височную мышцу (musculus temporalis), непосредственно над надкостницей — это самый безопасный, эффективный и долговечный уровень.

Точка введения — 1 см за гребнем височной кости и 1 см выше латерального края орбиты. Объём — от 0,5 до 1 мл на сторону. Введение проводится медленно, с обязательным массажем после процедуры для равномерного распределения. Эффект заметен сразу: лицо становится объёмным, брови визуально поднимаются, взгляд открывается, а средняя треть лица гармонизируется. Результат держится 1,5–3 года, в зависимости от препарата, возраста и особенностей метаболизма пациента.

Процедура занимает 15–20 минут, проводится амбулаторно, без анестезии или с местной. Риск осложнений минимален при использовании канюли и правильной технике. Возможны небольшие синяки или отёк, которые проходят за 3–5 дней. Гиалуронидаза всегда под рукой на случай, если пациент захочет убрать или скорректировать результат.

«Заполнение висков — одна из самых недооценённых процедур. Пациенты часто приходят за коррекцией скул или носогубных складок, а после восполнения висков говорят: “Почему раньше никто не сказал, что это главное?”».

Когда стоит восполнять объём висков

Процедура показана в следующих случаях:

виски запали, лицо выглядит плоским и вытянутым;
брови опущены, взгляд тяжёлый и усталый;
средняя треть лица потеряла объём, скулы кажутся ниже;
носогубные складки кажутся глубже из-за общей уплощённости лица;
пациент резко похудел или имеет генетически узкое лицо.

Особенно выражен эффект у пациентов после 40 лет, а также у тех, кто активно занимается спортом или имеет выраженную мимику. Многие пациенты после процедуры отмечают, что лицо выглядит «как будто отдохнул месяц на море».

Послеоперационный уход: как сохранить результат

Процедура относится к минимально инвазивным и практически не требует специальной реабилитации, но правильный уход в первые дни и недели значительно продлевает эффект и снижает риск побочных эффектов.

В первые 24–48 часов:

Не трогайте руками место введения, чтобы избежать инфекции.
Избегайте массажа или сильного давления на виски — препарат должен равномерно распределиться сам.
Не принимайте горячий душ, не посещайте сауну, баню или солярий — тепло ускоряет рассасывание филлера.
Не занимайтесь спортом, особенно с наклонами головы вниз — это может вызвать отёк или смещение препарата.
Спите на спине, чтобы не давить на лицо.

В течение первой недели:

Избегайте алкоголя — он усиливает отёк и синяки.
Не используйте агрессивные скрабы или пилинги в области висков.
Если появились небольшие синяки — можно наносить арнику или гепариновую мазь.
Не делайте массаж лица или аппаратные процедуры (RF, ультразвук) в первые 2 недели.

Через 2 недели можно вернуться к обычному режиму. Эффект от процедуры нарастает в первые 7–10 дней по мере уменьшения лёгкого отёка. Если через 2 недели что-то кажется неидеальным — всегда можно скорректировать на повторном приёме.

«После процедуры висков я всегда говорю пациентам: “Первые 48 часов — это время, когда препарат “усаживается”. Если не трогать и не перегревать — результат будет идеальным и продержится дольше”».

Преимущества процедуры перед другими методами

По сравнению с жировыми трансплантатами или имплантами, филлеры дают мгновенный результат без длительного восстановления. Жировая трансплантация требует забора жира из другой зоны тела, имеет риск рассасывания до 50 % и период реабилитации до 2 недель. Импланты — это хирургия с разрезами, швами и риском отторжения. Филлеры — это амбулаторная процедура, которая позволяет вернуться к обычной жизни в тот же день.

Итог

Восполнение объёма висков — это не «мелкая» процедура, а один из самых мощных инструментов для омоложения лица. Она возвращает гармонию, свежесть и молодость взгляду, часто лучше, чем коррекция скул или носогубных складок. Многие пациенты после процедуры говорят: «Я выгляжу так, будто отдохнул месяц на море».

Если вы замечаете, что лицо стало плоским, уставшим или постаревшим, а виски запали — приходите на консультацию. Мы подробно разберём вашу ситуацию, покажем, как будет выглядеть ваше лицо после процедуры и подберём оптимальный объём и препарат именно для вас.

Запишитесь на консультацию — это первый шаг к вашему молодому и гармоничному лицу

Американские ученые выяснили, почему похудение старит лицо

Posted on 16.08.202216.08.2022 by ppimanchevUser

Ученые из Медицинского колледжа Висконсина попытались понять, почему похудение ускоряет старение, оставляя на так называемом «диетическом лице» впалые щеки и глаза. Они изучили компьютерную томографию (КТ) головы 19 добровольцев среднего возраста и обнаружили, что потеря веса привела к ускорению старения, что было видно по впалым щекам и глазам, тяжелым подбородкам.
В качестве примера указали Саймона Коуэлла, Дон Френч, Давину Макколл, Рене Зеллвегер, Селин Дион.

«Мы считаем, что потеря жира на глубоком подкожном уровне на лице убирает поддержку от вышележащего, ближайшего к коже жира. Это вызывает углубление носогубной складки, которая идет от носа ко рту. А потеря жира ближе к поверхности кожи заставляет щеки казаться впалыми»

Ученые утверждают, что жир является каркасом, который поддерживает лицо. С возрастом происходит истощение его объема, а не просто дряблость тканей.

Именно поэтому я не делаю такие операции.